电击

萎缩性瘢痕，又称不稳定性瘢痕。主要由于创面长期慢性不愈合，顽强愈合后形成贴骨瘢痕，或电击伤以后导致深部肌肉组织损伤愈合后形成瘢痕。这种瘢痕的特点是表皮菲薄，经不住摩擦，一不小心就会破溃，再次形成新的创面，所以反反复复很难愈合。此外，按上去很硬，对周围组织牵拉比增生性瘢痕更强，所以影响更大，包括外观和功能方面。 在实际生活中要避免此类瘢痕的产生。即遇到外伤、烧伤或创面时，要及时、尽早的得到适当处理，后期形成萎缩性瘢痕的可能性较小，后期处理上也比较简单。一旦形成萎缩性瘢痕以后，要及时到正规医院进行二次处理，以免瘢痕迁延不愈，癌变以后影响更大。 这种萎缩性瘢痕治疗上的难度也比较大，简单的瘢痕切除植皮难以修复，通常需要进行皮瓣的修复，即皮片和皮下组织一块移植来治疗萎缩性瘢痕。皮瓣移植以后，功能和外观将会得到很大的改善，皮瓣以后耐磨性包括色素方面与正常皮肤相近。

心脏骤停的原因较多，有心源性原因，还有非心源性原因，具体如下：1、心源性原因：主要见于慢性心脏病，例如冠心病、心肌梗死以及各种类型的心肌病，包括肥厚型心肌病和扩张型心肌病等。还有心肌炎、心包炎、心包填塞，以及心脏瓣膜病、高血压性心脏病、先天性心脏病等都可以导致心脏骤停，年轻患者可能为遗传性疾病或心肌变性所引起的恶性心律失常所导致；2、非心源性疾病：主要包括比较严重的电解质紊乱，酸碱失衡及休克，还有电击伤，包括雷击伤，药物中毒、过敏性休克、溺水、肺部栓塞、过度运动都可以导致心脏骤停。由于心脏骤停使得血液循环失去动力，各个重要脏器失去血养供给，如果不能够在数分钟之内恢复血供，人体就会面临死亡的危险。

触电的急救主要有三种不同的方法：1、隔离电源：如果是有旁人帮助，要切断电源开关或者用木棍、绝缘的木条，将电线从触电者的身上移除，避免继续接触电压，以保证患者或者是急救者的安全；2、心电监护：如果患者触电很轻微，只表现为心悸、头晕和肢体麻木的情况，患者意识清楚时，可以只对患者进行心电监护，观察患者的呼吸情况，同时检测患者的血电解质，看是否存在肌肉损伤；3、心肺复苏：如果电流对触电者心脏产生电击作用，表现为意识丧失、呼吸心脏骤停，此时要立刻对患者进行心肺复苏，进行急救治疗。要强调进行胸外按压，如果有条件可进行人工呼吸的治疗，这是一种危及生命的情况，在基本的现场救治之后，同时要积极呼叫120，将患者送到医院进行救治。

发生触电之后，现场急救应争分夺秒，最关键的一步为立刻切断电源，如关闭电闸。对于在野外触电、离电闸较远或者高压触电的患者，可以使用一些木棍、竹竿或者塑料棍等绝缘物品，使患者脱离触电的环境。必要时可以用绝缘物品斩断电线，均为使患者脱离触电环境的措施。电击伤之后，患者通常会出现呼吸、心跳停止，因此在现场，应坚持不懈进行连续的心肺复苏。如果患者发生了室颤，应尽快进行电除颤治疗，肾上腺素是首选的治疗药物，可以抢救患者的生命。进行现场急救之后，要进行进一步救治，主要包括给患者注射破伤风抗毒素，因电击伤、烧伤、灼伤皮肤，需及时消毒清洁，避免皮肤感染。必要时还要进行植皮手术。电击伤之后，患者通常机体缺氧比较明显，部分患者要接受高压氧治疗，此外还要给予患者积极的补液，维持水电解质的平衡，防治脑水肿。通常轻微触电的患者，休息几天之后可以恢复。重度触电的患者，可能会发生多器官衰竭或者截肢等不良后果。

心脏的猝死其实就是猝死，其机制为心脏的突然停跳，这种停跳有机会将其恢复自主跳动，最有效的办法就是尽快进行心肺复苏。当没有手段治疗原发疾病时，需要现场进行心肺复苏。抢救成功的前提，首先病人本身体质较好，没有很多基础性疾病。假如病人伴随有呼吸衰竭，以及肾功能衰竭等疾病，抢救成功的机会比较小。在病人的病种比较单一，突然由不明原因刺激，比如电击导致心脏骤停的情况下，我们要马上进行心肺复苏，有很大机会将其抢救成功。还有像溺水引起的心脏猝死，如果早期发现并马上进行心肺复苏，也很容易抢救成功。

