畸胎瘤

纵隔肿瘤概念宽泛，根据肿瘤部位来源不同分类较多，如纵隔较长见的胸骨后甲状腺肿、前纵隔畸胎瘤，包括胸腺瘤、后纵隔神经源性肿瘤等，不同肿瘤类型治疗方法有所区别。纵隔肿瘤分良性、恶性。良恶性通常以术后病理诊断为主，纵隔肿瘤与常见肿瘤不同，是否手术治疗与多因素相关。首先确定来源、判断类型。恶性侵袭性胸腺瘤或恶性畸胎瘤，明显已侵及大血管，甚至神经源性肿瘤已将脊髓侵犯，此手术效果较差。常见纵隔肿瘤以良性肿瘤为主，特别2cm以上良性肿瘤，应以手术切除为主。

纵隔肿瘤主要的检查手段是胸部增强CT，具体应结合肿瘤位置进行： 1、后纵隔区肿瘤：还需行脊柱或胸腔核磁，以明确判断肿瘤和脊神经，甚至和椎间孔以及脊髓间的关系，对术后方案的制定具有一定的作用； 2、前纵隔区肿瘤：如胸腺瘤或畸胎瘤，除胸部增强CT检查，还应行血液肿瘤标志物检查，结合肿瘤标志物水平的高低，可判断肿瘤类型，对其预后有重要提示作用。

纵隔肿瘤术后存活时间与肿瘤部位、来源、良恶性有关。如良性胸骨后甲状腺肿、良性畸胎瘤、神经源性肿瘤及胸腺瘤，术后与正常人相同，对患者寿命无影响。但侵袭性胸腺瘤，包括恶性畸胎瘤，特别是神经源性恶性肿瘤，对患者寿命影响较大。恶性纵隔肿瘤，如侵袭性胸腺瘤或恶性畸胎瘤及神经源性肿瘤，患者寿命与就诊时间、手术彻底程度、术后后续治疗存在关系。如部分恶性肿瘤患者术后没有进行及时放疗、化疗，明显影响治疗效果。若纵隔肿瘤以良性为主，术后对患者无任何影响。

纵隔是解剖概念，区域位于胸廓后，脊柱前，上界位于颈部入口以下，下界在膈肌以上。纵隔根据解剖部位又分为前纵隔、中纵隔和后纵隔。关于纵隔肿瘤的好发部位具情况体如下： 1、前纵隔好发胸腺瘤、胸腺囊肿、畸胎瘤，还有胸骨后甲状腺； 2、中纵隔好发食管囊肿、肠源性囊肿、气管囊肿等肿瘤； 3、后纵隔往往好发神经源性肿瘤。

纵隔指胸骨之后、脊柱之前、颈部入口下、膈肌之上、左右肺之间，发生在此区域的肿瘤统称为纵隔肿瘤。此区域内还有一些器官，比如食管、气管、支气管、心脏等。如果是气管肿瘤，则称为肺癌、支气管肺癌；如果是食管肿瘤，可能是食管癌；心脏也有黏液瘤等病变。 通常纵隔内器官比较多，如果肿瘤发生于纵隔内器官通常不叫纵隔肿瘤。如果是在纵隔部位发生，不是原发器官发生，如支气管囊肿、淋巴瘤、恶性畸胎瘤、胸腺瘤、神经性源肿瘤等，均称之为纵隔肿瘤。不同纵隔肿瘤，生长位置不同。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
卵巢畸胎瘤CT表现的特征图像是瘤体内的脂肪密度组织，畸胎瘤是最为常见的女性生殖细胞肿瘤。最为常见的CT特征是瘤体内的脂肪密度组织，也是有特征性的CT表现，肿瘤内的钙化，牙齿或骨骼是本病的重要征象，多为单个点、片、线或结节状显示。\n多数位于头节上，其余在囊壁上，头节通常单个，亦可多个，直径一般是1-4.5cm，呈圆形或者卵圆形，边界清晰，与囊壁呈锐角相交，头节密度为液性或软组织，常无强化。60%的结节内可见脂肪，或可见钙化和牙齿，头节见于50%-80的病例。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
恶性畸胎瘤也可能会有头发，畸胎瘤属于最常见的卵巢生殖细胞肿瘤。畸胎瘤又分为成熟性畸胎瘤和未成熟畸胎瘤，未成熟畸胎瘤属于恶性肿瘤，含有2-3个胚层，占卵巢畸胎瘤的1%-3%，因此恶性畸胎瘤也可能会有头发。\n肿瘤由分化程度不同的未成熟胚胎组织构成，主要为成熟的神经组织，多见于年轻的患者，平均年龄大概在11-19岁。卵巢的肿瘤多为实性，可有囊性成分，肿瘤的恶性程度根据未成熟的组织所占比例、分化程度及神经上皮含量而定。未成熟畸胎瘤的复发及转移率均高，但复发后再次手术，可见未成熟肿瘤组织，具有向成熟转化特点以及恶性程度的逆转现象。

讲解医师：刘丽丽  （副主任医师）
就职单位：沧州市人民医院妇科
成熟性囊性畸胎瘤大多发生于30岁左右的育龄妇女，临床症状没有特异性，主要表现是盆腔的包块，25%的患者是偶然发现的，10%的患者由于肿瘤破裂、扭转、出血会出现急腹症。超声检查诊断率比较高，通常可见单侧卵巢囊实性占位，典型声像图具有面团征，囊肿扭转可引起坏死、穿孔和盆腔内出血，囊肿破裂可以引起化学性腹膜炎，皮脂溢入腹腔可形成腹膜油脂肉芽肿，含神经胶质成分的成熟畸胎瘤破裂后，可在腹膜形成种植，称为腹膜假胶质瘤病。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
妇科畸胎瘤其实并不是很严重的。妇科畸胎瘤常常是在年轻的女性发现，一般主要是卵巢上有异常的生殖细胞，异常的生殖细胞逐渐随着卵巢开始分泌雌激素、孕激素之后，异常生殖细胞也逐渐长起来，最终形成了卵巢上的囊性肿物，或者囊实性肿物。囊肿的内部可以有脂肪，可以有毛发，可以有牙齿，可以有头皮，可以有脑组织，也可以有甲状腺组织。\n一般妇科的畸胎瘤绝大多数都是成熟性畸胎瘤，也就叫良性畸胎瘤，但是极个别的畸胎瘤是未成熟性畸胎瘤。未成熟性畸胎瘤算为恶性的卵巢生殖细胞肿瘤，其实就是卵巢的恶性肿瘤。但因为平时所见到的畸胎瘤，基本上都是良性畸胎瘤，所以大家不用太担心。对于畸胎瘤只需要做腹腔镜下的畸胎瘤剥除手术就可以了。但是畸胎瘤手术后还是容易复发的，这一点大家需要注意。

发现婴儿睾丸一大一小时，需及时进行超声初步鉴别，常见病因如下： 1、鞘膜积液：最常见的病因，先进行观察随访，病史超过半年或年龄超过两岁，可手术治疗； 2、腹股沟斜疝：因腹部肠管突出到阴囊内形成； 3、睾丸肿瘤：包括睾丸横纹肌肉瘤、睾丸癌、睾丸畸胎瘤，其中睾丸畸胎瘤属于良性肿瘤，预后较好，若发现恶性肿瘤需进行睾丸切除，且脂肪组织、淋巴结需病理检查，必要时可进行化疗。