疝

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
小脑扁桃体下疝手术，主要的目的就是来纠正枕骨大孔畸形的状态，而且适当的松解脊髓的压迫症状，将已经下疝的小脑扁桃体上提维护正常的生理结构，给予适当的固定来维持颈椎的和头颅的稳定性，是手术的最主要目的。小脑扁桃体下疝主要是因为枕骨大孔的畸形，从而使得枕骨大孔异常的宽大，小脑扁桃体从周围向下漏出，然后间接压迫脊髓，从而形成一系列的临床症状，这个手术之后就可以充分的改善脊髓的压迫以及还原小脑扁桃体下疝的情况。如果还有特殊情况适当的进行颈椎的固定，可以非常有利的减少后期复发的概率以及保持患者的相关安全。

讲解医师：王贵怀  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
小脑扁桃体下疝畸形是先天发育不良的一类疾病。小脑扁桃体每个人都有，是指在后脑这个空间当中有小脑半球，有小脑影部还有小脑扁桃体，这个三个部分都是我们统称为小脑区域的三个重要组成部分。小脑扁桃体下疝畸形特指小脑扁桃体的位置低于正常的一个位置。小脑扁桃体低于正常的一个水平，所谓的叫枕骨大孔圆，低于枕骨大孔圆三个毫米或者五毫米或者是更长，这个我们都可以把它称为小脑扁桃体下疝畸形。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
腹外疝发病的原因有两点：一是腹壁肌肉的薄弱或者腹壁有缺损，二是腹内压增加。比较常见在老年的患者身上，因为老年患者腹壁肌肉萎缩，有可能腹股沟区出现缺损。在腹内压增加的情况下，比如慢性咳嗽、便秘或者前列腺增生，腹内压增加以后，腹腔的内容物会通过腹壁的缺损而进入到皮下，甚至进入到同侧的阴囊就表现为腹外疝。常见的是腹股沟斜疝和直疝。一般情况下腹外疝通过用力或者平躺之后，疝内容物能够还纳进入腹腔。如果发生嵌顿的时候导致腹股沟区明显疼痛，疝内容物不可以还纳入腹腔，时间长了之后有可能导致疝内容物缺血坏死，所以诊断疝明确之后建议手术。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
引起腹外疝形成的两个主要原因。第一，先天因素，主要见于小儿，是由于腹膜鞘状突未闭合所导致的。通常会合并有交通性的鞘膜积液，表现为局部的包块。需要选择手术治疗，通常选择疝囊高位结扎。第二，后天性的原因，与腹腔压力增高相关。尤其是老年患者，反复的咳嗽、咳痰，有良性前列腺增生、排尿困难，或者有习惯性便秘，每次排便都会导致腹腔压力增高，腹壁薄弱，就会诱发腹外疝的形成。常见的是腹股沟直疝，需要选择手术进行修补。另外，后天的因素，比如进行手术，切口出现了感染，会导致切口疝的发生。脐部感染、脐环未闭合，也会导致脐疝的发生。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科
腹壁疝是否可以自愈，答案是否定的。骨折会自愈，打个石膏不用开刀，能长好。腹壁疝为什么不能？因为腹壁疝是由肌肉、腹壁组织的缺损引起的。这种缺损的情况是不可能通过药物、挂水，失而复得的，唯一的办法就是通过外科医生的干预，把缺损的地方修补掉。修补是传统的手术，还有补片的修补。腹壁疝一旦形成，坚持原则，小洞一定尽早修补。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科
腹壁疝的引起涉及到“攻”与“防”两个问题。“攻”指造成腹壁压力增高的一些因素，包括平时说的慢性咳嗽或者便秘、前列腺增生、夜尿过多、腹腔内的压力过大。“防”指患者自身的一些腹壁的缺损或者薄弱。缺损往往有手术病史，肌肉有疤痕，这些疤痕愈合不良，就造成了“防守”的缺失。患者高龄，或者有神经因素肌肉萎缩，在进攻方加大的情况下，防守方又缺失，腹壁疝就迎刃产生了。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科
患者在平时的生活中发现有腹股沟区或者切口区有可复性的肿块，平卧时候能回纳，站立或者运动以后肿块突出，在静止以后自行又可以还纳回腹腔，第一考虑是腹壁疝已经形成，必须要到正规的医院去体检，包括影像学的检查来综合判断。体检方面包括B超、CT以及磁共振，当患者主诉症状以及医生的体检，包括影像学检查的完善以后，腹壁疝确诊并不困难。一旦确诊，建议积极地进行外科医生的干预。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科
腹壁疝用药并不起到决定性作用。腹壁疝是硬伤，必须通过外科手术去解决。除非有手术的禁忌，或者是麻醉的禁忌，无法耐受手术的治疗，可以使用疝托。除此之外的患者，当确定为腹壁疝，应积极进行外科手术治疗，没有任何消炎药或者活血药、营养神经的药，能够让问题得到彻底的解决。所以腹壁疝没有药物使用，只有外科积极的干预。

讲解医师：钟明安  （副主任医师）
就职单位：上海市东方医院疝与体壁外科
目前成熟的，国际上被采用的手术方法非常多，主要有几类，一个是传统的修补，就是用针线直接把缺口缝起来，这个方法基本被放弃了，由于它的复发率很高，除非极个别的急性嵌顿，局部严重污染，无法使用补片进行修补的前提下才会采用。第二个就是开放性的腹股沟疝的修补，开放性的手术又有很多的手术方法，主要有两类，一类是在洞的表面补，第二类是在洞的里面补。根据肌耻骨孔的概念，这里面有三个缺口，从洞的里面补可以进一步减少疝的复发率，从洞的里面补是更好的。第三大类的手术方法指的是腹腔镜手术，就是老百姓常提到的打洞微创，这样的手术由于不进去做，只打几个小小的口，补片又直接放在洞的内层，创伤小、恢复快、疼痛轻，感染的可能性小，因此，越来越多的老百姓喜欢选择腹腔镜手术。

讲解医师：任海亮  （主治医师）
就职单位：成都市第三人民医院普外科
腹股沟疝的手术方式分为：第一种，就是传统的腹股沟疝手术方式，就是不用补片直接缝合的，这种方式价格会便宜些，可能4000、5000元的费用就够了，但是这种术式术后很容易复发。第二种，现在最常见的就是无张力修补术，就是使用补片的修补。使用补片的修补术也分为开刀和腹腔镜，开刀大概费用可能要8000、9000-10000元左右，腹腔镜可能要12000、13000元。