病毒性心肌炎

儿童心肌炎的症状主要包括以下几点：1、病毒血症：儿童心肌炎以感染性心肌炎最为常见，其中又以病毒性心肌炎为主，所以儿童心肌炎的早期症状就是病毒血症的表现。包括上呼吸道感染与胃肠道感染的相关症状，比如发热、咽痛、咳嗽、咳痰、全身乏力、肌肉酸痛等，还有恶心、呕吐、腹痛、腹胀或者腹部不适等前驱的伴随症状；2、非典型症状：当心肌炎比较轻微，部分儿童可能没有心脏不舒服或者相关症状，或者部分儿童的心脏症状较轻微，主要出现乏力、活动耐力下降、头晕、头痛、胸闷、长出气、心前区不适、胸痛、心悸等非典型症状；3、心律失常相关症状：如果为重症心肌炎或者暴发性心肌炎，部分儿童常以心律失常为主要表现，比如出现晕厥、抽搐，以心脑综合征或者阿-斯综合征发作为首要表现；4、心力衰竭的伴随症状：如果心肌炎比较迁延，合并心力衰竭，儿童可能出现慢性心功能不全，导致产生浮肿、心悸、全身多浆膜腔积液等心力衰竭的伴随症状。

病毒性心肌炎急性期是2周左右，恢复期是2-8周的时间。病毒性心肌炎多数是轻症普通型，属于自限性疾病，可以自行痊愈，无论治疗，还是不治疗，可能病程都是1-2周。极少数患者患有病毒性心肌炎，病情比较危急，叫做重型或者重症心肌炎，甚至暴发性心肌炎。这时属于危险的状态，患者可能会出现心律失常、心力衰竭等，但是之后可以完全康复。患有心肌炎的病人在出院或者在门诊就诊结束时，医生会提醒6个月内避免体育锻炼和重体力活动，目的是使心脏有充分时间可以休息、修复、愈合，避免在恢复期后心脏扩大造成远期心肌病或者心力衰竭。

心肌炎是指心肌组织被炎症浸润，常见为病毒性心肌炎。诊断依据主要包括以下几种：一、感染病史：病毒性心肌炎的患者在发病前的1-3周，可出现感冒病史，症状为发热、流涕、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染。二、症状表现：症状较轻的患者，表现为轻微心悸、胸闷、胸痛等，症状较重的患者，可能出现心力衰竭、恶性的心律失常、心源性休克，甚至猝死等。三、辅助检查：1、实验室检查：实验室检查心肌损伤标志物，包括肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等，如果指标升高，提示存在心肌损伤，对于心肌炎的诊断，具有较高价值；2、心电图：心电图检查时，观察ST段的改变或者T波的异常，可能出现早搏等各种心律失常；3、心脏彩超：提示出现心功能下降及室壁运动减弱；4、活检：心内膜活检是最准确的检查，但是是一个有创性、侵入性的检查，临床上并不常规开展；5、其它检查：如血液检测检查病原体抗体，以及咽拭子检查等。

大部分心肌炎都是由病毒引起，而病毒感染可通过人体免疫系统清除，所以较轻症病毒性心肌炎可以自愈。但少部分病毒性心肌炎可逐渐发展成心力衰竭，导致心脏扩张。这种因心脏扩张引起的心力衰竭多不能治愈，在后期发展过程中可成为病毒性心肌炎并发症。 另外，有极少部分的心肌炎发展特别迅速，在短时间内会造成严重的后果，如低血压状态、阿-斯综合征发作，或严重致命性心律失常，这种呈快速发展的心肌炎称作暴发性心肌炎，预后相对较差。

儿童心肌炎疾病本身一般不会传染。儿童心肌炎常见于感染性心肌炎，常见病原包括细菌、病毒、支原体，或者其它的病原微生物，其中以病毒性心肌炎最为常见。一般这部分儿童都有前驱的病毒感染病史，之后1-2周之内，病毒可能对心肌产生了自身的免疫性反应，出现了心肌的炎症。这个时候心肌炎一般不会传染，因为一过性的病毒血症已经基本上得到了控制，只是有心肌相关的免疫性炎症，可能会出现心肌细胞的水肿、变性，或者心肌细胞的坏死、纤维化等。一定要评估患儿的临床症状、心肌酶学的改变程度，心电图的动态观察，同时还要监测心脏彩超，了解心脏结构和功能。心肌炎的主要治疗是卧床休息，积极的对症营养心肌，可以适当的对症抗感染或者对症的支持治疗。如果是重症或者是暴发性的心肌炎，心肌受累比较广泛或者炎症程度比较深，必要的时候可能还要给予激素或者丙种球蛋白，进行免疫抑制或者免疫调节的治疗。

