疝

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
小脑扁桃体下疝手术，主要的目的就是来纠正枕骨大孔畸形的状态，而且适当的松解脊髓的压迫症状，将已经下疝的小脑扁桃体上提维护正常的生理结构，给予适当的固定来维持颈椎的和头颅的稳定性，是手术的最主要目的。小脑扁桃体下疝主要是因为枕骨大孔的畸形，从而使得枕骨大孔异常的宽大，小脑扁桃体从周围向下漏出，然后间接压迫脊髓，从而形成一系列的临床症状，这个手术之后就可以充分的改善脊髓的压迫以及还原小脑扁桃体下疝的情况。如果还有特殊情况适当的进行颈椎的固定，可以非常有利的减少后期复发的概率以及保持患者的相关安全。

讲解医师：王贵怀  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
小脑扁桃体下疝畸形是先天发育不良的一类疾病。小脑扁桃体每个人都有，是指在后脑这个空间当中有小脑半球，有小脑影部还有小脑扁桃体，这个三个部分都是我们统称为小脑区域的三个重要组成部分。小脑扁桃体下疝畸形特指小脑扁桃体的位置低于正常的一个位置。小脑扁桃体低于正常的一个水平，所谓的叫枕骨大孔圆，低于枕骨大孔圆三个毫米或者五毫米或者是更长，这个我们都可以把它称为小脑扁桃体下疝畸形。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
小脑扁桃体下疝术后的体位是以仰卧为主，晚上睡觉也是仰卧位进行睡觉。在临床当中小脑扁桃体下疝有的不需要严格的控制体位，有的需要严格控制体位，主要与术中的状态有关。如果对于颈椎的稳定性没有特殊的影响，这个时候的睡觉不用采取特别特殊的体位，可以适当的进行变化，避免一个姿势过于劳累。如果小脑扁桃体下疝术后对于颈椎有一定的影响，最好使长时间维持仰卧位睡觉。如果患者不能够配合相应的睡眠，可以佩戴颈托的方式辅助患者的相关力学稳定性，也可以有相对比较好的方式。一定要注意，在苏醒的时候不要长期的仰卧位，可以适当保持颈椎稳定性的前提下翻身，避免一个姿势过于劳累，避免长时间的伤口受压，造成延迟愈合的情况。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
小脑扁桃体下疝的手术一般需要4-5个小时，而前期的准备工作基本上就需要1个小时，包括接送患者的时间以及手术麻醉的时间，还有就是手术铺单子准备的时间，再就是手术从切皮开始算，到最后的缝皮基本上需要2-3个小时。这里占用时间比较多的，而且也一定要注意一点就是病情不同，有的时间也不同。如果病情而言相对比较简单，不需要额外的增加相应的步骤，2个小时也可以做完。而如果有的病情比较复杂，还需要钉帽系统进行固定，像这样的手术的时间就会相对延长2-3个小时，再就是术后的苏醒相对而言也需要1个小时左右。所以整体而言手术时间在4-6个小时，但是也要根据实际情况进行判断。

讲解医师：王贵怀  （主任医师）
就职单位：北京清华长庚医院神经外科
小脑扁桃体下疝畸形是先天发育不良的一种疾病，小脑扁桃体每个人都有。所谓下疝畸形，就是特指小脑扁桃体低于正常的位置，由于小脑扁桃体下疝畸形往往都是在发育过程当中形成的，目前对它的病因来说不是十分了解，可能跟母体在怀孕过程当中缺少一种营养素，一种特殊的叶酸的缺乏有关系。但是也有人研究，可能跟基因的改变或者异常有关，但目前不清楚。由于小脑扁桃体所在的部位有很多重要的结构，在它的前方是脑干，在它的旁边都是小脑。如果小脑小脑扁桃体离开了正常位置，下降，它就可以从颅内钻到椎管内，一旦小脑扁桃体下疝位置过低，对相应的脑干和脊髓构成压迫，就会引起一系列的功能障碍。最常见的小脑扁桃体下疝由于长时间的挤压，枕骨大孔区的这个结构，随着时间延长，往往有的病人是几年、几十年，这么漫长的结构的不正常，它会引起的一系列改变，常见的叫脊髓空洞。是小脑扁桃体下疝伴随最常见的一个病症。一旦形成脊髓空洞，病人可能会表现出肢体的感觉功能的障碍，有的是麻、胀、痛或者是肌肉力量下降甚至肌肉萎缩等表现。如果小脑扁桃体下疝压迫了它前方的脑干。可以引起病人的吞咽困难，喝水呛咳等表现。所以小脑扁桃体下疝它的症状主要跟它压迫哪些重要结构，以及小脑扁桃体下疝以后是否形成脊髓空洞等有关联。大部分小脑扁桃体下疝的病人发病的年龄高峰都是在青壮年，如果从就诊的病人，临床的年龄分布来看，差不多在30岁、40岁左右，很多病人都有各种各样的表现。也有一部分病人年龄很小，三岁四岁，甚至一岁两岁，也会出现刚才我所讲的这些症状。如果年龄这么小就出现相应的症状，反映了一个小脑扁桃体下疝的程度比较严重。也有一部分病人年龄很大了，60岁了、70岁了，甚至80岁了还到医院来看病，检查结果同样也是小脑扁桃体下疝。像这样的病人可能渐渐反映小脑扁桃体下疝的畸形程度比较轻。所以从不同年龄就可以发病，这种特殊情况下来讲小脑扁桃体下疝的畸形应该说每个人不一样，不同年龄组可能都有不同的表现。但是总的来说年龄越小症状就表现了，说明了畸形程度越严重，年龄越大他才表现症状，说明他畸形程度轻。

