疼痛

kernig征也叫克氏征，是神经内科的常见检查方式。检查方法是让患者平卧于床上，检查者将患者的一侧下肢、髋和膝盖骨各屈曲成90°，随后一个手按在该侧的大腿根部的上面，另一只手扶着小腿或者是足跟部，缓慢向上抬至膝盖骨。如果膝盖骨不可以挺直，有摩擦阻力或者出现疼痛，不能超过135°时，就是kernig征阳性。临床意义在于，由于腰骶节段的脊神经后根受到炎症波及，或者是受压导致，当屈髋屈跨实验时，坐骨神经受到牵拉引起疼痛。克氏征、布氏征和颈项强直通称为脑膜刺激征，见于各种的脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、后颅窝占位伴有枕骨大孔疝等疾病。

触电是否可以做心肺复苏，需要根据情况进行分析，具体如下： 1、平时触电几率最大的是家里的民用电，接触时间短，电流强度不会造成患者立即呼吸、心跳停止，仅有肢体麻木、疼痛等，脱离电源以后就地休息即可，大部分可以自行恢复，无需进行心肺复苏； 2、若在工地现场，是在高压电的情况下，或者在工厂动力电，电流强度比较高，高压电作用于患者呼吸循环中枢，可能会导致呼吸、心跳立即停止，或者导致心脏电生理紊乱，即室颤，需要紧急进行心肺复苏，心肺复苏的前提是必须切断电源。若患者触电以后有不适症状，可以到医院进行做必要检查，如心电图、心肌酶，能够明确是否造成进一步损害。

扁桃体切除虽然为小手术，但是最好住院治疗，具体原因如下： 1、多数患者在进行扁桃体切除手术时做全麻，因此术后患者从麻醉状态下苏醒需要观察一段时间，住院治疗能有效观察患者是否可正常苏醒以及苏醒后是否有其它异常表现。以前扁桃体手术都是在局麻下进行，患者会有恶心、疼痛反射等，现在多数采用全麻手术，如等离子手术，必须住院观察； 2、扁桃体手术后创面会有出血，出血量大时患者不能自行处理，需由医生进行处理，因此住院治疗更为方便。以前扁桃体摘除为门诊手术，做完后患者即可回家，但是也会出现问题，如出血风险。部分患者术后当时不出血，回家后开始大量出血，但是家里没有方法观察，最后导致失血性休克，甚至死亡。

咽喉有白色脓点，最多见的是急性化脓性扁桃体炎，病人通常会有高热39-40℃，同时伴有咽喉剧痛、吞咽疼痛非常明显，所以通常会影响病人进食。如果扁桃体肿大明显，病人还会伴有咽堵，甚至呼吸不畅，部分病人会伴有耳部疼痛。出现此情况，具体治疗方式如下：1、药物降温、物理降温：如果病人高热非常厉害，超过38.5℃，可以应用药物降温或物理降温；同时要给予抗生素的口服或静脉给药，如头孢类药物、阿奇霉素类药物或喹诺酮类药物都可以；2、补液：如果病人进食不好，也要给予适当补液，局部要给予漱口水、含片以及中成药进行治疗。病人多数情况在7-10天左右，症状逐渐减轻、痊愈；3、手术：少数病人第5天时发热又重新开始，并且病人咽痛加剧，出现张口困难、说话含糊等症状时，一定要再次到医院就诊。有部分病人是并发扁桃体的并发症，如扁桃体周围脓肿，需要及时脓肿切开引流。当炎症完全控制后2-3周，可以行扁桃体切除手术。

镇痛药分三阶梯，根据疼痛的轻、中、重，选用不同的药。1、一阶梯药：如普通的止疼药，比如去痛片、扶他林(双氯芬酸二乙胺)、布洛芬、洛索洛芬，这些药都属于普通止疼药；2、二阶梯药：是弱吗啡类的药，比如曲马多、可待因，用于中度的疼痛；3、三阶梯药：含吗啡、阿片类的药，比如常用的羟考酮、即食吗啡片、吗啡针、美施康定(硫酸吗啡缓释片)、奥施康定(盐酸羟考酮缓释片)，甚至芬太尼贴，都属于第三阶梯的药，应用于中、重度的疼痛、恶性疼痛，癌性疼痛。三阶梯用药针对不同的病情，不同的疼痛程度，选用对应阶梯的药比较合适。疼痛比较轻，时间比较短，选择一阶梯，普通的布洛芬、芬必得；中、重度的建议选用二阶梯或三阶梯镇痛药。

