疼痛

讲解医师：王美玲  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
脂肪肝是指多种原因引起肝内脂肪组织过度的贮积，而引起的临床综合征。因脂肪组织的贮积，肝脏实质回声细腻。中重度脂肪肝可以出现肝脏体积的增大，肝脏包膜富存神经，所以肝脏增大可引起肝区的疼痛，多为钝痛。\n当脂肪肝同时存在胆囊炎时，也可以引起肝前区，以及右侧后背部的放射性疼痛，疼痛会相对明显，所以脂肪肝的肝区会出现疼痛。当脂肪肝以及胆囊炎得到改善的时候，疼痛症状会逐渐的缓解，所以出现了肝区疼痛，要及时进行检查，以明确病情。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
艾滋病初期也称作艾滋病急性期，艾滋病急性期出现关节疼痛时，一般并不严重，通常不经治疗，1-3周之后就可以自行缓解。艾滋病的关节疼痛主要是由于HIV病毒血症所引起，或者是免疫系统急性损伤所引起。在艾滋病急性期时，除了会出现关节疼痛外，通常还会出现发热、乏力、厌食、盗汗、恶心、腹泻、皮疹、淋巴结肿大、神经系统症状等。艾滋病的这些临床症状都不具有特异性，都不是艾滋病患者所独有的症状，如果不患有艾滋病，也有可能会出现这些症状。所以针对于这些症状，并不能确诊是艾滋病。\n艾滋病不能依靠临床症状进行诊断，需要进行HIV特异性抗体检查。在艾滋病的急性期时，CD4+T淋巴细胞会迅速下降，主要是感染了HIV后，HIV会攻击人体免疫系统中最重要的CD4+T淋巴细胞。但在疾病初期，机体上有代偿功能，CD4+T淋巴细胞在下降1-3周后，还可以恢复到正常水平，然后进入艾滋病的无症状期。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
肾积水疼痛可以应用吲哚美辛栓、消旋山莨菪碱、哌替啶等药物治疗，必要的时候给予手术治疗。肾积水引起的疼痛主要是由于积水对肾盂和输尿管进行牵拉、肾脏体积增大对肾脏包膜牵拉导致。吲哚美辛栓具有消炎止痛作用，在临床上最常应用。消旋山莨菪碱具有解除痉挛的作用，对于输尿管结石引起的肾积水效果更好。哌替啶属于更强效的止痛药，在上述两种药物治疗效果比较差的情况下应用。肾积水止痛只是对症处理，要从根本上解决问题，首先应该明确肾积水的原因。比较常见的是肾盂和输尿管结石、前列腺增生和肿瘤、肾盂输尿管连接处狭窄等等，这些疾病通常采用手术治疗，只有从病因上解决问题，才能永久的缓解疼痛。

