疼痛

严格的讲，临床上并没有胸椎病这个概念。发生在胸椎的疾病，比较常见的有胸椎骨折、胸椎黄韧带骨化、胸椎管狭窄症等。主要症状有胸背部疼痛和病变压迫神经，导致神经支配区域麻木、疼痛、肌力下降、大小便功能障碍、行走不稳等。胸椎病早期通常采用保守治疗的办法，包括卧床、理疗、牵引、按摩，以及药物等治疗。部分病人也可以采用局部封闭注射治疗。如果合并其他比较严重的症状，保守治疗无效，可以考虑手术治疗。

脊椎酸痛是门诊患者中经常出现的一种疾病，许多患者表示腰背部或者甚至颈肩部酸痛、不适。这种患者常见的原因就是腰背部的肌筋膜炎，其病因非常多，比较常见的如慢性劳损或者慢性感染，有些患者是受风、受凉引起的。 这种病从病理上没有明确病理变化，但是有些人症状非常明显，甚至患者休息以后也没有明确缓解，对患者查体后也无法发现明确痛点，呈广泛的腰背部的疼痛。对这种患者治疗，第一要注意休息、保暖，进行理疗治疗，口服一些比如非甾体类的药物。另外，可以让患者适当地注意保暖，避免受凉。

脊柱有四个生理弯曲：颈椎前屈、胸椎后屈、腰椎前屈、骶尾椎后屈。颈椎正常有个前屈的曲度，因为现在长时间的低头工作、活动较少，或者颈部椎间盘有退变、突出，有时会出现颈椎前屈曲度变小，甚至变直，或者更严重会出现向后反张的情况。这在临床上，是经常会出现的，对于这部分病人的治疗包括以下几点： 1、消炎镇痛药物的应用：急性期可使用扶他林或者芬必得，能够改善症状，减轻肌肉的紧张和痉挛，颈部疼痛症状减轻后，前屈曲度会有部分改善； 2、注意姿势：尽量避免长时间的低头工作，半个小时左右起来往后伸一伸，同时应该注意枕薄枕，枕头不要太高，如果太高相当于一直在低头，所以薄枕对于颈椎是很有帮助的。

脊柱后凸治疗方法取决于后凸的严重程度、是否伴有临床症状。如果较严重，从外观上较影响美观，青年患者通常会要求做矫形手术，而保守治疗无效，只有手术才能够纠正后凸。如果青壮年或老年人出现脊柱后凸，同时存在临床症状，表现为下肢疼痛、麻木，以及行动能力下降，或压迫较重时出现不同程度瘫痪，也需要手术治疗。 脊柱结核进展期出现后凸，很快会出现下肢麻木、疼痛，甚至下肢无力，出现不同程度瘫痪，要尽早进行手术，同时进行抗结核治疗。如果是肿瘤引起的脊柱后凸，发生病理性骨折，要做检查评估后再决定是否需要手术。针对脊柱后凸引起的原因不同，需提出不同的治疗方案，采取个体化治疗。

在日常生活中脊柱后凸畸形较为常见，人们将其称为罗锅，主要临床表现为： 1、脊柱后凸，一般来说胸腰段＞50度的后凸称为脊柱后凸； 2、由于软组织不平衡而导致胸、腰背部出现疼痛、困痛，造成行走困难； 3、由于胸椎的过度后凸使人体在矢状面上失去平衡，这样会引起患者相邻节段发生代偿，导致步态异常、行走困难； 4、由于脊柱后凸畸形导致神经根、脊髓受压迫，造成下肢疼痛、麻木、无力以及大小便功能障碍。 引起脊柱后凸畸形的原因包括脊柱先天性发育异常，比如Scheuermann病，由于多节段的椎体发育异常导致脊柱后凸。创伤，比如胸腰段脊椎的爆裂骨折，在没有及时纠正的情况下会导致椎体向后凸出。另外，脊柱结核没有经过适当治疗，也可并发脊柱后凸。此外，老年人骨质疏松引起的椎体压缩性骨折也会出现脊柱后凸畸形。

