甲肝

讲解医师：袁维栋  （副主任医师）
就职单位：淮安市第一人民医院/肝胆胰外科
你好。肝炎有好几种:甲乙丙丁戊。常见到的是前三种。一般肝炎发现治疗的早是可以治好的。

甲肝、乙肝、丙肝都是病毒肝炎，但是它们是三个不同的病毒，传染途径不同，感染方式不同，造成的结果也不相同...

乙肝病毒是DNA病毒，检测时乙肝病毒基因组称为HBV-DNA，而丙肝、甲肝，戊肝、丁肝都是RNA病毒，检测时是检测RNA等。乙肝病毒是脱氧核糖核酸病毒，即DNA病毒，为共价环状闭合DNA。由于乙肝DNA基因组是3200个碱基对被充分利用，因此治疗相对有难度，比丙肝病毒更难治。但是目前通过使用一线抗病毒治疗药物，如替诺福韦、恩替卡韦、丙酚替诺福韦，在正规医院、正规医生指导下进行抗病毒治疗，较多患者DNA可转阴。DNA转阴后，代表乙肝病毒数量明显降低，传染性明显减弱。如果大三阳患者e抗原在消失，且能够产生e抗体，提示患者状态较为稳定。

甲肝即甲型肝炎，是一个典型的消化道传播的传染病，甲型肝炎一定是会传染。主要的传播途径是通过粪口途径传播，也就是消化道传播。主要是通过被甲肝病毒污染的食物或者水源，通过粪口途径的方式，在患者和健康人之间进行传播。甲型肝炎在上个世纪80年代，在江苏的启东，还有上海的崇明这一带，曾经出现过甲型肝炎的爆发，主要的传播媒介是通过被病毒污染的毛蚶。因为那个地区的老百姓爱吃毛蚶，大量的毛蚶受到甲肝病毒的感染以后，市民在进食毛蚶以后导致了大规模人群发病。甲型肝炎在感染以后主要的临床表现，首先在感染的初期阶段，患者可以出现发热、出现非特异性的全身的中毒症状，包括食欲不振、乏力、全身不适这些症状。在发病以后，患者会出现明显的食欲的下降，甚至黄疸型的肝炎，患者会出现眼睛黄、尿黄、身上黄，个别的患者可以发展成肝功能衰竭。

育龄女性近期有性生活史，反胃呕吐应排除早孕反应，建议做血或尿的孕反应试验，排除妊娠因素。肝功能异常或者是反流性食管炎或胆汁反流性胃炎通常表现反胃呕吐，建议做胃镜检查以及幽门螺杆菌检查，胃镜多用于诊断反流性食管炎，反流性胃炎，胆汁反流性胃炎以及十二指肠炎症和十二指肠溃疡。建议做幽门螺杆菌测试，幽门螺杆菌是胃的致病菌，幽门螺杆菌感染的病人要除菌治疗。反胃、呕吐也可以做肝功能化验，甲肝病人肝功异常也可能有反胃呕吐。反胃呕吐是消化道比较常见的症状，针对症状建议去医院做相关的检查。

甲肝、乙肝、丙肝都属于病毒性肝炎，分别是由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染引起。因此判定是否患甲肝、乙肝或丙肝，一方面需要依据流行病学史、临床表现、肝功能检查等检查结果，更重要的是依赖于特异性的血清学检查，即通过对血液中相应的病毒抗原、抗体或核酸检查，判定感染何种肝炎。 一般甲肝会查甲肝抗体，乙肝会查乙肝表面抗原、表面抗体、乙肝e抗原、e抗体和核心抗体，即乙肝两对半或乙肝五项，还包括乙肝核酸。丙肝需要检查丙肝抗体和核酸，通过检查可以判定是否为感染肝炎，因此，甲肝、乙肝和丙肝检查只要抽血检测即可明确。