讲解医师：郑祥  （副主任医师）
就职单位：铜陵市立医院肿瘤科
肠癌疼痛一般是肿瘤引起的疼痛，也称癌性疼痛，癌性疼痛的治疗是三阶梯镇痛治疗，常见情况如下：\n1、第一阶梯：一般从第一阶梯开始用药，代表药有阿司匹林、吲哚美辛栓等非甾体类消炎药，这种药物止痛效果一般，如果能够控制，可以维持治疗。\n2、第二阶梯：如果疼痛加剧，可以考虑第二阶梯止痛治疗方案，第二阶梯的代表药物有可待因和氨酚羟考酮，如果疼痛控制稳定，可以维持应用。\n3、第三阶梯：如果疼痛控制不佳，可以考虑第三阶梯，以阿片类药物为主，主要是以吗啡为代表的第三阶梯疼痛治疗，再辅助其它的药物，能使绝大多数患者的癌性疼痛得到满意的缓解。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
女性小腹部突然出现像针刺样疼痛，在临床中一般根据病因考虑以下几种判断。第一、有可能是阵发性的绞痛，也就是平常所说的痉挛性疼痛或者抽搐样的疼痛，这种情况多数考虑空腔的胃、肠、胆囊等脏器引起的痉挛性疼痛可能性比较大。第二、如果阵发性疼痛并持续加重，这种情况也不除外女性的盆腔炎症或者输卵管炎，这样的情况可以通过彩超确诊。第三、如果疼痛持续位置相对固定，有可能是在右上腹、右下腹甚至疼痛的部位向会阴部放射，这种情况多数是由于阑尾炎或者泌尿系的结石，以及急性膀胱炎导致的。因此出现了上述症状一定要到医院及时就诊，明确病因并进一步的治疗。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
小腹部出现下坠伴疼痛，同时排便时感觉困难，一般考虑下腹部的泌尿系结石导致的可能性比较大，要查腹部彩超或者是泌尿系统彩超。如果考虑是结石来，就要对结石包括输尿管内的结石进行体外激光碎石，通过体外激光碎石以后，就能够使输尿管内的结石逐渐变小，甚至排出体外，下腹部坠胀想排便刺激症状就会逐渐改善。另外也不除外是由于肠炎导致，因此出现了这种情况最好是做腹部的X线片或者是肠镜，找到具体的原因，可以针对性肠炎进行抗炎对症治疗，必要时可以给予中药药物灌肠，能够减轻腹部坠胀以及排便的问题。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
腹痛是常见的临床表现，左下腹主要器官有结肠、乙状结肠，女性有膀胱、子宫、输卵管、卵巢等相关脏器，对于腹痛来讲，在临床上主要分为内科腹痛和外科腹痛，具体如下：\n1、外科腹痛是需要外科医生进行手术，才能解决的问题，比如卵巢的囊肿扭转、肠道的破裂、穿孔、扭转以及子宫肌瘤破裂出血，这些均需要外科手术才能根治病因。外科的腹痛常常有一定的明显诱因，发病时间相对明确，而且腹痛比较固定，常常有一个明确的压痛点，在疼痛时患者常常不同时伴有发热，随着病情的发展才逐渐出现体温升高等临床表现。\n2、如果是内科腹痛，症状常常和上述完全相反，而且内科腹痛经过常规的止痛治疗，比如解痉治疗，大多可以缓解，如内科性腹痛在四个小时的保守治疗中，仍然不能很好的缓解，一定要到医院由医生进行诊治来判断是否为外科性腹痛。

讲解医师：刘欢欢  （主治医师）
就职单位：北京市第一中西医结合医院普通外科
中腹部疼痛的原因有很多，可以归纳为以下三种情况：一、胃肠功能障碍，患者除了中腹部疼痛以外，常伴有腹胀、恶心、呃逆等消化不良的表现。二、泌尿系统的病变，比如泌尿系的结石，可以表现为中腹部疼痛。疼痛可以向会阴以及大腿根部放射，还可以伴有血尿的表现，可以通过腹部B超以及尿常规的检查明确。三、常见的原因是结肠的占位性病变，患者除了表现为中腹部疼痛以外，还可以有纳差、消瘦、血便以及脓血便情况，需要进行结肠镜的检查明确。

讲解医师：王次保  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
引起右下腹痛的原因有很多，较常见的有以下几种：慢性阑尾炎、急性阑尾炎主要症状是右下腹疼痛，并伴有胃肠功能障碍。右下腹疼痛不适为间断性的轻痛或为持续性的隐痛，常因剧烈活动或饮食不当而发作，可伴有各种胃肠道功能障碍的表现如消化不良、腹胀、嗳气、恶心、反酸、上腹不适、排便次数增多或便秘等。肠结核表现为腹胀、腹泻、腹痛，并伴有全身症状。腹痛多位于右下腹或脐周，常呈阵发性腹痛或者是伴有肠鸣，亦可为右下腹持续性的隐痛。还有溃疡穿孔，突发性右腹部疼痛是典型症状，其他症状还包括腹胀、恶心、呕吐、发烧等情况。还有肠梗阻，突发性上腹部剧痛或下腹部剧痛是典型症状。

讲解医师：刘欢欢  （主治医师）
就职单位：北京市第一中西医结合医院普通外科
如果女性出现了左下腹部疼痛，应当考虑以下原因：\n1、附件的疾病，比如患者发生了附件炎症或者发生了附件肿瘤，年轻的女性发生了宫外孕，这些疾病都会导致左下腹部疼痛，建议患者到妇科及时就医。\n2、泌尿系结石，临床表现为左下腹绞痛，疼痛常常向会阴部放散，有时会伴有恶心、呕吐，患者有时会感觉到左腰部酸痛。体格检查时左肾区可以有叩击痛，患者需要做尿常规检查以及泌尿系B超等检查。\n3、大肠肿瘤，主要包括结肠癌和直肠癌。除了左下腹部疼痛以外，患者常常出现腹泻、便血以及纳差、消瘦、大便变细、里急后重感，大便常常和血液混在一块，建议患者完善结肠镜、肿瘤标记物等检查。