甲状腺肿大

结节性甲状腺肿早期一般无明显症状，通常在肿物明显增大后，他人或自己才可以发现颈部肿块，甚至可以触及肿块。 因此甲状腺肿物往往是比较大的情况下才会发现，大多情况是在进行体检、B超检查时，发现体积较小的甲状腺结节，或甲状腺轻度肿大等，才可发现甲状腺肿大情况。因此甲状腺肿早期症状不太典型，发现时多体积较大。

甲亢对怀孕会有不良影响，可能会导致早产、流产或者胎儿宫内发育延迟等。如果在怀孕期间发现甲亢，需要谨慎选择抗甲状腺药物，目前最常用的两种为甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶，建议选择通过胎盘较少的丙硫氧嘧啶，减少对胎儿的影响。 怀孕期间甲亢碘-131治疗为禁忌，如果怀孕期中期，甲状腺肿大比较明显或者甲亢症状比较明显，也可以选择手术治疗。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
单纯性甲状腺肿，是指多种原因导致甲状腺激素合成不足时，甲状腺组织的一种代偿性肿大。通常情况下，不伴有甲状腺功能的异常，女性多见。缺碘、摄入致甲状腺肿物质以及先天性甲状腺激素合成障碍，是单纯甲状腺肿的原因。一般轻、中度甲状腺肿大，临床上无症状，只有当甲状腺重度肿大时，才会出现症状，如对邻近组织器官可产生压迫症状。气管受压，可导致呼吸困难，气管狭窄、弯曲、变形、移位或软化，甚至肺气肿及支气管扩张。食管受压，可导致吞咽困难。喉返神经受压，可导致声音嘶哑、痉挛性咳嗽、失声。上腔静脉受压，引起上腔静脉综合征（单侧面部、头部或上肢水肿）。

讲解医师：赵立刚  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
对于甲状腺肿大的患者来说，如果肿大的并不是很明显，只是轻微的肿大，可以通过日常生活中服用含有食用碘的食物，以此来减轻甲状腺肿大的现象，对于这种情况，患者不必过于的担心。还有可能患者是出现了甲状腺功能减退的现象，对于这种现象就需要服用甲状腺药物，但是如果当甲状腺过于大、出现了压迫或者怀疑有恶变等现象的时候，需要在医院进行详细的检查来确诊这个甲状腺有无发生癌变，如果发生癌变的话需要通过手术进行治疗，同时还可以进行放射碘的治疗，这种治疗可以使患者的甲状腺体积明显的发生变化。

讲解医师：谷明军  （副主任医师）
就职单位：重庆市涪陵中心医院内分泌科
要明确脖子疼痛、甲状腺肿大的原因。医生要查体，看是不是甲状腺疼痛和压痛。甲状腺位于胸骨柄上面颈前方，如果有甲状腺疼痛、甲状腺肿大，很有可能是亚急性甲状腺炎。行甲状腺彩超检查、甲状腺功能、血常规、血沉检查，如果有甲状腺毒症，即有甲状腺激素水平升高，促甲状腺激素水平降低。行甲状腺碘-131摄取率检查，如果提示甲状腺摄碘能力明显降低，提示亚急性甲状腺炎的诊断。明确亚急性甲状腺诊断后，要给予非甾体类抗炎药物止痛、退热治疗，病情较重的患者，需要用泼尼松治疗6-8周。亚急性甲状腺炎，一般能够痊愈。

甲状腺属于气管附着器官，甲状腺出现肿大后，可沿气管向上下、两侧延伸或向前突起。若结节性甲状腺肿大沿气管向下突出，可逐渐延伸至胸廓入口以下，进入胸内，称为胸内甲状腺肿。胸内甲状腺肿患者可能出现气管压迫症状，随时间推移，可能出现气管软骨软化，导致呼吸困难。临床主张胸内甲状腺肿患者行肿大甲状腺切除术，缓解压迫症状，防止气管软化。

甲状腺肿大主要因甲状腺上皮细胞增生造成，其原因有以下几方面： 1、存在慢性淋巴细胞性甲状腺炎，无法分泌更多甲状腺激素，甲状腺代偿性增大，造成甲状腺肿大； 2、缺碘地区因碘缺乏，机体出现代偿性甲状腺肿大； 3、甲亢治疗过程中，因使用抗甲状腺激素药物，部分出现甲状腺代偿性肿大，此类患者预后较差，治疗周期较长。

亚甲炎是比较常见的一种甲状腺炎症，是由于病毒感染破坏了甲状腺滤泡，造成甲状腺滤泡里面已经合成好的激素一过性释放入血，造成一个暂时性、一过性甲亢。表现为怕热、多汗、心慌、手抖甲状腺毒症表现，但之后会出现一过性甲减，然后慢慢修复就会有甲状腺功能恢复正常，这样一个比较明显的时期。早期患者可有上感前驱症状，然后在感冒5-6天之后出现甲状腺肿大、疼痛向耳后放射。相关实验室检查会发现血沉增快，做甲功检查会发现T3、T4增高，甲状腺ECT显示摄锝功能下降，可以出现一些甲状腺结节，但这些结节多半是没有功能的冷结节，边缘可以是比较不清楚的、模糊的。结合之前临床表现以及一过性甲亢、一过性甲减以及恢复期典型过程，实验室检查相关指标，亚甲炎的诊断很容易明确。

桥本甲状腺炎起病缓慢，常有甲状腺病家族史，确诊除了需要依据临床表现外，血清抗甲状腺抗体测定也有很大帮助。具体检查方法如下： 1、体格检查：甲状腺肿大为双侧性，逐渐肿大，并且以质地坚硬为特征，如触橡皮感，轮廓清楚，表面光滑，与附近无粘连，局部无红热感，一般无触痛，后期可以逐渐出现甲减表现，部分患者可以稍有甲亢的症候群； 2、辅助检查：抗甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体呈强阳性，可达1：5200以上。甲状腺扫描常显示摄碘-131减少，而且分布不均匀。血清白蛋白降低，γ球蛋白增高，肝功能絮状反应阳性，血沉加快，过氯酸盐排泌试验常显示阳性。要排除甲状腺癌，应该考虑做甲状腺针刺细胞学检查或手术活检。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲状腺肿大三级能不能治愈，关键点在于找到甲状腺肿大的病因，对于甲状腺肿大的患者，要评估患者的甲状腺功能。如果是甲状腺肿大三级伴甲状腺功能减退，可以给予补充甲状腺激素进行治疗。服用以后，如果保证甲状腺激素的充足，可以缓解甲状腺肿大的问题。如果是甲状腺肿大三级合并甲状腺功能亢进，患者可以采用抗甲状腺药物或者手术治疗甲亢，从而解决甲状腺肿大的问题。如果是甲状腺肿大三级，合并甲状腺功能正常，肿大的甲状腺没有压迫症状，则无需治疗。肿大的甲状腺压迫气管或者食管，就需要进行手术治疗，切除肿大的甲状腺，可以缓解甲状腺肿引起的压迫器官的问题。