疝

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑疝见于急性重症脑损伤患者，出现脑疝代表损伤严重，病情进展迅速，患者预后极差，不进行及时手术治疗有可能危及患者生命。脑疝早期患者极有可能出现呼吸、心跳等重要生命体征的明显改变，需维持生命体征。术中应积极保护脑重要功能区的功能，可采取去骨瓣减压术及内减压术等手段。发生脑疝的患者术后脑肿胀的几率将大大增加，此时要严密注意患者颅内压情况，应用脱水药物进行干预，密切观察患者的生命体征变化，及早行促醒及康复、恢复肢体功能等，改善患者的预后。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的区别主要在于发病机制、临床表现不同，具体如下：\n1、发病机制不同：小脑幕切迹疝主要是由于大脑幕上组织通过小脑幕切迹挤向同侧大脑角所致，而枕骨大孔疝是由于幕下小脑扁桃体通过枕骨大孔挤向椎管，压迫延髓所致；\n2、临床表现不同：枕骨大孔疝患者病情变化快于小脑幕切迹疝，小脑幕切迹疝患者可以表现为对侧肢体偏瘫、动眼神经受压，从而导致同侧瞳孔散大、眼球外展固定、上睑下垂，同侧大脑后动脉挤压到小脑幕切迹上可致同侧枕叶出现脑梗塞。环池受压之后可以发生脑脊液循环障碍，从而加重患者颅内压增高情况。而枕骨大孔疝会突然压迫延髓，很容易引起呼吸骤停。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
预防食管裂孔疝，就要考虑到它的原因是什么。所有增加腹腔压力的，使腹腔压力增大的，都可以引起食管裂孔疝。所以在预防的时候，主要针对腹腔压力增大的这些问题。比如慢性咳嗽、肥胖，这些情况都需要控制。慢性咳嗽的病人，肯定需要控制咳嗽。长期便秘的病人，要通便，软化大便，保持大便的通畅。避免剧烈用力的咳嗽，避免剧烈用力的排便。针对肥胖的病人，可能想到的就是控制体重，减轻体重，减少腹腔压力。做体检的时候，可以把胃镜检查纳入到常规体检的范围之内。在做胃镜的时候，对食管裂孔这个地方，特别是针对食管、胃结合部、贲门，进行仔细的观看。有经验的胃镜医生，会从食管端和胃端两个角度去认真的观察是否存在食管裂孔疝。

讲解医师：许吉成  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
预防食管裂孔疝的发生，主要是改变生活习惯和生活方式，以减少腹腔压力的各种因素。一减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主，避免咖啡、巧克力、饮酒等，避免餐后平卧和睡前进食。第二睡眠时取头高足低位，卧位时抬高床头。第三避免弯腰、避免穿紧身衣、避免呕吐等增加腹内压的因素。第四肥胖者因设法减轻体重，有慢性咳嗽、长期便秘者应设法治疗，对于无症状的食管裂孔疝及小裂孔疝者，可适当的给予上述的生活方式改变，从而起到预防的作用。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
小儿疝气的发生率并不低，一般来说，手术的时机掌握在1周岁之后，1周岁以内的小儿疝气存在着随着身体发育自行痊愈的可能性。在1周岁以后，小儿的身体各方面发育也相对比较完备，对于手术的耐受性也比较好，但这也不是手术的绝对分界线。 如果疝气比较大，反复发生嵌顿，或者已经发生了嵌顿，即使在1周岁之内，也需要及时进行手术治疗。准备手术时，在手术前一定不能发生呼吸道的感染，以免麻醉时发生误吸，手术时机也需要把控好。

讲解医师：朱安之  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院小儿外科
小儿疝气现在主要的治疗方法就是手术治疗。小儿疝气的手术分为两种，一种是开放性的手术，另外一种是腹腔镜的手术。通过开放性手术治疗斜疝，这个情况术后要让患儿尽量地平卧，就是患儿侧身、翻身、趴着都不要紧，但是要尽量减少孩子站立或者坐位的情况，而且这个情况要注意七天，七天以后患儿可以下床进行适当地走动，或者可以竖着抱着孩子，但是要注意七天到一个月之内，这段时间段要避免剧烈的哭闹。还有就是不要让孩子进行剧烈的体育运动，比如蹦跳，这些东西还是要尽量避免的。腹腔镜手术相对来说比开放性手术的注意时间可以短一点，比如术后3-4天就可以让孩子进行站立或者坐位，但是一个月以内注意避免剧烈的蹦跳，还有哭闹，其他的没有什么特殊注意的。

讲解医师：章立峰  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属儿童医院普外科
宝宝疝气的病因，是由于睾丸发育过程中鞘状突没有闭合引起的先天性疾病，鞘状突与腹腔相通，哭吵的时候腹压增高，腹腔内容物会从鞘状突的内口掉入到鞘状突内，鞘状突内口与腹腔相通，外口与阴囊相通，男宝宝会表现为腹股沟出现可复性包块，女宝宝则表现为在阴阜的地方出现可复性的包块。\n宝宝的疝气是先天性鞘状突没有闭合引起的先天性疾病，自愈的可能性较小，基本上需要手术治疗。

讲解医师：贾晋荣  （副主任医师）
就职单位：山西医科大学第一医院儿外科
小儿腹股沟斜疝手术后是否会影响生育，一般腹股沟斜疝手术操作过程顺利，则不会影响生育。但如果手术过程中操作不当，发生了意外损伤，则有可能影响患儿日后的生育功能。腹股沟斜疝手术的手术方式主要为疝囊高位结扎术或腹腔镜辅助下的疝囊高位结扎术，其手术操作机理主要是找到患儿未闭合的腹膜鞘状突，用丝线将鞘状突结扎来，以起到治愈的目的。\n由于在鞘状突附近有精索及输精管等重要组织，如果在手术过程中操作不当而损伤精索，则会影响睾丸的血供，甚至影响睾丸的功能，进而影响患儿长大之后的性功能或生育功能。如果损伤输精管，则会影响患儿长大后精子的运输，也有可能影响之后的生育功能。但是上述所言，损伤输精管及损伤精索的可能性不大，一般术者在手术过程中会谨慎提防，尽量避免精索及输精管的损伤。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
小儿疝气手术之后几个小时能够吃东西，主要取决于小儿疝气的麻醉方式和手术方式共同决定。对于采取全麻做疝气手术，术后6-8个小时之后就可以进食流食、半流食，一天之后就可以逐渐恢复到正常饮食，但是要避免吃辛辣、刺激性的食物。 小儿疝气如果形成了嵌顿性疝气，肠管损伤，甚至严重的包括肠管坏死切除，小儿疝气手术之后短期内不能够进食，需要等到肠管吻合，逐渐愈合，排气、排便，肠道功能恢复以后根据病情需要可能才逐渐进食，一周左右基本能够进半流食，10天左右基本能够完全恢复正常的饮食。

讲解医师：李小龙  （主治医师）
就职单位：西北妇女儿童医院儿外科
小儿微创疝气手术如果是日间手术需要住院1天治疗，如果是平诊手术需要住院3-4天治疗。婴幼儿时期的腹股沟斜疝是婴幼儿期最常见的外科疾病之一，是由于鞘状突未闭导致。腹腔内肠管通过腹股沟管疝入到腹股沟区或者阴囊，表现为腹股沟区或者阴囊可复性的包块。半岁以内的腹股沟斜疝有可能自愈，半岁以后甚至1岁以后的腹股沟斜疝需要手术治疗。手术的方式目前主要以腹腔镜辅助下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术为主，也就是通常讲的小儿疝气微创治疗的方法。