小儿病毒性心肌炎的诊断和治疗

讲解医师：李奇蕊  
首都医科大学附属北京儿童医院心内科 / 副主任医师

小儿病毒性心肌炎诊断标准较复杂，但可以记住较主要的诊断标准。通常病毒性心肌炎患儿可能会出现前驱病毒感染，进行相关病毒抗体检查呈阳性或者在心肌组织分离出相关的病毒核酸，此为病原学检测。诊断标准和治疗主要包括以下方面：

一、诊断：

1、临床表现：患儿症状较严重，可能会出现心源性休克或者心力衰竭，甚至出现心脑综合征、阿-斯综合征发作等，出现反复晕厥症状；

2、影像学检查：可以发现心脏增大，拍摄胸片提示心影丰满或者心影增大，而进行心脏彩超时，提示心腔出现增大表现；

3、心肌酶学：可能会发生心肌酶学改变，比如常见的肌钙蛋白或者肌酸激酶同工酶CK-MB出现不同程度升高；

4、心电图：心电图可能出现多样性或者多元性心电图改变，包括多导联的ST-T改变或者快速性或者缓慢性心律失常。

如果四条诊断标准在临床上满足两条且存在病毒感染依据，此时可以诊断为病毒性心肌炎。

二、治疗：

1、轻型或者急性病毒性心肌炎：可以进行抗病毒、营养心肌治疗；

2、重症或者爆发性病毒性心肌炎：在营养心肌和抗病毒同时，需要使用免疫疗法，比如常用的激素和丙种球蛋白进行治疗；

3、并发心衰、休克、恶性心律失常：需要进行对因和对症综合处理。