甲状腺肿大

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
甲状腺肿大需要明确是甲状腺整体弥漫性肿大，还是甲状腺局部肿块引起的肿大。如果是肿块需要考虑结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌的可能。如果是甲状腺弥漫性的肿大，考虑的原因有青春期生理性肿大、甲状腺功能亢进，以及桥本氏甲状腺炎，都可以表现为甲状腺弥漫性的肿大。一般情况下生理性肿大不需要特殊处理，甲状腺功能亢进或桥本氏甲状腺炎，合并甲状腺功能亢进，都需要抗甲亢治疗。当然桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能减退，也可以表现为甲状腺肿大，这样需要用左甲状腺素钠片替代治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
弥漫性甲状腺肿大一般不会自己变小，弥漫性甲状腺肿大多数伴有甲亢的症状，两侧甲状腺同时增大有可能会出现眼睛突出、脾气暴躁、容易发火，并且有可能会出现发热等，需要口服药物治疗才会使甲状腺的体积减小。一般在治疗之前需要查T3、T4、TSH，并且要查甲状腺超声了解甲状腺内部有没有结节以及肿大、异常血流信号等等。口服药物治疗以后有可能会使肿大的甲状腺体积变小，如果药物治疗效果不是很好，必要时还需要手术将甲状腺次全切除。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
甲状腺肿大的原因非常多，需要检查出甲状腺肿大的具体原因，根据具体的情况决定治疗方案，应该去正规的医院做甲状腺彩超以及甲状腺功能的检查，确诊以后才能更准确的进行医治。通常甲状腺肿大没有明显症状，情况不严重，可以通过药物进行治疗，改善日常生活、饮食习惯即可，避免辛辣、刺激食物，平时多吃新鲜的蔬菜、水果、谷物类、豆制品等。一旦甲状腺肿大出现明显的症状，如压迫气管或者食管，引起呼吸困难或者吞咽困难，则要及时进行手术治疗。如果甲状腺功能出现了变化，则需要根据具体的情况进行药物或者手术治疗。

讲解医师：王靖红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
甲状腺肿大应该尽量少进食含碘盐丰富的食物，同时也应该尽量避免进食辛辣、刺激性食物，避免引发炎症性肿大。甲状腺肿大是因为甲状腺炎症或者甲状腺功能亢进症导致，这两种疾病在临床上应该进行区别治疗。因为炎症导致的甲状腺肿大，在饮食中应该尽量保持清淡饮食，过多进食辛辣、刺激性食物，容易导致局部细胞出现过敏，甚至会加重肿大。　　因为甲状腺功能亢轻症导致的甲状腺肿大，需要尽量少进食碘盐。这种疾病大多数都是因为碘盐摄入量过多导致，所以在进行药物或者碘化治疗的同时在生活中严格注意饮食，避免加重病情，否则会导致并发症。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
甲状腺肿是指甲状腺增大至正常大小2倍或以上者。单纯性甲状腺肿又称非毒性甲状腺肿，是由于缺碘、致甲状腺肿的物质、环境因素、遗传及先天性缺陷等引起的非炎性、非肿瘤性疾病，病程缓慢长久。开始时可能是开始时甲状腺弥漫性肿大，称为弥漫性甲状腺肿。腺体在逐渐钙化和增生的过程中发生发展，产生1个或数个结节，这个时候称为结节性甲状腺肿。根据发病的流行情况，又分为地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿两种。女性发病明显多于男性，年轻患者弥漫性甲状腺肿比较多见。随着年龄的增加，结节性甲状腺肿逐渐增多。地方性甲状腺肿一般是由于地理环境、缺碘，群体发病。散发性甲状腺肿，可因遗传缺陷、自身免疫或食物等因素引起，很多散发性甲状腺肿没有明确原因。引起甲状腺肿发病因素较多，首先首先是缺碘，这是引起地方性甲状腺肿的主要原因。还有致甲状腺肿的物质，如食物当中有卷心菜、木薯以及含氟过多的饮水，还有药物，如硫脲类、硫氢酸盐、黄氨类、锂盐、高氯酸盐等都可以导致甲状腺肿。还有碘的摄入也可以引起甲状腺肿，酶缺陷、遗传因素等也会导致甲状腺肿。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