尿结石在排出过程中是否有感觉，与结石大小以及输尿管是否有狭窄有关，具体分析如下：1、3mm以下的结石：类似于砂砾样大小的结石，在排出过程中，可能没有特殊感觉；2、4-10mm的结石：在排出过程中，可能会出现肾绞痛的症状，比较剧烈的腰腹部疼痛，呈阵发性刀绞样疼痛，还伴有恶心呕吐、大汗淋漓，甚至疼痛可以放射到腹股沟或者阴囊；3、10mm以上的结石：出现剧烈临床症状，比如肾绞痛的可能性大幅度降低，较多病人没有任何症状，通常发现时已出现严重的肾积水以及肾功能的丧失，被迫做肾切除；4、其它情况：输尿管结石或者肾结石造成梗阻，引起肾积水或者输尿管积水时，有些病人可能会出现腰部酸胀、腰部胀痛等症状。尿道结石在排出过程中刺激尿道黏膜，可能会出现尿道刺痛的感觉，常伴有尿痛、血尿等症状，甚至排尿困难。尿路结石选择药物排石、体外冲击波碎石以及内镜的微创碎石手术治疗时，均建议同时应用解痉止痛药物以及排石药物，促进结石排出，并减轻结石引起的疼痛。警惕没有临床症状的患者，产生的后果通常更严重，甚至需进行肾切除。建议患者每年定期体检，发现此类情况时能够及时治疗。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
帕金森病是中枢神经系统的退行性病变，有很多临床表现。除了帕金森病特征性运动症状之外，还有很多非运动症状，其中就包括疼痛，该疼痛可以为腰疼、腿疼，或者四肢疼。疼痛具有一定波动性，在帕金森病药物起效时，疼痛可以明显减轻，药效衰退以后，疼痛又会再现。\n既然疼痛和疾病本身有关系，最有效的治疗方法就是抗帕金森病药物。目前此类药物中，疗效最好的是复方左旋多巴制剂，包括美多芭、息宁，其他还有多巴胺受体激动剂中的普拉克索、吡贝地尔、罗匹尼罗，以及单胺氧化酶抑制剂中的司来吉兰、雷沙吉兰。因为每个人具体情况不一样，建议咨询当地神经内科帕金森病专业医生，调整和优化药物治疗方案，以达到缓解疼痛目的。\n另外，也可以适当的用肌肉松弛药，比如巴氯芬。还有帕金森病病人，多数年龄偏大，常常合并有腰椎骨关节病，也会引起疼痛，特别是腿疼，也可以因为骨质疏松引起全身疼痛，同时可能还要辅助以理疗或者补充钙剂的治疗。

鼻咽癌的治疗通常不需要手术治疗，以放疗为主。鼻咽癌放疗后会引起后遗症。可能会对腮腺产生损伤，引起口干等症状；鼻咽癌放疗的放射线也会对口腔黏膜、咽喉部黏膜产生损伤，引起咽喉部疼痛等不适感；另外鼻咽癌放疗会对头部鬓角有影响，引起鬓角部分脱发；鼻咽癌放射后也会影响反应能力、思维能力，严重者发生放射性脑炎等。

中枢性面瘫是面瘫中较为严重的一种，同时也属于大中风，脑部血管病变可导致中枢性面瘫并出现因脑部血管病变导致的耳后疼痛、言语不利、嘴角歪斜等症状，甚至偏盲以及肢体功能障碍。 当病毒感染较为严重时，可引发头晕、血压升高，并伴随耳鸣等症状。通常由于作为面部神经上行通路的脑血管发生病变受损，导致中枢性面瘫。

上眼皮出现疙瘩，需根据其大小、形状、与皮肤粘连情况及患者症状进行判断。若上眼皮出现小疙瘩，无疼痛及其他不适症状，可能为睑板腺囊肿，需手术切除，若为老年患者需警惕出现睑板腺囊肿恶变或睑板腺癌，术后需做病理检查。若上、下眼皮均出现疙瘩，且与皮肤粘连较紧，则需怀疑是否为睑板腺淋巴瘤，因淋巴瘤为全身性疾病，所以患者需做全身血液检查，以明确诊断。