治疗病毒性心肌炎首先应该选用的药物是干扰素，病毒性心肌炎的直接原因是病毒感染，所以抗病毒治疗是治疗病毒性心肌炎中的重要组成部分。抗病毒治疗主要适用于疾病早期，也就是急性心肌炎早期，一般抗病毒药物并不能进入细胞，但是多数的研究结果发现，病毒性心肌炎患者存在着免疫失控，所以通过调节免疫，有利于纠正免疫失控。干扰素是一类具有高活性、多功能的蛋白质，其抗病毒和调节细胞免疫功能的作用已经被肯定，多项的研究结果还提示干扰素对于病毒感染早期的心肌细胞有明显的保护作用，可以保护细胞免受病毒的干扰和破坏。此外，良好的休息以及心肌营养药物的应用，以及高维生素、高蛋白的饮食，对于患者的恢复也有益处，所以从整个治疗过程以及研究结果来看，早期应用干扰素治疗急性病毒性心肌炎有益处。

急性病毒性心肌炎最主要的治疗方法为休息，如果出现气急或心功能不全的症状，可进行吸氧，经过休息后，绝大多数心肌炎可改善。也可口服维生素C、辅酶Q10等营养心肌药物。 若急性病毒性心肌炎伴急性左心衰竭表现，需给予抗心力衰竭治疗，如利尿药、强心药。如果患有心律失常，且严重影响心功能状态，或引起严重不适，可给予激素或抗心律失常药物。如果没有特别影响，可通过休息和服用维生素C、辅酶Q10得到改善。

感冒病毒分为普通性感冒病毒和流行性感冒病毒，特别是流行性感冒病毒易引发心肌炎，病毒可直接侵犯心肌，也可通过抗原抗体反应影响心脏功能。 病毒性心肌炎表现为发烧后，明显心悸，不能平卧，或稍微活动即出现心慌、气急等表现，到医院检查可发现，心电图出现异常，心肌酶检测也可出现升高，超声心动图发现心脏收缩率下降，心脏节律也出现一定异常。如患者存在频发早搏，或患者出现短暂室速或房室传导阻滞等心律失常。

通常儿童心肌炎以感染性心肌炎最为常见，病原学方面以病毒性心肌炎多见。病毒性心肌炎患儿发热均为疾病早期，起病前1-2周可能有前驱病毒感染或病毒血症病史，可能出现低热，体温多于37.5-38℃之间，可以出现呼吸道症状，如鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等。部分患儿可能有消化道症状，如呕吐、腹痛、腹泻、腹胀等非典型症状。前驱病毒血症之后，可能对心肌造成免疫性损伤，出现心肌炎症。一旦发生心肌炎症，大部分患儿体温正常，也有个别患儿发热时间比较久，心肌发炎同时可能合并上呼吸道或消化道病毒感染、细菌感染，体温可以升高。发热没有明显规律性，可能为低热，也可能是骤起的高热表现。

心肌炎一般指病毒性心肌炎，如感冒病毒可引起心肌炎或者腹泻导致心肌炎，严重可以导致患者死亡。病人初起可有心悸或者胸闷，随病情发展可表现为心功能不全，即活动后憋气，可以导致低血压休克、心律失常。心律失常可包括室早、室速、室颤。部分患者可出现二度、三度房室传导阻滞，需安装临时起搏器，待病情好转以后可以撤掉。最严重后果为暴发性心肌炎，出现血压低、休克。外周血液灌注不足可导致四肢湿冷、尿少。 有些暴发性心肌炎患者可迅速死亡，较好的办法为采用体外膜肺氧合技术，治疗2-3周后患者会逐渐恢复过来。