疼痛

讲解医师：周泠淇  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
发生心肌梗死时疼痛的部位一般位于胸骨后，可以波及心前区，有手掌范围大小，或者是可以横贯前胸的压迫样、发闷样，或者是紧缩样的疼痛，但是不表现为针刺样或者是刀割样的疼痛。发生心肌梗死时疼痛的程度要比心绞痛严重，并且诱因不明显，患者可以在安静状态下出现疼痛，疼痛持续的时间也很长，可以达到数小时或者是更长，休息或者含服硝酸甘油不能缓解。患者也常常伴有烦躁不安、出汗、恐惧等，少部分患者没有明显的疼痛，开始即表现为休克或者是心衰的症状。还有一部分患者可能出现上腹部的疼痛，可能会被误认为是胃痛，或者是胰腺炎等疾病的症状。还有的患者会出现下颌部、颈部、背部上方的疼痛，可能会被认为是骨关节痛。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
主动脉夹层是一种非常严重的大血管的病变，是由于长期的高血压以及其他血管的病变而造成主动脉内膜和中膜撕裂，形成真假两腔的情况。一旦主动脉夹层发病，患者会有胸腹部刀割样剧烈的疼痛，以撕裂样为主，会从胸部到腹部以及后背都有疼痛的感觉。患者会有大汗、坐立不安、呼吸困难以及心悸的情况，严重者可能会造成猝死。所以，一旦出现主动脉夹层的情况，需要尽快前往医院就诊，根据主动脉夹层的分型，给予手术的治疗或者降主动脉覆膜支架的治疗，这两种治疗都可以达到根治的目的。

讲解医师：贾东林  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院疼痛科
后背骨关节疼痛的治疗也是根据病人的疼痛程度和疼痛的原因，采用不同的方法，如果病人疼痛比较轻，并且要确定疼痛是由病人的肌肉劳损、肌肉损伤、肌筋膜炎，包括骨关节，小关节的病变增生引起的，这时候我们大多采用保守的治疗方法，主要采用口服非甾体类的药物，镇痛药物，包括肌肉松弛的药物给予治疗。局部的针灸、理疗、按摩都是有一定的好处的。如果这些方法能够缓解是最好的，如果经过这些方法治疗，病人没有得到完全的缓解，或者病人对缓解不满意，这时候我们可以采用微创的治疗方法，局部注射药物或者局部神经根的射频毁损治疗，这样也是可以的。如果病人由于椎管内的原因，比如椎管内肿瘤、占位，包括间盘突出、椎管狭窄引起的腰背部的疼痛，这时候微创方法很难获得满意的效果，这时候需要经过骨科开刀、进行内固定，彻底的清除病灶，这样才能根本上缓解病人的疼痛。

讲解医师：束志勇  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院创伤骨科
骨关节炎指的软骨代谢的异常，导致关节滑膜组织出现了炎症，滑膜组织就是关节囊最里面的一层囊壁，是包裹在关节腔最里的一层滑膜出现了炎症，导致了炎症引起的疼痛。同时炎症还可以产生炎症分泌物，反复的导致关节肿痛、创伤，引起软骨下骨的微骨折，也可以导致疼痛。滑膜炎症导致滑液的分泌增加，可以导致关节腔里的静脉压发生改变。静脉的静脉壁是有神经的，随着压力的变化，可以受到刺激，引起疼痛。骨刺对关节囊、韧带会有神经刺激作用，也会引起疼痛。这几个方面综合起来，导致疼痛的症状。

讲解医师：王林  （副主任医师）
就职单位：北京医院骨科
首先，要鉴别腰椎疼痛的原因，是骨关节炎导致的疼痛，还是椎间盘源性的疼痛，还是神经性的疼痛。如果是偏外在的一些因素导致的疼痛，如腰椎骨关节炎、腰椎背部筋膜炎，肌肉组织的炎症称为腰肌劳损，其实是腰背部筋膜炎的表现。这些疼痛通过理疗方法和药物治疗多数都能缓解，轻手法的推拿按摩和局部的物理治疗能够改善腰椎的疼痛，必要时打针、吃药。

