疼痛

急性牙髓炎是牙髓组织发生渗出物增多，造成髓腔高压引起的剧烈疼痛。牙髓炎早期的时候可能疼痛的时间相对比较短，中间的缓解期相对较长，一天有的时候会出现疼痛2-3次，一次疼痛可能几分钟就会过去。但是随着牙髓炎的发展，到后期的时候疼痛时间就比较长，可能会持续很长时间，间歇期相对缩短，有时候可能会一天持续疼，会疼痛非常剧烈。如果急性牙髓炎不能够进行处理，若疼痛减轻，此时并不是牙髓炎好转的标志，而是牙神经可能已经坏死，所以暂时感觉不到疼痛，也是有可能会引起更严重的病变。

急性牙髓炎是临床上相对比较常见的一种疾病，这个疾病通常发病比较急，会带来剧烈的疼痛，并且使用镇痛药物时无法有效的缓解患者的疼痛，严重影响到患者的正常工作与生活，严重时甚至会导致患牙出现牙髓坏死的情况。因此临床上多采用一次性根管治疗的方法进行治疗，效果相对显著。具体的治疗措施如下： 1、药物治疗：一般情况可以选择抗生素和镇痛药物对症治疗； 2、手术治疗：为了保存活髓或者保存患牙，应急治疗主要是开髓引流，早期牙髓炎必须在局部麻醉下，在龋洞最接近髓角处或者龋洞壁最薄的部位穿通髓腔，使得牙髓暴露，炎症产物得以排出，降低髓腔内的压力，疼痛即可以缓解。疼痛缓解后1-2天以内，根据具体情况进行治疗，包括活髓切断术、根尖诱导成形术、根管治疗，对于没有保留价值的患牙可以拔出，减少患者疼痛、阻止病变继续扩散。

讲解医师：周国建  （主治医师）
就职单位：河北大学附属医院消化内科
胃溃疡疼痛的规律，一般是空腹的时候疼痛缓解，而吃饭以后半小时或者一个小时以内疼痛会加剧。胃溃疡疼痛是规律性、周期性的上腹部疼痛，疼痛的位置处在肚脐上方10cm左右，剑突下和上腹部的位置，有一部分胃溃疡患者还会伴随腰背部的疼痛。如果患者胃溃疡比较严重，还可能出现持续性的上腹部疼痛，但是单纯凭借上腹部疼痛并不能诊断胃溃疡，还需要结合其他临床表现，比如恶心、呕吐、烧心以及拉黑便等。\n胃溃疡的诊断金标准是做胃镜检查，通过胃镜检查可以看到胃黏膜是否有椭圆形的溃疡面，表面是否覆盖白苔，周边黏膜是否有充血、水肿、糜烂。胃溃疡患者需要给予相应的药物治疗，必要的时候还需要根除幽门螺杆菌。

讲解医师：刘占国  （主治医师）
就职单位：济宁市中医院神经内科
脑后枕部疼痛的原因，主要考虑以下几个方面：\n1、枕大神经痛：当患者劳累、受凉之后，就有可能引起枕大神经痛急性发作，此时就可表现为脑后枕部疼痛，严重时有可能伴有恶心、想吐，此时疼痛以闪电样疼痛为主，每次持续几秒钟。\n2、严重的颈椎病：如果患者颈椎病极其显著，就能够导致颈椎周围出现无菌性炎症，而后枕部和颈椎紧邻，此时就可表现为脑后枕部疼痛，劳累之后疼痛可显著加重。\n3、严重的紧张性头痛：是由于精神紧张或者严重的肌肉紧张导致，此时就可表现为脑后枕部疼痛，紧张性头痛持续的时间特别长。\n4、严重的高血压：本病也能够引起脑后枕部疼痛，通常是以血管搏动性疼痛为主。\n5、颅内肿瘤：如果患者后颅窝出现了肿瘤，就有可能引起脑后枕部疼痛。

讲解医师：瞿萍  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
如果后脑勺的疼痛表现为阵发性，短暂性的疼痛，比如每次痛起来1-2秒，隔几分钟就痛一次，痛的时候感觉像牵拉、抽筋样，或者是像这种电击、针扎一样的这种疼痛可能是神经痛。 如果是后枕部胀痛或者是有发紧的感觉，有这种紧箍压迫感，伴有颈部不适，很可能是紧张型头痛。如果是这种阵发性搏动性的疼痛，一阵一阵像血管跳动样的疼痛，持续的时间相对比较长一些的可能是血管性疼痛。 如果是突然发作的头痛，一阵一阵的疼痛很剧烈或者是逐渐加重的，要警惕是不是有颅内出血或蛛网膜下腔出血的可能。 另外，如果疼痛的时间比较长，也是一阵一阵的疼痛，但是疼痛的性质有逐渐加重，频率逐渐加快的这种趋势，还要警惕会不会有脑肿瘤的可能，这种情况下需要到医院做检查来排除的。

