病毒性心肌炎

三尖瓣少量的反流，这种病人要看它是器质性的三尖瓣功能不全，还是功能性的三尖瓣功能不全，如果患者他是功能性的三尖瓣关闭不全，那么就是一过性的。 它有可能由各种因素引发的，他有可能是感染、劳累、剧烈运动，有可能是病毒性的、细菌性的，病毒性心肌炎等因素引起，那么这种因素解除了，三尖瓣反流就能解除，那他就会治愈。 三尖瓣反流的病人，有些病人如果在家休息，你想它好可能不太现实，主要是看引起三尖瓣反流的原因在哪里，如果没有找到原因，是很难得到自愈的。当然你找到了原因，那么三尖瓣反流可以得到一定的治疗，治疗了以后可以得到一定的缓解，所以建议这些病人还是到医院进一步检查，找出病因，然后有利于他恢复。

小儿病毒性心肌炎的治疗方法包括： 1.急性期做到卧床休息3-4周，减轻心脏负荷； 2.抗病毒治疗； 3.应用营养心肌、改善心肌代谢的药物：如维生素C、辅酶Q10、1,6-二磷酸果糖，部分暴发性心肌炎出现严重心律失常，需要应用免疫抑制剂治疗； 4.对症治疗：应用洋地黄类药物、血管活性药物、抗心律失常药物或者安装心脏起搏器； 5.中药治疗：如黄芪、麦冬、人参，调节免疫功能，改善症状。

讲解医师：康云鹏  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
病毒性心肌炎是心血管内科常见的一类疾病，好发人群主要见于儿童和青壮年人群，是由于感染了病毒之后，病毒对心肌造成的损害，病毒性心肌炎的诊断上主要包含以下几点：临床症状，出现病毒性心肌炎的病人，临床表现是多样的，可以表现为气短、胸闷、心慌等等不适。在辅助检查方面，心电图上有可能会出现各种类型的心律失常，心脏超声上也可以表现为心力衰竭、心肌收缩力减低等表现，甚至出现心脏的扩大。在抽血检查中，最常用的指标就是心肌酶，因为心肌炎造成的心肌损害，会导致心肌酶的升高。心肌炎的治疗主要依赖于保护和营养心肌，因为病毒对心肌的损害在一定程度上存在自限性。只要做到心肌的保护，防止病毒复制和对心肌进一步的侵害即可。但是病毒性心肌炎这个疾病表现是多种的，有时表现是非常严重的，当怀疑这一类疾病的时候，需要尽快到医院就诊和确诊。

讲解医师：商景洲  （主治医师）
就职单位：武汉市第三医院心血管内科
感染性心内膜炎的炎症主要是发生在心脏的内膜，它主要可以有病毒感染或者有细菌感染，但以细菌感染多见，也可以出现混合性的感染。而病毒性心肌炎的炎症主要是发生在心肌，有的时候可以累及整个心脏，包括内膜、心肌以及外膜。病毒性心肌炎主要是由病毒引起来的，主要是由嗜心肌病毒，像柯萨奇A病毒、柯萨奇B病毒等等病毒引起来的。而感染性心内膜炎多数是由细菌引起来的，这是它们的区别。病毒性心肌炎一般可以自愈，而感染性心内膜炎也是可以自愈的，但是有些它会形成心内膜的赘生物，从而导致脑梗或者外周血管的栓塞。而病毒性心肌炎后期会导致心脏的扩大，形成扩张型心肌病。这是它们的区别。

儿童心脏病的症状如下： 1、先天性心脏病：患者可能生后即出现紫绀、气促、多汗、喂养困难等症状，也可能出现晕厥、乏力、身材矮小等症状； 2、后天性心脏病：一般见于病毒性心肌炎、心肌损伤、心律失常、风湿性心脏炎等，疾病不同，患者表现出的症状也不尽相同。如病情轻微，患者可能无明显症状，如病情较为严重，患者可能出现气促、面色苍白、生长发育不良、饮食不佳等症状。

小儿房室传导阻滞预防方法如下： 1、Ⅰ度房室传导阻滞：部分患儿未经治疗可自然痊愈，若由继发感染，如病毒性心肌炎、心肌病或风湿性心肌炎所致，需综合锻炼身体，营养合理，预防感冒，避免感冒病毒侵犯心肌引起感染； 2、Ⅲ度房室传导阻滞：常合并严重先天性基础疾病，如心肌病、心脏病等，预后较差，部分患儿需终身使用起搏器。

引起突发性休克的原因包括： 1、分布性休克：常见于感染、过敏、剧烈疼痛、中毒、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲减危象； 2、低血容量性休克：常见于创伤性失血、中暑、急性胃肠炎、急性消化道梗阻、消化道出血； 3、心源性休克：常见于急性心肌梗塞、严重心律失常、暴发性病毒性心肌炎、心脏瓣膜病； 4、梗阻性休克：常见于张力性气胸、肺栓塞、心包填塞。

心肌炎和心肌病不同，病毒性心肌炎是急性疾病，因各种病原微生物侵犯心肌，或在人体引起感染2周后发生自身免疫性抗原抗体反应，造成心肌发炎，引起心肌急性心力衰竭或心室心律失常，心房到心室传导阻滞，或出现各种早搏的一个病理过程。 相对来说，严重的病毒性心肌炎不常见，但有一部分病毒性心肌炎可逐渐引起心脏扩大，转化为心肌病。而心肌病部分为原发性病变，不明原因；部分有明确原因，如酒精性心肌病、糖尿病微血管性心肌病，在此基础上，发生心脏逐渐扩大，慢性心力衰竭和相应心律失常。

急性心肌炎多数由病毒引起，但其它细菌、支原体、衣原体等病原微生物也可引起，而临床最常见的心肌炎由肠道病毒引起。 患者表现每日3-5次稀便，2周后出现心慌、气急，不能平卧或各种心律失常，进行心电图或心脏超声检查，发现心肌收缩力下降，或房室传导阻滞、频发早搏。而心脏超声发现患者左心室心肌收缩力下降，胸部CT、胸片，或听诊时发现肺部有啰音，提示左心收缩功能下降，此时为病毒性心肌炎。

病毒性心肌炎主要为心肌细胞能量代谢出现紊乱，病毒感染导致心肌损伤，具体用药如下：1、西药：病毒引发自身免疫损伤，使心肌出现炎症性渗出、变性或坏死，能量代谢出现不同程度损伤，需吃促进心肌细胞修复、改善能量代谢的药物，如营养心肌药物，口服剂型最常见包括辅酶Q10、果糖二磷酸钠口服液，左卡尼汀可改善心肌脂肪代谢，如曲美他嗪，可以改善心肌损伤或心肌缺血，降低心肌耗氧量，促进病毒心肌炎恢复；2、中成药：如芪冬颐心颗粒、荣心丸、芪冬颐心口服液。除吃药外，病毒性心肌炎儿童一定要注意休息、避免劳累、预防感染，同时要避免剧烈活动。经过吃药以及后期一般治疗，病毒性心肌炎患儿可以在短期内逐渐恢复正常。