电击

讲解医师：牛颜良  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院泌尿外科
电击阴茎的危害有如下几种： 首先，对局部皮肤造成损伤，严重时导致阴茎局部组织损伤，出现红肿、出血症状，甚至阴茎局部组织损伤后并发感染，严重时有阴茎坏死的风险。 其次，通过电击阴茎不仅会对阴茎造成损伤，对其他器官如脑血管系统、心脏等器官也有一定的伤害，建议在日常生活中不要通过这种方法来获得快感。 再次，电击容易引起男性阴茎龟头敏感度变低，容易对以后的性生活造成影响，在日常生活中要注意局部清洁，避免阴茎龟头受到摩擦或者刺激。 ’最后，如果在电击过程中没有把握好力度，容易使生殖器官造成永久性伤害。

持续性室速无论症状轻重，必须接受治疗。持续时间越长，越会造成重要脏器血流供血严重障碍。治疗方式如下： 1、药物治疗：持续性室速目前首选可达龙，即胺碘酮静脉注射。也可用利多卡因，心律平静脉注射也能改善持续心动过速； 2、直流电复律：若患者持续性室性心动过速出现明显症状，不仅有胸闷、心慌、头晕，还有晕厥甚至阿斯发作，需紧急使用直流电复律，用电击法迅速将其恢复成正常心律； 3、射频消融：通过激光方式改善心脏电传导，对无原发病的特发性室性心动过速，射频消融有效率高达90%以上； 4、除颤器：体内植入除颤器，若反复出现持续性室性心动过速，除颤器会工作，使其恢复正常窦性心律。

电弧烧伤不属于电击伤害，电弧烧伤是电路短路的过程中，瞬间高压和机床空气导致局部空气的温度过高，外观可以看到形成的火球或者火花。其温度较高但时间较短，如果在附近有可能会被烧伤。而电击伤是人体接触电流，包括直接接触和间接接触所导致的伤害，与电弧烧伤是两个原因的损伤，不是一回事。电弧烧伤特点是创口基底苍白，经验不足的医生一般会诊断为Ⅲ度烧伤。这些患者经过一段时间的治疗，创面在2周左右逐渐愈合，因此这些患者的诊断主要是深Ⅱ度烧伤。但一部分患者需要植皮治疗，属于典型的Ⅲ度烧伤，一般在决定电弧受伤是否植皮时，在1周左右进一步判断创面基底明确诊断，选择合适的治疗方案。较多患者经过正规的治疗能够自行愈合，大部分患者愈合以后疤痕不明显，愈合较好且外观比较满意。部分较深的创面需要植皮治疗，植皮治疗以后，较多患者的恢复也比较满意。

三叉神经从脑干发出至麦克氏囊被称为三叉神经的颅内段，三叉神经痛多由三叉神经在颅内段受到动脉、静脉压迫，多数为动脉压迫所致，静脉压迫较少见。具体表现为面部受凉、咀嚼或进食冰冷的食物后，突然出现电击样或刀割样剧烈疼痛。第二、三支的三叉神经痛，较易误诊为口腔疾病，但拔牙治疗疼痛未见缓解，最后确诊为三叉神经痛。

起搏器大部分的人是管心跳慢，就是心跳慢了，跳不起来了，我们要给他安置起搏器。但是有的病人是慢-快综合征，既有慢的又有快的，但是起搏器保证慢的，快的心律失常就靠药物来治疗。还有一些病人，起搏器是因为心跳跳得非常快，是一种异常的快，叫室性心动过速或室颤，这种一发生病人可以马上死亡、晕厥、抽搐。所以这一类的病人安置起搏器，仍然要吃药，不能老是靠起搏器治疗ATP或者是起搏器电击，这样的起搏器耗电非常的快，还是要用一些抗心律失常的药物，减少这种恶性心律失常的发生。所以起搏器安装以后，根据心率的情况和心律失常的情况，由专科医生来决定是否需要继续服药。有的病人是安了起搏器以后，心房跳得非常快，心室跟踪的也很快，所以心内科的大夫要给他用一些抗心律失常的药物，减慢心房的起搏，让他更舒服。所以起搏器是可以体外程控的，在医生的指导下可以用药程控，让患者感觉不到起搏的不适感。

