甲状腺肿大

讲解医师：赵立刚  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
甲状腺肿大有不同等级，根据病情严重程度进行划分，级别越大代表病情越严重，甚至癌变几率比较大。甲状腺肿大一级，表面上看不出有甲状腺肿大，甲状腺组织看不出有什么异常，但是用手触摸是可以感觉到异常。甲状腺肿大二级，在甲状腺部位是可以看出来的，有突出的组织，但是突出的不是很明显，不会超出双侧胸锁乳突肌。甲状腺肿大三级，突出就比较明显，可以直接看出患者患有甲状腺大的疾病，甲状腺肿大组织超过胸锁乳突肌，甚至患者在生活中，可以明显感觉到颈部有压迫感，影响到正常的吞咽等，并且影响到正常的美观，并且发展级别越高的甲状腺肿大，还要注意患者甲状腺癌，及时积极去做病理检查，发现有甲状腺肿大，最好及时进行积极治疗，避免发展严重，难以治愈。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
单纯性甲状腺肿，是指多种原因导致甲状腺激素合成不足时，甲状腺组织的一种代偿性肿大。通常情况下，不伴有甲状腺功能的异常，女性多见。缺碘、摄入致甲状腺肿物质以及先天性甲状腺激素合成障碍，是单纯甲状腺肿的原因。一般轻、中度甲状腺肿大，临床上无症状，只有当甲状腺重度肿大时，才会出现症状，如对邻近组织器官可产生压迫症状。气管受压，可导致呼吸困难，气管狭窄、弯曲、变形、移位或软化，甚至肺气肿及支气管扩张。食管受压，可导致吞咽困难。喉返神经受压，可导致声音嘶哑、痉挛性咳嗽、失声。上腔静脉受压，引起上腔静脉综合征（单侧面部、头部或上肢水肿）。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
对于甲状腺肿大的治疗，首先要体检，然后结合超声检查来判断肿大的甲状腺病变的性质，这样才能够决定下一步治疗的方案。有可能是甲状腺良性的肿瘤，也有可能是甲状腺恶性肿瘤，甲亢、甲状腺炎也有可能会表现甲状腺有肿大。如果是甲状腺良性肿瘤，甲状腺腺瘤或者结节性甲状腺肿是比较多见的，通常来说如果肿块比较小，比如在2cm左右可以不用手术切除，定期复查就可以，如果肿块比较大，有压迫症状，也是需要手术切除的。如果超声检查怀疑是恶性的结节，也就是甲状腺癌的可能性非常大，就需要行甲癌根治手术，在手术过程中可以做快速冰冻病理进一步明确。

讲解医师：赵立刚  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
对于甲状腺肿大的患者来说，如果肿大的并不是很明显，只是轻微的肿大，可以通过日常生活中服用含有食用碘的食物，以此来减轻甲状腺肿大的现象，对于这种情况，患者不必过于的担心。还有可能患者是出现了甲状腺功能减退的现象，对于这种现象就需要服用甲状腺药物，但是如果当甲状腺过于大、出现了压迫或者怀疑有恶变等现象的时候，需要在医院进行详细的检查来确诊这个甲状腺有无发生癌变，如果发生癌变的话需要通过手术进行治疗，同时还可以进行放射碘的治疗，这种治疗可以使患者的甲状腺体积明显的发生变化。

讲解医师：李萍  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院内分泌科
甲状腺肿大三级能不能治愈，关键点在于找到甲状腺肿大的病因，对于甲状腺肿大的患者，要评估患者的甲状腺功能。如果是甲状腺肿大三级伴甲状腺功能减退，可以给予补充甲状腺激素进行治疗。服用以后，如果保证甲状腺激素的充足，可以缓解甲状腺肿大的问题。如果是甲状腺肿大三级合并甲状腺功能亢进，患者可以采用抗甲状腺药物或者手术治疗甲亢，从而解决甲状腺肿大的问题。如果是甲状腺肿大三级，合并甲状腺功能正常，肿大的甲状腺没有压迫症状，则无需治疗。肿大的甲状腺压迫气管或者食管，就需要进行手术治疗，切除肿大的甲状腺，可以缓解甲状腺肿引起的压迫器官的问题。

讲解医师：邵滢  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院内分泌科
甲状腺肿大分三度，具体情况如下：\n1、甲状腺肿大一度：看不见但摸得到，就是不能看见甲状腺肿大，但能触及。\n2、甲状腺肿大二度：能看到肿大又能触及，但是患者的甲状腺在胸锁乳突肌以内，在胸锁乳突肌外缘以内。\n3、甲状腺肿大三度：甲状腺已经大到超过胸锁乳突肌外缘。\n甲状腺肿大分三度需要做甲状腺的触诊来判断，在触诊的过程中，患者要进行吞咽动作，这样有助于判断甲状腺肿大的分度。

讲解医师：陈立权  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院甲乳外科
甲状腺肿大需要明确是甲状腺整体弥漫性肿大，还是甲状腺局部肿块引起的肿大。如果是肿块需要考虑结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺癌的可能。如果是甲状腺弥漫性的肿大，考虑的原因有青春期生理性肿大、甲状腺功能亢进，以及桥本氏甲状腺炎，都可以表现为甲状腺弥漫性的肿大。一般情况下生理性肿大不需要特殊处理，甲状腺功能亢进或桥本氏甲状腺炎，合并甲状腺功能亢进，都需要抗甲亢治疗。当然桥本氏甲状腺炎合并甲状腺功能减退，也可以表现为甲状腺肿大，这样需要用左甲状腺素钠片替代治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
弥漫性甲状腺肿大一般不会自己变小，弥漫性甲状腺肿大多数伴有甲亢的症状，两侧甲状腺同时增大有可能会出现眼睛突出、脾气暴躁、容易发火，并且有可能会出现发热等，需要口服药物治疗才会使甲状腺的体积减小。一般在治疗之前需要查T3、T4、TSH，并且要查甲状腺超声了解甲状腺内部有没有结节以及肿大、异常血流信号等等。口服药物治疗以后有可能会使肿大的甲状腺体积变小，如果药物治疗效果不是很好，必要时还需要手术将甲状腺次全切除。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
弥漫性甲状腺肿大，先要了解是怎么形成的，它是良性的甲状腺上皮细胞增生，形成的弥漫性肿大。它的原因也可能是缺碘，也可能是甲状腺肿的物质引起的，比如像卷心菜、萝卜、白菜，经常吃这些东西都可以引起，还有先天性的甲状腺激素合成不足。如果像一般的肿大，它都没有什么症状，所以也不严重。如果甲状腺肿出现结节，可有急性疼痛及肿胀。严重不严重要看肿大的程度，而且根据化验指标。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
甲状腺肿大分度的标准如下：\n1、甲状腺Ⅰ度肿大是指从外观上看不出来甲状腺有肿大，但是触诊时可以摸到甲状腺肿大，这个时候称之为Ⅰ度；\n2、甲状腺Ⅱ度肿大是指既可以看出来甲状腺肿大，也能摸到甲状腺肿大，但是肿大的甲状腺没有超过胸锁乳突肌的外缘；\n3、甲状腺Ⅲ度肿大通常比较严重，患者甲状腺肿大不仅肉眼可见，而且通常会超过胸锁乳突肌的外缘。\n甲状腺肿大主要分为三度，尤其在Ⅱ-Ⅲ度的时候，一定要注意患者是否已经出现了压迫的症状，如在进食时感觉到吞咽困难，在呼吸时感觉到呼吸受阻，这个时候如果有压迫症状，必要的时候要完善颈部的CT，来了解是否需要进行手术治疗。