畸胎瘤

作者：刘琦，万玉文，郴州市第一人民医院麻醉科 抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（anti-N-methyld-aspartatereceptor，NMDAR） 脑炎 是自身免疫性脑炎（Autoimmuneencephalitis，AE）中的一种，约占AE患者的

卵巢畸胎瘤是一种常见的卵巢生殖细胞肿瘤，幼女和老年女性都有可能发病，多见于30岁左右的育龄期妇女。该病约占原发性卵巢肿瘤的15%，病因目前尚不明确，原始生殖细胞受到刺激，引起不典型分裂所致的单性生殖是卵巢畸胎瘤最常见的病因学说，因此并不是先天性疾病，而是自身卵巢生殖细胞出现异常引起的。 畸胎瘤患者一般无症状，大部分是体检时B超发现盆腔包块而诊断的，25%患者为偶然发现，10%患者由于肿瘤破裂、扭转甚至出血，造成急腹痛到医院就诊发现。畸胎瘤一般分为成熟型和未成熟型，成熟型约占良性总数的95%-98%，未成熟型一般为恶性，只有2%-5%，临床较为少见。

睾丸肿大原因可分为良性因素和恶性因素，具体如下： 1、良性肿大：由腹股沟疝气、鞘膜积液引起，可依据年龄和疾病类型进行处理，如疝气，发现后及时手术治疗；鞘膜积液，病史超过半年或年龄超过两岁，可手术治疗； 2、恶性肿大：如睾丸恶性畸胎瘤、睾丸癌，需依据肿瘤病理类型确定治疗方案，如病理确定恶性肿瘤，肿瘤全切后，需淋巴结清扫；若良性睾丸畸胎瘤，进行睾丸肿物剔除术，可保留睾丸。

讲解医师：王志启  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院妇科
未成熟畸胎瘤转移的发生率高，30%-60%，多沿腹膜转移。最常见转移部位是腹膜、大网膜、肝表面、横膈、肠管浆膜面，及肠系膜，转移灶大多数为表面种植。近半数以上有腹水，淋巴结转移不少见。转移灶的形态和组织分级可与原发瘤不同，原发瘤切除后，部分转移灶可自行消退。未成熟畸胎瘤，由来自三胚层成熟和未成熟胚胎性组织构成，表现为有1个胚层分化未成熟，或分化不完全，亦可表现为2-3个胚层分化未成熟，成熟与未成熟组织常混杂存在。

讲解医师：孙伟  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院肿瘤外科
畸胎瘤大部分指的都是卵巢畸胎瘤，这是一种生殖细胞来源的肿瘤，分为成熟性畸胎瘤，是一种良性的；还有未成熟性畸胎瘤，是恶性的。 如果良性的畸胎瘤比较小，不需要特殊治疗，定期复查，看有没有长大就可以。增长比较大的情况下，做手术切除，术后不需要特殊治疗。当然有再复发的可能。良性畸胎瘤手术之后，一般也不会影响其他的生育之类的。 如果是恶性畸胎瘤，也就是未成熟性畸胎瘤，手术是第一步。一般手术的范围比较大，包括全子宫加双侧附件可能都要切除，还有盆腔淋巴结需要做清扫，手术之后还需要进一步化疗。

讲解医师：郑兴邦  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院计划生育与生殖医学科
畸胎瘤手术绝大多数可以在腹腔镜下进行，但是术后确实存在复发的可能性，原因如下：\n1、可能病理是未成熟畸胎瘤，复发的可能性明显高于成熟性畸胎瘤；\n2、可能第一次手术之后局部有畸胎瘤残留，有进一步生长的可能性，常见于双侧比较大的畸胎瘤。有时小的畸胎瘤在手术中没有办法发现，术后大的畸胎瘤剥除后，小的畸胎瘤会进一步生长，会有复发的可能。\n畸胎瘤是最常见的卵巢生殖细胞肿瘤，绝大多数是良性成熟性畸胎瘤，也有1%-3%的患者是未成熟的畸胎瘤。

睾丸肿瘤主要包括原发性和继发性的肿瘤，原发性的最常见的是精原细胞瘤，绒毛膜上皮来源的卵黄囊瘤、畸胎瘤，比较少见。继发性的肿瘤，有白血病淋巴细胞浸润到睾丸组织，使睾丸产生的肿瘤，这种叫作睾丸白血病，不是真正意义上的肿瘤。睾丸肿瘤比较局限时，B超检查可见边界比较清楚的低回声，与周围组织分界清楚，血供较周围组织丰富。

肛门周围癌不是疾病，是肛周少见恶性肿瘤的统称。如有肛周恶性黑色素瘤，肛周鲍温病，肛门周围畸胎瘤，神经性纤维瘤，疣状鳞癌，肛瘘经久不愈会造成肛门周围皮肤局部恶变，以上统称为肛门周围癌。先天性畸胎瘤随外界原因刺激逐渐变成恶性肿瘤。对于症状不明显、不典型罕见恶性疾病，需要患者及早发现，尽早到正规医院就诊检查。

MRI通常指磁共振成像，脊髓拴系综合征患者，MRI常表现为脊髓圆锥的位置明显偏低，低于正常，或者出现脊髓中末端终丝明显增粗，或者终丝脂肪变等。部分病人合并先天性肿瘤，比如畸胎瘤或者皮样囊肿，还有可能合并脊髓脊膜膨出或者脊柱裂等先天性畸形。通过核磁共振发现病变，要尽早为病人采取相应治疗措施，通过手术做到脊髓栓系的松解，和脊髓或者脊膜膨出的修补手术，达到尽可能恢复神经功能的效果。如果合并椎管内畸胎瘤或者皮样囊肿等先天性肿瘤，需要在手术同时，为患者进行处理，尽可能挽救神经功能，缓解病变对神经的损伤和影响，达到比较理想的治疗效果。所以MRI对脊髓拴系综合征患者的诊断和治疗，有一定帮助。

左侧卵巢囊肿可能没有任何症状，也可能为隐痛、刺痛、针扎样疼痛、间歇性疼痛或出现痛经、急性腹痛等。通常由于囊肿性质、大小不同，所引起的症状也完全不同，具体分析如下：1、生理性囊肿：囊肿在卵巢内比较小，通常不会引起症状，仅为体检时发现，患者无不适感；2、中等大小囊肿：如5-6cm的囊肿，可能引起临床症状，部分患者会出现偶尔腹痛或月经期间腹痛，通常以巧克力囊肿比较多见。部分患者还会出现运动、同房后突发疼痛，这种疼痛常见于畸胎瘤类囊肿。部分囊肿会表现为急腹痛，如巧克力囊肿在月经期破裂或畸胎瘤发生扭转、月经后半期黄体囊肿破裂，均可能会出现急性腹疼，属于卵巢囊肿的表现。