病毒性心肌炎

心肌炎在临床上比较常见，尤其对于儿童、青少年心肌炎发病率很高。心电图对心肌炎有重要价值，常见的心肌炎是病毒性或细菌性。 以病毒性心肌炎为例，儿童或青少年发烧，病毒侵犯心肌，在心电图上有可能表现出来。最常见的会侵犯心脏传导系统，出现PR间期延长超过正常值，出现坏死性Q波，出现窦性心动过速等特征，可以在心电图上表现出来，出现PR间期延长或各类传导阻滞，还会出现各类早搏，如房性早搏、室性早搏。如果做动态心电图，早搏更容易表现出来。 所以得了心肌炎除了抽血化验，查病毒抗体以外，心电图检查也是很重要的检查项目，通过心电图能够诊断暴发性心肌炎和重症心肌炎。

轻微心肌炎的症状如下： 1、前驱病毒感染的病史，在发病之前1-3周有肠道病毒或者上呼吸道病毒感染病史，表现为咳嗽、咽痛、发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐； 2、出现心脏症状，心电图异常或者心肌酶升高，就可以考虑为病毒性心肌炎； 根据病人心衰情况或者合并心律失常情况的严重程度，分为轻、中、重度，一般轻度心肌炎预后较好。但重点是要注意保证早期发现、提高意识，提高对心肌炎的认识；注意休息，发现有心肌炎以后就要休息，一般要休息半年左右，保证充足的休息；保证充足营养，避免剧烈运动，可以适当辅助营养心肌的药物，比如辅酶Q10，补充微量元素、维生素之类。

一旦诊断为病毒性心肌炎，可采取以下步骤的治疗： 1、一般治疗：急性期务必卧床休息，一般建议卧床2周，3个月内不宜参加任何的重体力活动。严重的心律失常或者心力衰竭者，建议卧床6周，6个月不能参加任何重体力活动，多摄取富含维生素和蛋白质的食物，出现心功能不全者需要吸氧并限制钠盐的摄入； 2、相应的抗病毒治疗：如α-干扰素，能抑制病毒复制，并调节免疫功能。中药中的黄芪也具有保护心肌、抗病毒和调节免疫的作用。病毒感染后易合并细菌感染，早期可酌情使用抗生素； 3、心肌保护治疗：维生素C能清除体内过多的氧自由基，防止过氧化而导致的心肌损伤。辅酶Q10也是心肌细胞呼吸链中的必需成分，可以起到稳定细胞膜、改善心肌等作用，曲美他嗪可以改善心肌的能量代谢； 4、免疫治疗：急性期可出现严重并发症，如严重心律失常、心源性休克、心衰等，可使用免疫抑制剂，短期可应用糖皮质激素； 5、对症治疗：心衰者首选利尿剂和血管扩张剂，心律失常的治疗原则同其它心律失常。但应注意的是心肌弥漫性损伤者，此类患者对药物的中毒和各种不良反应更敏感。故完全性房室传导阻滞的患者，建议安装临时起搏器，短期应用糖皮质激素，不能恢复者应考虑安装永久起搏器。

引起急性心肌炎的常见原因如下：1、感染性因素：主要是由于各种各样的病毒引起心肌炎，通常为病毒性心肌炎，细菌或其他微生物也会造成心肌炎；2、免疫因素：许多免疫反应会造成心肌损伤，是引起心肌炎的重要原因，特别是暴发性心肌炎与自身免疫损伤有较大关系；3、物理、化学因素：当发生创伤，如外伤或物理性、化学性因素，以及放射性因素造成损伤时，会引起急性心肌炎，如放射性因素会引起心包炎。

小儿病毒性心肌炎诊断标准较复杂，但可以记住较主要的诊断标准。通常病毒性心肌炎患儿可能会出现前驱病毒感染，进行相关病毒抗体检查呈阳性或者在心肌组织分离出相关的病毒核酸，此为病原学检测。诊断标准和治疗主要包括以下方面：一、诊断：1、临床表现：患儿症状较严重，可能会出现心源性休克或者心力衰竭，甚至出现心脑综合征、阿-斯综合征发作等，出现反复晕厥症状；2、影像学检查：可以发现心脏增大，拍摄胸片提示心影丰满或者心影增大，而进行心脏彩超时，提示心腔出现增大表现；3、心肌酶学：可能会发生心肌酶学改变，比如常见的肌钙蛋白或者肌酸激酶同工酶CK-MB出现不同程度升高；4、心电图：心电图可能出现多样性或者多元性心电图改变，包括多导联的ST-T改变或者快速性或者缓慢性心律失常。如果四条诊断标准在临床上满足两条且存在病毒感染依据，此时可以诊断为病毒性心肌炎。二、治疗：1、轻型或者急性病毒性心肌炎：可以进行抗病毒、营养心肌治疗；2、重症或者爆发性病毒性心肌炎：在营养心肌和抗病毒同时，需要使用免疫疗法，比如常用的激素和丙种球蛋白进行治疗；3、并发心衰、休克、恶性心律失常：需要进行对因和对症综合处理。