脊柱结核的临床表现可以分为全身表现和局部表现两个方面：1、全身表现：一旦出现脊柱结核，首先会有全身表现，如容易发热，往往表现为低热，最典型的是午后潮热，表现为吃饭后容易发热，全身乏力、盗汗等情况；2、局部表现：最常见的是局部疼痛，如果处于腰椎位置，会表现为腰痛，但是这种痛不剧烈，往往是一种缓和的隐痛。除疼痛之外腰椎结核对周围骨头的侵犯，或者周围结构的侵犯，会表现为相应的症状，比如侵犯骨头后随着骨质增生，容易导致脊柱畸形。通俗讲最容易出现罗锅等情况。此外，如果结核侵犯神经比如脊髓，往往表现为肢体无力、麻木、疼痛等情况。如侵犯颈椎前方的食管，会引起吞咽功能障碍。如果发生脓肿且病情非常的严重，会突破皮肤表面，从皮肤表面渗出脓液。总体来说，脊柱结核的临床表现较多，可以分成全身表现和局部表现，若想确诊，需要到医院进一步就诊，并进行针对性治疗。

胸椎黄韧带骨化症是指后方椎板间的黄韧带或者关节囊附着处黄韧带，发生肥厚，进一步骨化造成的神经压迫，引起下肢的麻木、疼痛、无力，或者大小便障碍等一系列症状的一种疾病。黄韧带骨化症是一个渐进的过程，骨化通常从黄韧带附着点处逐渐向中间钙化，一旦压迫神经会出现相应的症状，呈现一个逐渐加重的神经压迫症状。

腰椎肿瘤的诊断包括三个方面： 1、患者出现腰椎疼痛、功能受限的症状； 2、进行必要的辅助检查，比如CT、核磁共振或PET-CT检查等； 3、在CT引导下进行准确的病灶活检，由病理科医生给出明确诊断。 经过以上步骤，大约95%以上的患者可获得98%以上的确诊。随着现代医学的发展，目前的诊断的方法已经发生了根本转变，比以往的诊断方法有了明显的进步。

脊柱部位疾病造成腿疼，其实是一大类问题。首先最多见的还是腰椎引起，脊柱一共包括颈椎、胸椎、腰椎。多数腿部的神经根起自于腰部，所以多数是腰椎疾病造成腿部的疼痛。临床上经常合起来说腰腿痛，有人会有腰腿痛的问题，腰腿痛只是一个病，即腰椎引起的腿疼。人们感觉到腿部疼痛，主要原因是支配腿部感觉的神经根都是从腰椎发出的，腰椎容易出现退变性疾病，或者是外伤性原因。最多见的腰间盘突出，就是腰的椎间盘突出。以椎间盘突出为例，如果椎间盘突出，椎间盘是脊柱椎体中间的一个软骨盘，起到减震垫的作用。在受到外伤或者别的原因，造成椎间盘后方的纤维环断裂一部分或者全部断裂，椎间盘里的髓核组织就会往后突，突进椎管压到神经根，多数病人都会觉得腰疼，同时这个疼痛从腰一直沿着臀部后方、大腿后方、小腿后方一直到足跟，过电一样疼痛，叫典型的坐骨神经痛。由于腰椎的神经根受压以后，造成的腿部疼痛，这样的病人如果要是去关注腿，比如给腿拍片子，做核磁，什么也看不到，因为病就不在腿上，而在腰上，这种病人是非常多见的。当然椎间盘突出是很常见的由腰部疾病造成腿部疼痛，其它比如腰椎管狭窄，如果腰的椎管狭窄是腰后方的一些黄韧带、小关节的增生，会造成神经受压迫，如果是周围性的椎管狭窄，会造成与椎间盘突出非常类似的一个症状。除此之外，腰椎还有很多疾病，比如腰椎滑脱，指的是腰椎的一个椎体在另一个锥体上方，向前或者往后移动、不稳，这时也会刺激到后方神经根。还有腰椎本身有一些肿瘤性病变或者椎间盘有炎症。总而言之，腰椎所有的病变或者外伤，造成腰椎发射的神经根受到刺激或者压迫，病人就会感觉到下肢疼痛，但这时必须要进行鉴别。腿疼问题不只出在腿上，可能出在腰上。

脊髓压迫症患者需做到以下方面： 1、就诊并进行脊椎压迫症检查：包括体格检查和影像学检查，其中磁共振可将骨组织、椎间盘及周边脂肪组织清楚显现，具有一定优势；并通过牵引、按摩、复位等去除压迫； 2、用药：用激素治疗神经根损害，如强的松可减轻神经根水肿 芬必得、双氯灭痛可减轻疼痛；甲钴胺、维生素等可用于营养神经； 3、手术：是治疗该病的最终手段。