慢性肝炎分很多种类，一般所谓的传染常常是病毒性肝炎才能传染，如乙肝、丙肝等可以传染。大多数都是通过血液和体液来传播，还可以通过母婴传播，胎盘传播，可以传染慢性肝炎。慢性肝炎的传播主要情况如上所述。急性肝炎也可以传染，包括急性乙肝、戊肝、甲肝，都可以通过各种各样的途径传染。乙肝主要通过血液和体液传播，丙肝的传播途径也是如此。但传播途径多为母婴传播，注射传播，同性恋患者传播，伤口接触传播，患者血液接触和体液接触传播。传播途径多种多样，大家要注意慢性肝炎的防护。

双眼皮浮肿有好多情况，也要区分生理和病理，生理性的比如睡不好觉、情绪不好、生气，有可能第二天早上上眼皮浮肿，病理情况下水肿多与心脏、肾脏、肺脏和肝脏疾病有关系。出现上眼皮浮肿首先应该到医院去看，如果是肾脏问题就化验有没有蛋白尿、肾功能好不好，如果心脏问题要做心电图、心脏超声，有没有基础心脏病，再查肝炎、肝硬化比如甲肝、丙肝、乙肝，有没有这些基础病。慢阻肺、肺气肿也会出现，要具体情况具体分析。如果是睡眠不好，生气引起的，中医讲肝气郁滞以后会出现水肿，经过睡眠、疏肝理气治疗以后水肿就会消失。如果是内脏有病引起水肿，根据不同的原因构成、不同的内脏引起的疾病分别去治疗，比如肾病水肿又有很多，急性肾炎、慢性肾炎，不同的肾炎治疗方法也不一样，心脏病、肝脏病还有呼吸问题，都要到对应的相关科室找专业的大夫去进行诊断和进一步治疗。

黄疸是一种临床症状或体征，不是一种疾病，所以谈不上传染的问题，但是引起黄疸的病因有一部分可以传染，但绝大部分不传染。传染性病因表现为黄疸疾病，以病毒性肝炎为主，如甲肝、乙肝、丙肝、丁肝、戊肝等，这些嗜肝病毒喜欢定居在肝脏，导致肝脏的损害，可以出现黄疸型肝炎。患者的黄疸很明显，黄如橘子色，尿色也会偏黄，皮肤巩膜都出现黄染。此外还有EB病毒引起的肝炎，都可以有传染的风险，黄疸型肝炎的传染途径主要是血行传染，而甲肝和戊肝是胃肠道传染。此外还有很多引起黄疸的病因不会传染，如溶血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、先天性溶血性贫血等，以及血型不合的输血，胆道的梗阻。这些疾病的黄疸症状都不传染，因为均属于机械性梗阻，并不属于细菌、病毒等病原因素导致黄疸。

患者眼球发黄，若正规而言是黄疸，黄疸和肝癌间差距较大。黄疸常由于各种原因所导致的肝脏损伤、急慢性肝脏炎症、肝脏硬化或肝功能衰竭所引起。对于肝癌是否会引起黄疸，肝癌晚期由于患者同时存在严重的肝脏受损或肝功能衰竭，也可以出现眼球发黄，但两者间并无正性相关关系。最常引起眼球发黄，即黄疸的原因，便是各种急慢性肝炎，包括乙肝、丙肝、甲肝、戊肝引起的急性肝炎或慢性肝炎。眼球发黄，又称为黄疸型肝炎。此外长期大量饮酒、酗酒也可以引起酒精性肝病，从而引起慢性肝功能衰竭，患者也可以出现眼球发黄，甚至可以引起死亡。另外还有部分自身免疫性肝病，发展到一定阶段后，由于肝脏功能较差，出现慢性肝功能衰竭，患者也可以出现眼球发黄。还有一类情况便是胆管梗阻，胆道由于结石或肿瘤堵塞，胆汁无法排出，也可以引起患者眼球发黄，而上述情况均与肝癌无关。