讲解医师：柯文杰  （主治医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
白线疝治疗方法主要通过手术治疗，这个手术采用全身麻醉，有一定的全身的麻醉风险，这个风险如果对常规的药物没有什么过敏的，基本上很少见，麻醉这一块基本没大的风险，手术上更没有风险，因为在腹肌白线那个位置切个小口，看缺损多大，常规基本一个小口在5公分左右，放一张补片把白线这个腹直肌鞘缝合起来，这个手术难度不大，基本在1小时内就可完成，这个手术风险不大。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
股疝就是疝囊通过股环经过股管向卵圆窝突出的疝。股疝的发病率占腹外疝的3%-5%左右，常见于40岁以上的妇女。妊娠是腹内压增高的主要原因，股疝的疝块往往不大，经常是在腹股沟韧带下方，卵圆窝的位置，表现为半球形的突起，平卧位回纳疝内容物后，疝块有时并不能完全消失，这是因为疝囊的外面有很多脂肪堆积，主要采取手术治疗为主。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
对于宝宝的脐疝，无论疝环的大小，如果没有特殊的情况，在早期应该采用保守的治疗，因为早期非手术的治疗，可以避免患儿经受手术的痛苦，再者就是宝宝年龄较小，对手术的耐受性也比较差，术后的护理以及患儿家属可能不容易接受。最主要的一点，宝宝处于生长发育的旺盛阶段，脐疝还有可能自愈，随着腹壁的发育，很多在2岁左右的时候能够愈合。如果宝宝超过2岁了，还没有解决脐疝的问题，要考虑是不是要进行手术治疗，手术治疗的指征就是长期的保守治疗不愈，伴随症状或者突出来的东西有嵌顿，疝内容物坏死，年龄只要大于2岁的，疝环口非常大，腹壁肌肉发育不良，就要考虑手术的治疗。

讲解医师：尚宏清  （主任医师）
就职单位：北京市海淀医院乳腺外科
脐疝，临床上也是比较常见的疾病，尤其常见于小儿和老人，小儿常常都是先天性的因素，老人多数都是后天性的，比如腹压增加的因素，常见于多产妇女或者有腹水或者比较肥胖的病人。手术危险性很小，脐疝的手术不牵扯到内脏，是一个体表的手术，安全性非常的高。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
脐疝对宝宝的危害还是非常大的，刚出生的宝宝抵抗力比较差，容易生病。如果发生脐疝，可能危害到宝宝的消化系统，脐疝的时候突出的疝囊、疝内容物就是肠管和网膜，会影响消化，会导致宝宝无法吸收营养，会影响到正常发育。随着宝宝逐渐的长大，脐疝有可能会逐渐的长大，宝宝发现自己身体与正常人不一样的时候，可能会导致精神的抑郁，患上自闭症，影响宝宝的生长。另外，脐疝可能还会影响孩子的泌尿生殖器的发育。有了脐疝一定要及时的去治疗，包括用疝带进行压迫或者采取手术治疗的方法。一定要注意不要让宝宝特意的哭闹，哭闹腹压增大也会促使疝气的复发。