病毒性心肌炎急性期的临床表现较多，可以没有临床表现，也就是没有症状，也可以表现为心力衰竭、心律失常甚至心绞痛等症状。因此具体的治疗方案需要根据病毒性心肌炎早期的症状判断。如果有心力衰竭，则需采用抗心力衰竭的治疗；如果有心律失常，如部分患者可能会因为病毒累及窦房结，而出现缓慢性心律失常，造成心率减慢，这时甚至需要安装起搏器，一般安装临时起搏器即可。如果心肌水肿已经缓解，待急性期过去后，窦房结的功能可能会慢慢恢复，这时休息以及用曲美他嗪类药物或大剂量的维生素C营养心肌较为重要。

心肌炎症状取决于病灶广泛程度以及发生部位，心肌炎发生早期通常有前驱感染症状，而前驱感染大部分为病毒感染。大部分病毒性心肌炎因柯萨奇病毒、细小病毒、人类疱疹病毒等引起，所以在发病前1-3周会出现发热、疲乏无力、关节酸痛，及恶心、呕吐等消化道症状，上述症状在医学上称作前驱症状。 在临床上，大部分人可以没有症状，少部分人在活动后可出现心慌、轻度胸闷，甚至胸痛症状。心慌症状在临床上非常重要，医生可以通过心慌判断患者是否出现相应心律失常。如临床上出现室性心动过速、室颤及频发多元性室性早搏，提示患者病毒性心肌炎已发展到较特别阶段。 另外，有一部分患者病情发展过程非常迅速，在短时间内即可出现休克状态，血压低于90/60mmHg，甚至因此发生一些短暂脑缺血症状，又叫阿-斯综合征，则提示病情进展很快，病情较重，在短时间内就可出现四肢湿冷，甚至晕厥状态，以上是心肌炎的表现。

急性病毒性心肌炎是临床上比较常见的一种心脏疾病，主要是由于病毒刺激心肌，或者是病毒在身体当中发生免疫反应，出现抗原抗体复合物刺激心肌，引起的心脏炎症。所以病毒性心肌炎是对于心肌炎症的刺激，而使得心脏的功能减低。尚无针对性治疗，最主要的治疗是休息，让心脏在负担较轻的情况下得以自行恢复。病毒性心肌炎其它的治疗是针对病毒性心肌炎导致的合并症去进行治疗。如果患者由于炎症非常严重，出现心力衰竭、血压下降、心律失常等情况，临床上除了进行针对性的抗心衰、抗心律失常有关的治疗之外，也应该会合并应用激素类的药物，来缓解炎症的严重程度，通过激素来抑制心肌的炎症，使心脏逐渐恢复。综上，急性病毒性心肌炎最主要的治疗是休息，如果出现严重的合并症，可以用激素治疗，同时针对合并症进行治疗。

引起心肌炎最常见的病原体是病毒，尤其是肠道病毒，比如柯萨奇病毒。心肌炎是心血管内科需要特别被重视的一类疾病，这是因为心肌炎临床表现非常多样，有些症状很轻微，甚至起病很隐匿，没有太多不适感。但有些起病时，会表现为严重的恶性心律失常，或者出现急性心力衰竭。最重要的特点，是心肌炎的病情发展非常迅速，如果不及时干预治疗，短期之内甚至可能导致死亡。急性心肌炎在病原体方面，包括细菌、真菌、病毒等不同类型。但目前临床上以病毒性心肌炎最为常见，也容易导致暴发性心肌炎的发生，而这些病毒里又以肠道病毒更为常见。病毒性心肌炎有一定的自限周期，但是在此期间之内，容易出现各类并发症。因此一旦发现有心肌酶升高，尤其是青年、儿童，并且有活动耐量下降，就要考虑是否存在心肌炎。心肌炎的治疗应当根据病情的轻重，选择不同的治疗方法。如果是暴发性心肌炎，已经出现循环障碍，往往需要辅助器械，如ECMO的使用。

感冒诱发心肌炎，主要是指病毒性感冒导致的病毒性心肌炎，治疗要根据病人的具体表现不同，选择不同方法。病毒性心肌炎的治疗主要在于休息，70%是要靠休息，30%靠药物，实际上药物也没有特效药，一般都是支持治疗。 如果是严重的心肌炎，出现暴发性心肌炎，病人会出现心源性休克，这时候非常严重，可能要采取比较强烈的支持治疗，需要用到心脏辅助装置，甚至ECMO等心肺全部支持。暴发性心肌炎死亡率很高，轻症的心肌炎休息后大部分能够好转。