讲解医师：李金梁  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院心血管内科
心脏突然疼痛，考虑可能患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性心肌梗死。目前临床中发现，心脏病患者突然出现心前区疼痛，很多情况下都是冠心病发作，因为目前冠心病的发病率是目前临床心脏病发病率当中最高，所以如果突然疼痛，一定要首先判断是否存在冠心病发作，如果患者出现明显的心前区疼痛，疼痛位于胸骨后，呈一个巴掌大小，伴有压榨性疼痛，像大石头压在身上，并且伴有濒死感、大汗，这种情况下，一般提示明显的心脏疼痛，考虑是冠心病。\n如果患者的疼痛呈撕裂感，像一块刀在拿着人体的肉一样，并且疼痛会沿着人体的主动脉向下走行，考虑可能存在高血压引起的主动脉夹层，由于高血压导致主动脉内膜撕裂而引起的一种疾病，这种疾病更加凶险。\n如果患者心前区疼痛是由于长期久坐，突然站立的时候出现，要考虑是否存在下肢深静脉血栓脱落引起肺动脉栓塞，同样可以引起突然的心前区也就是心脏部位的疼痛。

讲解医师：柳瑞  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院心血管内科
引起后背疼痛的原因有很多：1、慢性劳损导致的无菌性炎症。2、退行性病变，胸椎、腰椎等退行性变导致脊柱的侧弯或者畸形。3、风湿免疫性疾病，如强直性脊柱炎。4、呼吸系统疾病。5、内脏疾病，如心肌缺血，可反射性的引起后背疼痛。6、消化系统疾病，如食管、胃、十二指肠后壁溃疡、肝病、胆囊结石等。7、骨骼疾病，如骨肿瘤、骨折、颈椎病等。一旦发生疼痛，应及时去医院就诊，明确病因，对症治疗。

讲解医师：吕永楠  （副主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院心血管内科
心脏不舒服、后背疼痛，需要排查冠心病、主动脉夹层和肺栓塞的可能性，是临床上较为常见的三个凶险性最高的疾病，需要优先考虑和诊断，主要分析如下：\n1、冠心病：也就是心肌缺血，是因为供应心脏的血管出现不同程度的狭窄，患者极有可能出现心脏部位的不舒服、后背疼痛。此时可以通过冠状动脉CTA或冠状动脉造影检查进行明确，同时还要采集病史信息，是否存在高血压、高脂血症、血糖异常等危险因素，通常是长期危险因素作用下引起冠状动脉粥样硬化斑块的形成，进而形成管腔狭窄。所以，进行检查的同时，要了解患者更多的信息，予以清晰、明确的指导。\n2、肺栓塞：是由于下肢静脉血栓形成脱落后迁延转移，最终进入到了肺动脉，引起肺动脉的血管栓塞，患者可出现心脏部位不舒服、后背疼痛的症状，而且还可能会出现顽固性低氧血症、晕厥，都是需要进行明确的内容，一般通过肺动脉增强CT可以清晰显影血管是否存在血栓，诊断肺动脉栓塞。\n3、主动脉夹层：该疾病需要排查，而且风险级性更高，称之为不定时的炸弹，是由于主动脉结构发生改变，正常三层结构被撕裂开，患者会出现非常明显的疼痛。此时需要通过全主动脉增强CT检查进行明确，一旦发现问题，必要时需进行血管置换或支架置入解决。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
如果出现胸口疼痛，在临床中有以下几个原因：\n一、冠心病患者发生的心绞痛，冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也就是冠状动脉受到动脉粥样硬化的影响，导致严重的狭窄甚至是闭塞病变。当心肌耗氧增加时供血和供氧不能及时供上，就会引起心肌缺血，导致心绞痛发作，而典型的心绞痛症状就包括胸口疼痛和胸闷、气短等。\n二、肺部疾病包括肺部肿瘤、炎症、结核以及慢性阻塞性肺疾病，都有可能导致胸口疼痛的症状。这就需要到呼吸内科门诊就诊，明确诊断。\n三、胸部的肋软骨炎、肋间神经痛和胸部皮肤的带状疱疹，都可以引起胸口疼痛的症状发生。

讲解医师：黄艳  （主治医师）
就职单位：浙江医院风湿免疫科
类风湿的患者全身疼痛，先要明确全身疼痛是否是由于类风湿关节炎的病情活动所引起，如果是则可能需要调整当前的药物治疗。目前要明确类风湿病史多少年，还有炎症指标，如血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗CCP抗体如何，平时用的是哪几种药物，有没有出现肺间质的改变，或者是并发血管炎的改变，还有其他系统受累的改变。\n如果明确是炎症指标高，加上全身的疼痛，在活动之后可以根据情况进行药物调整。目前口服的药物，如甲氨蝶呤、来氟米特、托法替布都可以进行选择，其中可以选择生物制剂治疗，如α肿瘤坏死因子，或者是白介素-6抑制剂，都可以进行药物选择，需要到风湿免疫科评估之后，调整药物治疗。