畸胎瘤

输卵管肿瘤分为良性和恶性两大类，良性输卵管肿瘤较少见，其中以输卵管腺瘤样瘤较多见，其它还有乳头状瘤、平滑肌瘤、畸胎瘤、血管瘤。其中畸胎瘤也较罕见，来源于娘胎里的中肾管或者副中肾管。其它发生于子宫内的肿瘤，也可以发生在输卵管内，种类较多。原因如下： 1、过量雌激素产生或者急性、慢性输卵管炎，包括输卵管结核也可以产生输卵管良性肿瘤； 2、手术，输卵管结扎，有些电灼热伤导致的血管肿瘤良性； 3、原因不明的恶性输卵管肿瘤，原发的肿瘤来源于慢性炎性刺激，子宫内膜异位等原因，导致肿瘤发生于输卵管内膜，或者遗传性基因突变，导致患者到一定年龄以后，发生原发性血管恶性肿瘤。继发的肿瘤包括胃癌、肠癌脱落种植于输卵管。

作者：刘琦，万玉文，郴州市第一人民医院麻醉科 抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（anti-N-methyld-aspartatereceptor，NMDAR） 脑炎 是自身免疫性脑炎（Autoimmuneencephalitis，AE）中的一种，约占AE患者的

讲解医师：王志启  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
未成熟畸胎瘤转移的发生率高，30%-60%，多沿腹膜转移。最常见转移部位是腹膜、大网膜、肝表面、横膈、肠管浆膜面，及肠系膜，转移灶大多数为表面种植。近半数以上有腹水，淋巴结转移不少见。转移灶的形态和组织分级可与原发瘤不同，原发瘤切除后，部分转移灶可自行消退。未成熟畸胎瘤，由来自三胚层成熟和未成熟胚胎性组织构成，表现为有1个胚层分化未成熟，或分化不完全，亦可表现为2-3个胚层分化未成熟，成熟与未成熟组织常混杂存在。

卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，幼女和老年女性都有可能发病，多见于30岁左右的育龄期妇女。该病约占原发性卵巢肿瘤的15%，病因目前尚不明确，原始生殖细胞受到刺激，引起不典型分裂所致的单性生殖是卵巢畸胎瘤最常见的病因学说，因此并不是先天性疾病，而是自身卵巢生殖细胞出现异常引起的。 畸胎瘤患者一般无症状，大部分是体检时B超发现盆腔包块而诊断的，25%患者为偶然发现，10%患者由于肿瘤破裂、扭转甚至出血，造成急腹痛到医院就诊发现。畸胎瘤一般分为成熟型和未成熟型，成熟型约占良性总数的95%-98%，未成熟型一般为恶性，只有2%-5%，临床较为少见。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
B超囊性成熟性畸胎瘤的典型特征，表现为囊腔内结节并伴声影，肿块后方回声显著减弱，或多个线性或者点状的强回声。卵巢畸胎瘤是最为常见的卵巢生殖细胞肿瘤。常常为2-3个胚层组织形成，含有皮肤及其附件、毛发、牙齿、神经、脂肪、骨骼等。\n卵巢的畸胎瘤图像，其构成成分及比例不一，图像可表现为多样，可表现为脂液分层征、面团征、瀑布征、雪花征、线条征、壁上结节征、杂乱结构征等七种比较有特异性的声像图。典型的畸胎瘤比较容易诊断，但是由单一组织构成的畸胎瘤，有可能会造成误诊或者漏诊。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
畸胎瘤手术绝大多数可以在腹腔镜下进行，但是术后确实存在复发的可能性，原因如下：\n1、可能病理是未成熟畸胎瘤，复发的可能性明显高于成熟性畸胎瘤；\n2、可能第一次手术之后局部有畸胎瘤残留，有进一步生长的可能性，常见于双侧比较大的畸胎瘤。有时小的畸胎瘤在手术中没有办法发现，术后大的畸胎瘤剥除后，小的畸胎瘤会进一步生长，会有复发的可能。\n畸胎瘤是最常见的卵巢生殖细胞肿瘤，绝大多数是良性成熟性畸胎瘤，也有1%-3%的患者是未成熟的畸胎瘤。

卵巢肿瘤分类较复杂，根据世界卫生组织2014版女性生殖器官肿瘤的分类，卵巢肿瘤约分为14类，其中较常见的是卵巢上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质细胞肿瘤及转移而来的肿瘤。 其中主要是上皮性肿瘤，约占50％-70％，可分为良性及恶性，有良性的上皮性浆液性肿瘤及黏液性肿瘤，恶性也分浆液性和黏液性；生殖细胞肿瘤约占20％-40％，较常见的是畸胎瘤、无性细胞肿瘤等；性索间质细胞肿瘤约占5％-7％，其余的是一些来自胃肠道或其它器官转移的肿瘤。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
畸胎瘤是原发于卵巢的生殖细胞肿瘤，异常的生殖细胞常常是母亲在怀孕的时候把畸胎瘤置入到女儿的卵巢内，当女儿被分娩之后逐渐的长大成人，女儿的卵巢开始有雌激素、孕激素的分泌，进而会刺激到卵巢内沉睡的异常生殖细胞，异常的生殖细胞就可能发育，形成畸胎瘤。因为是异常的生殖细胞，不能发育成正常的胚胎，只能发育出部分胚胎，比如头发、牙齿、头皮或者脂肪等人体的组织，但没有形成一个整体的胚胎，这就叫畸胎瘤。\n畸胎瘤其实分良性和恶性两种，良性畸胎瘤就是成熟性畸胎瘤，恶性畸胎瘤就是未成熟型畸胎瘤。他俩的区别在B超上主要是个头的大小，一般良性的畸胎瘤多数小于5cm，但是未成熟畸胎瘤多数大于10cm。还有畸胎瘤CT或者核磁的增强报告中，提示畸胎瘤内部有实性成分，而且实性成分有明显的强化。还有一个区别就是肿瘤标志物，比如CA19-9和AFP，良性畸胎瘤值高余正常，但不是高的很多，但是恶性畸胎瘤CA19-9和AFP的值会明显的增高，高出正常值很多。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
卵巢畸胎瘤扭转前兆并不明显，最主要临床症状为突发的腹痛。卵巢畸胎瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤可能会并发蒂扭转，好发于瘤蒂长、中等大小、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤，比如畸胎瘤，常在患者突然改变体位时，或者妊娠期和产褥期，子宫大小、位置改变时，发生蒂扭转。\n发生蒂扭转的主要典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐，甚至休克。因此，有卵巢畸胎瘤的患者，若出现一侧明显的急性下腹痛，应及时到医院就诊，除外蒂扭转可能性，必要时需要手术探查。

讲解医师：吕讷男  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学北京妇产医院妇科肿瘤科
目前卵巢畸胎瘤的手术，推荐腹腔镜下卵巢畸胎瘤的拨除术，如果年龄大，也可以考虑行单侧附件切除术。腹腔镜下卵巢癌畸胎瘤剥除术的费用是多少需要看医院的级别，以及地区的富裕程度。腹腔镜下卵巢畸胎瘤的手术费用是10000-20000元。\n但是如果在县域级别的人民医院，腹腔镜下卵巢畸胎瘤的剥除术是5000-6000左右。在经济发达地区，腹腔镜下卵巢畸胎瘤剥除术，可能会>20000元。所以不同的医院级别以及不同的地区，畸胎瘤的手术费用也不同。