讲解医师：贾东林  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院疼痛科
关节疼痛在临床门诊中就诊的科室，可选的科室主要是骨科、康复科、中医科，还有疼痛科，当然有的医院设立运动医学科，那更为专业，可以选择。轻度的关节痛可以采用保守的治疗，包括中医的方法，包括针灸的方法，都可以给予治疗，外用膏药这些都可以使用。那么对于有明显的关节外伤、关节创伤，包括骨性关节炎比较严重，影响病人的生活、工作的时候，我们也可以选择微创的方法，比如进行关节镜的清理，半月板的切除，这些微创的方法缓解疼痛。如果根据病人的这个疼痛情况，还有病人的一些检查，包括X光、核磁，发现病人的关节间隙比较明显有退变，并且症状比较重，保守治疗无效，我们就选用关节置换，这时候需要骨科或者运动医学科进行大手术的治疗，这样从根本上治疗病人的关节的疼痛。

讲解医师：常克武  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院骨外科
骨关节炎疼痛首选药物是非甾体内消炎止痛的药物，它可以包括三代，一代药物包括阿司匹林以及双氯灭痛，二代药物是美洛昔康，三代的药物是塞来昔布，一代、二代药物由于有比较明显的胃肠道反应，以及形成胃肠道溃疡的风险，已经很少用，而三代药物在止痛的同时避免了有胃肠道溃疡的可能，比较常用。除了口服的制剂，还有膏剂、贴剂以及喷剂等，都可以应用于骨性关节炎的疼痛，包括扶他林软膏或者是巴布膏等，都可以对骨性关节疼痛有很好的治疗和帮助作用，骨关节炎疼痛要及时早期用非甾体的抗炎药物，这样才能够使疼痛缓解。

讲解医师：孟庆良  （主任医师）
就职单位：河南省中医院风湿病科
类风湿性关节炎看它在急性期还是在稳定期，如果在急性期的情况下，主要是靠药物来缓解症状，第一类，一线药物是非甾体的抗炎药，根据病人的不同的情况来选择一种非甾体类抗炎药，绝对不能两种或者两种以上的药物应用，两种药合用不增加疗效，反而副作用增加。第二类，可以在急性期的时候，红、肿、热、痛的情况下，用中医中药，外敷一些膏药，还有冰敷，都是起到缓解症状的一种方法。但关键最主要的是类风湿性关节炎的红、肿、热、痛说明病情在活动期，要尽快的控制病情才能把它缓解。

讲解医师：刘利鹏  （主治医师）
就职单位：枣庄市立医院风湿免疫科
类风湿关节炎表现为全身多关节肿胀、疼痛，对于类风湿关节炎，止痛药物考虑选择小剂量糖皮质激素，小剂量糖皮质激素具有抗炎的作用，但一般短期应用，应用的疗程不建议超过半年的时间。如果对于糖皮质激素不耐受的类风湿关节炎患者，可以考虑短期应用非甾体消炎药物，比如美洛昔康、塞来昔布等，总之止痛药物对于类风湿关节炎患者，只是缓解症状，而控制病情，根本还是选择改善病情药物，比如常用的有甲氨蝶蛉、来氟米特、艾拉莫德等。另外，最近生物制剂应用广泛，对于类风湿关节炎效果非常好，但是价格相对比较昂贵。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
治疗类风湿的药物一般分为四类：\n一、非甾体抗炎药又称一线药，主要包括布洛芬、扶他林、美洛昔康等，这类药物一般数日内即可发生作用，使患者的关节功能和生活质量得到较快的改善，但是疗效不能维持很久，也不能控制病情进展；\n二、慢作用抗风湿药称二线药，这类药物起效较慢，但是却可以有效地改善临床症状，还可以阻止或延缓病情的发展，主要包括甲氨蝶呤、来氟米特、雷公藤等；\n三、糖皮质激素，具有起效快且有效控制症状、改善病情的作用，但一般只作为慢作用抗风湿药起效的桥梁治疗；\n四、生物制剂，具有调节机体免疫反应和抑制机体炎症反应的双重作用，对类风湿的治疗有较好疗效，是目前治疗中前景较好的药物，主要包括肿瘤坏死因子抑制剂、白介素I受体阻滞剂，以及抗CD20单克隆抗体等药物。