现在随着自动体外除颤仪的普及，很多地方都具备该设施，而自动体外除颤器是否常规的配备在水上活动的场所，一直存在争论。有少量的研究显示，溺水患者上岸后心脏骤停的心率多为心室静止，不需要除颤，但是如果溺水者一旦出现需要电击的心率，此时自动除颤仪仍然可以迅速逆转病情。所以2015版国际复苏指南，美国心脏协会指南、欧洲复苏指南仍然建议尽快的使用AED，溺水患者开始心肺复苏要尽快使用自动除颤仪。使用自动除颤仪的时候，应该将患者的胸壁擦干，连上自动除颤仪电极片打开自动除颤仪，按照除颤仪的提示进行电击，如果溺水者还在水中，使用AED的时候要将患者脱离水源，但是当患者躺在雪中或冰上的时候，可以常规使用自动除颤仪。

烧伤瘢痕一般根据形态分为表浅性瘢痕、增生性瘢痕、凹陷性瘢痕、萎缩性瘢痕以及瘢痕疙瘩。具体如下： 1、表浅性瘢痕：损伤程度累及真皮浅层，外观与正常皮肤相似，稍有色素沉着，一般不做处理； 2、增生性瘢痕：损伤程度到达真皮的深层，形成的瘢痕比较硬，高出正常皮肤，在关节部位可以引起关节的挛缩，又称为挛缩性瘢痕； 3、萎缩性瘢痕：又称不稳定性瘢痕，常见于慢性伤口长时间才愈合，或电击伤深达骨面，深层组织的愈合后形成的瘢痕，由于表皮菲薄，所以不能承重，容易破溃形成二次损伤； 4、凹陷性瘢痕：常见于烧伤深达肌肉，组织缺损一部分，愈合后形成凹陷性的瘢痕； 5、瘢痕疙瘩类似皮肤的良性肿瘤，因生长不受限制，常发于胸、肩部和上臂的外侧等地方。由于具有一定的遗传倾向，所以治疗上没有特别好的办法，只能采取局部注射的方法治疗。 烧伤的瘢痕分类比较多，但是治疗上应根据实际情况进行个性化治疗。

外伤引起的白内障要看外伤的种类和白内障的程度给予不同的处理。外伤的种类有顿挫伤、穿通伤、爆炸伤、电击伤等。眼外伤后白内障处理的方法主要如下： 1、当晶状体混浊局限且对视力影响不大时，先随访观察； 2、如果晶状体混浊逐渐加重影响视力，要考虑手术治疗； 3、外伤可以引起晶状体囊膜的破裂，晶状体皮质进入前房引起反应性的葡萄膜炎和眼压增高，需要给予抗炎和降眼压治疗，稳定后再进行手术治疗； 4、外伤如果引起晶状体脱位，视力下降伴有重影，虽然晶状体透明没有改变，也要行晶体摘除加人工晶体植入。

讲解医师：万兴松  （主任医师）
就职单位：安徽省精神卫生中心精神科
电击治疗，也就是电休克治疗，早期对认知有一定损害，属于常见的并发症，大多在治疗过程中出现，可有轻重不等的认知损害，严重程度取决于电极放的位置，单侧小于双侧，刺激的类型方波小于正旋波，直流电小于交流电。此外，还有剂量，低剂量小于高剂量的电刺激，治疗频率一周两次电休克小于一周三次，电休克时麻醉，不同诱导剂引起的效果不一样。\n对于患者治疗前的认知状态，电休克治疗可以导致三种类型的认知受损，急性精神错乱，也就是发作后引起的谵妄，还有顺行性遗忘、逆行性遗忘，以上副作用都很短暂，2-3周以后能够逐渐减轻或者消失。电休克治疗还有其他的副反应，如心血管并发症，进入强直期时由于副交感神经兴奋，可以导致心律失常。另外，还可以出现呼吸系统的并发症，可以导致呼吸暂停、吸入性肺炎，还有惊厥延迟、癫痫持续状态，治疗过程中经常会出现头痛、肌肉酸痛、恶心，还可以诱发躁狂，老式的电休克容易导致骨折，随着无抽搐电休克的普及，骨折的可能性大大降低。电休克治疗精神疾病的原理是能够增加多巴胺、5-羟色胺释放，增加氨基酸传递，增加患者脑内神经源性的营养因子浓度，对中枢神经系统有营养作用。

葛氏捏筋拍打法距今已有150年历史，已列为国家级非物质文化遗产，起源于《易筋经》书中的练功方法，从武功逐渐演变成现在的保健疗法，也称外功疗法、武功疗法。通过捏筋、拍打增加皮肤弹性、厚度以及抗击打能力，达到治疗身体损伤类病症的目的。正确击打脉位可产生电击感、疼痛感、酸麻、胀痛，可有效治疗颈椎病、腰椎间盘突出、骨关节病等。