皮瓣手术是通过手术的方式将皮肤跟皮下组织，包括深部的肌肉来切取完以后，形成覆盖缺损去创面的一种手术方式。比如电击伤以后，手背皮肤缺失、骨质外露，无法用传统的手术植皮方式来修复创面，可以考虑腹部皮瓣来修复。腹部皮瓣就是把腹部的皮肤和皮下组织植到手背上面，做手术的时候就需要从腹部掀一块皮肤，在皮下组织掀起以后，把手背包埋于腹部，埋上三周以后，通过腹部的皮肤来供养手背的皮肤，慢慢三周建立血供以后，皮肤自然会存活。三周可以考虑从腹部把手背的皮肤取出，手背愈合，腹部局部缝合就可以愈合，是简单的皮瓣手术。 还有游离皮瓣，游离皮瓣是手背的皮肤缺损以后骨头外露，可以考虑拿大腿上的皮肤，或者腹部、后背的皮肤来覆盖。覆盖要把皮肤跟皮下组织整个切取出来，带着血管跟手背的血管，比如尺动脉、桡动脉建立吻合以后，组织有了自己的血液循环，自然而然会在手背存活，是简单的皮瓣手术的概念。

手部电击伤往往是由于意外触电导致，可引起肌肉萎缩。如为浅表瘢痕，可以通过切除、转移皮瓣或者扩张的方式改善；如为深层瘢痕，可以通过注射的方式，比如注射脂肪，改善肌肉、血运功能，缓解肌肉萎缩。 如患者伴有肌腱粘连，关节囊、关节破坏，需做肌腱、关节囊修复，不可仅通过单纯植皮治疗，需要进行皮瓣转移修复。皮瓣可改善局部血液循环，润滑组织，使关节和功能得到恢复。

一般大面积的电灼伤的病人比较少见，因为电灼伤相对病患而言属于电烧伤其中一种。电烧伤分为电灼伤和电击伤，电击伤指一个出入口的小面积伤口，但是深度很深，常常导致肢体残损畸形的烧伤。 电灼伤属于一般比较浅的烧伤，只是弧光的损伤。损伤的部位常见为面部和双手暴露的地方容易发生电灼伤，而且创面一般偏浅，通过换药不需要手术植皮就能愈合。 如果真的发生大面积的电灼伤，根据皮肤损伤的情况，需要手术植皮首先选择的皮肤就是头皮，头皮是烧伤治疗的皮库，因为头皮比较厚，血运丰富，可以通过反复地切取皮肤来修复伤口创面，而且后期头发可以正常的生长，一般不影响头部的功能。比如像背部、像腿部等各个部分的皮肤都可以切取，要根据病人的损伤情况和创面位于的部位进行选择，对病人减轻后期的功能伤害或者是减轻病人疤痕的产生，都是选择皮肤需要考虑的问题。

抑郁症的治疗方法包括： 1、药物治疗：包括三环类抗抑郁药和5-羟色胺再摄取抑制剂。三环类副作用较大，临床已极少使用；5-羟色胺再摄取抑制剂是目前临床上最常用的抗抑郁药物，代表药物为盐酸舍曲林、西酞普兰、帕罗西汀、氟西汀，可明显增加5-羟色胺的浓度，缓解抑郁症的症状； 2、心理治疗：可在一定程度上改善抑郁的症状； 3、其他治疗：如光治疗、电击疗法、低血糖疗法等。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

老年人房颤的治疗要根据是急性还是慢性发作，同时要考虑到愿意选择药物治疗还是手术治疗等，要结合个人意愿综合考虑。若是突然发生的房颤，若影响到血压，这时在临床上要电击，即电极板在胸前电一下，有可能把房颤打到正常心率。若是长期房颤，影响到老年人的生活，觉得每天气短、乏力、心慌，严重影响生活质量时，也可以选择射频消融治疗，从根本上来解决房颤的问题。若不接受这样的手术，可通过内科药物保守治疗，具体治疗可用抗凝药及控制心室率的药物。 老年人确实有特殊之处，因为老年人尤其是高龄老人，尤其是女性，低体重，包括肾功能不好时，在利用抗凝药物时一定要注意剂量调整。最经典的抗凝药物叫华法林，对于大多数人来说，华法林要控制INR值，凝血指标在2-3之间，对于老年人来说，控制要求相对宽松，控制在1.8-2.5之间就可以。 因此，对于老年人的房颤，在用药上要格外小心。若不愿接受长期药物治疗，还可以选择左心耳封堵术降低房颤发生脑梗的风险。在凝血指标的选择上，对于老年人也有特别的要求，在临床上除了要抗凝，防止脑梗发生，也一定要注意防止出血等事件的发生。