弥漫性甲状腺肿大，先要了解是怎么形成的，它是良性的甲状腺上皮细胞增生，形成的弥漫性肿大。它的原因也可能是缺碘，也可能是甲状腺肿的物质引起的，比如像卷心菜、萝卜、白菜，经常吃这些东西都可以引起，还有先天性的甲状腺激素合成不足。如果像一般的肿大，它都没有什么症状，所以也不严重。如果甲状腺肿出现结节，可有急性疼痛及肿胀。严重不严重要看肿大的程度，而且根据化验指标。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
如果自己判断甲状腺是否肿大，首先建议患者触摸颈部的前方，靠近气管的两侧，也就是喉结的下方是否有肿块。另外，在做吞咽动作的时候，注意肿块是否上下移动。对于比较明显的甲状腺肿块或者甲状腺恶性肿瘤，在做检查的时候能够发现，比较小的甲状腺结节通常是很难自行发现，所以建议患者可以做甲状腺超声检查，来初步判断甲状腺内部是否有疾病。\n必要的时候可以做穿刺并取组织，做病理检查，这样就能够进一步的确诊。甲状腺肿大的病因比较多，比如甲状腺功能亢进、甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿或者甲状腺癌等，都有可能会导致甲状腺肿大。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
甲状腺肿大分度的标准如下：\n1、甲状腺Ⅰ度肿大是指从外观上看不出来甲状腺有肿大，但是触诊时可以摸到甲状腺肿大，这个时候称之为Ⅰ度；\n2、甲状腺Ⅱ度肿大是指既可以看出来甲状腺肿大，也能摸到甲状腺肿大，但是肿大的甲状腺没有超过胸锁乳突肌的外缘；\n3、甲状腺Ⅲ度肿大通常比较严重，患者甲状腺肿大不仅肉眼可见，而且通常会超过胸锁乳突肌的外缘。\n甲状腺肿大主要分为三度，尤其在Ⅱ-Ⅲ度的时候，一定要注意患者是否已经出现了压迫的症状，如在进食时感觉到吞咽困难，在呼吸时感觉到呼吸受阻，这个时候如果有压迫症状，必要的时候要完善颈部的CT，来了解是否需要进行手术治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
碘-131是不能够完全治疗甲状腺肿大的，甲状腺肿大的原因是比较多的，原则上来说，如果可以以外科手术切除，还是尽可能以外科手术切除为主，当然包括甲状腺良性的肿瘤、甲状腺恶性肿瘤等等。如果是良性肿瘤，对于超过3cm或者超过4cm的甲状腺肿瘤，原则上以外科手术切除，如果是甲状腺恶性肿瘤，就需要尽可能地行甲状腺癌根治手术，在手术以后根据甲状腺肿瘤的病理类型来决定是否需要做碘-131治疗，如果是分化型的甲状腺肿瘤，比如乳头状肿瘤或者滤泡状肿瘤，一般是不需要做碘-131治疗的。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
引起甲状腺肿大的原因很多，包括弥漫性甲状腺肿或者甲状腺功能亢进等，甲状腺肿大是否需要手术，主要根据不同的原因决定，具体如下：\n1、占位性病变：包括良性肿瘤和恶性肿瘤，即使是良性肿瘤，直径＞3cm时，通常也唯有通过手术切除才能获得治愈。而对于恶性肿瘤，唯有通过手术根治切除并配合术后的化疗等综合治疗，才有可能获得治愈。\n2、生理性甲状腺轻中度增大：比如青少年的生理性甲状腺肿，或者妊娠性妇女出现了生理性甲状腺肿，通过补充碘剂，可以获得临床症状的缓解与治愈。\n3、轻中度甲亢：可以通过口服药物，获得临床症状的缓解与治愈，重度以上或者口服药物治疗无效时才需要手术治疗。\n所以，甲状腺肿大是否需要手术治疗，主要根据不同病因采用不同的治疗方式，不是所有的甲状腺肿大都必须要手术治疗。