甲状腺结节

超声引导下微波消融治疗，指在超声引导下经皮肤将微波、射频、激光等消融针插入靶器官，发射微波、射频、激光信号，局部温度可增高，当温度达到60℃以上，肿瘤细胞可产生不可逆性死亡。温度达120℃以上，肿瘤及扩大消融的区域可完全坏死，达到手术切除效果。因此，甲状腺结节、甲状旁腺结节、乳腺结节、肝癌、肾癌、子宫肌瘤、子宫腺肌可在超声下进行消融治疗。

随着查体的普及，甲状腺结节的检出率越来越高，很多人都会出现甲状腺单个结节或多发结节。女性甲状腺结节多是良性，不会影响到甲状腺功能，不会引起甲亢或甲减。但是，有的结节性甲状腺肿会引起甲亢，这种情况要进行治疗。 女性查出甲状腺结节不会比男性有更高的危害，只要甲状腺结节是良性，同时甲状腺功能正常，对于机体的影响相对就比较小，只要定期进行甲状腺B超检查和甲状腺功能检查即可。

结节性甲状腺肿是一种良性病，有多发的性质，可能会有恶变的风险，有可能会由小长大。小一点、没有症状的结节可以观察。观察过程中甲状腺结节变大了，压迫到气道、气管，或者彩超评估有恶性风险，需要手术。多大要做手术，主要跟症状有关系。有压迫症状，压迫到气管，感觉到闷气，肯定要手术，比如有的肿瘤长在气管前方，虽然比较小但有症状。肿瘤长的位置不好，需要比较早的做手术，如果肿块长得比较大压迫到气管或者向胸骨后长，一定要做手术。 结节性甲状腺肿容易由小变大，结节非常小、有恶性风险，在小的时候就要做手术解决，临床上超过3cm的肿瘤，原则上也要求切掉，有可能还要再长大。

甲状腺B超发现甲状腺结节纵横比＞1，提示可能属于恶性结节，但不代表一定是恶性。结节纵横比＞1是通过临床观察切除的标本，可能会发现恶性结节，甲状腺癌通常有此特点，所以才会在临床B超报告上采用分级制度。如果属于恶性结节，也会有较多其他B超表现，如边界不清楚、有泥沙样钙化，对于上述恶性结节的征兆越多，结节恶性的可能性越大。如果只是有一条达到，其他都并没有达到，不能确认一定是恶性结节。总之，纵横比是甲状腺结节在B超下面的表现，最终诊断结节良性、恶性的金标准，应通过外科医生手术切除结节，显微镜下进行病理学确诊，才是可靠的诊断标准。

甲状腺结节3x3mm通常不严重，如果患者甲状腺激素水平正常，甲状腺超声报告显示甲状腺结节大小为3x3mm，不需要进行特殊医疗干预。甲状腺结节是甲状腺细胞增生，引起在甲状腺组织内形成的团块样结节样物，性质上可以分为囊性、实性以及囊实性，大部分甲状腺结节为良性。日常生活中在常规体检或超声检查中，发现甲状腺结节后，不要惊慌。在进行甲状腺超声检查后，如果单纯甲状腺结节＜4cm，需要在日常生活中尽量规范饮食，保持营养均衡，避免烟、酒刺激，在生活与工作中保持良好的心情即可。如果甲状腺结节在超声显示除大小变化外，还出现钙化灶增强的情况，甚至出现淋巴结转移，需要注意及警惕，建议患者及时到普外科及耳鼻咽喉头颈外科就诊。

甲状腺恶性结节临床证据包括以下方面： 1、颈部接受大剂量射线治疗； 2、有甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤综合征或乳头状甲状腺癌家族史； 3、年龄小于20岁或大于70岁； 4、男性患者； 5、结节增长迅速，直径超过2cm； 6、伴有持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难； 7、结节质地硬，形状不规则、固定； 8、伴有颈部淋巴结肿大。 病史和临床表现在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中仅起到参考作用，确诊需要其它辅助检查。如果降钙素大于100pg/ml，提示髓样癌。超声检测甲状腺癌可能有以下影像学特点：砂砾样钙化、结节回声低、结节内部血流丰富、结节边界不规则，同时向周边浸润、横截面前后径大于左右径。甲状腺核素显影可以显示甲状腺位置、大小、形态，还可以提供甲状腺结节功能和血供情况。结节功能和血供状态与病变良恶性相关，功能越低，血运越丰富，结节为恶性的几率越大。

甲状腺结节呈蜂窝状，较为常见，如果甲状腺功能正常，一般不是较为严重的情况。但功能有异常时需引起警惕，因为功能异常的甲亢(甲状腺功能亢进)或甲减(甲状腺功能减退)均可对身体造成影响。所以蜂窝状甲状腺结节是否严重，主要取决于其对功能的影响。蜂窝状甲状腺炎多为桥本氏甲状腺炎的表现，这时多数患者甲状腺功能正常，可定期3-6个月查一次甲状腺功能，根据甲状腺功能水平判断是否需要治疗，一般只要功能正常，密切观察即可，不会给身体带来明显损伤。如果甲状腺结节蜂窝状改变造成甲状腺激素分泌增多，则可能是甲状腺毒症状态，多数是组织破坏增加导致，可能表现为一过性。但更多见的是甲状腺功能减退，因为长期甲减可引起血脂异常、心脑血管风险增加，所以需高度警惕。故对于甲状腺结节蜂窝状表现，如果有甲状腺功能减退，需引起重视并及时治疗，因为其对身体可造成严重影响。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
在临床上，甲状腺结节是常见的症状之一，一旦形成，通常不会自行消失，但是也存在一部分甲状腺结节自行消失的情况，主要有以下几种：\n1、甲状腺囊性结节：由于各种原因导致其破溃以后，其内部的囊液会被周围组织吸收，结节就自然消失了。\n2、结节性甲状腺肿：一部分结节性甲状腺肿的患者，存在甲状腺功能低下的情况，如果通过药物使甲状腺功能低下的情况得到纠正，这一部分的甲状腺结节可以自行消失。\n此外，有一些弥漫性结节性甲状腺肿合并甲亢，需要通过药物来治疗，一般口服硫氧嘧啶，只要甲亢得到明显纠正，弥漫性的结节也会自行消失。所以，甲状腺结节的患者，在临床上一定要注意休息，避免饮酒、吸烟，避免熬夜、劳累。如果患者的甲状腺结节超声评分在四分以上，边界不清，内部有钙化，这个时候考虑为恶性结节，需要在超声引导下做细针穿刺活检，取病理组织来明确性质。这种结节一般不会自然消失，唯一消失的办法就是手术切除。

讲解医师：刘治滨  （主任医师）
就职单位：中日友好医院乳甲外科
甲状腺结节钙化很多病都可以引起，主要是甲状腺里面有很多的疾病，可能引起甲状腺里边的结节钙化，比如最多的结节性甲状腺肿，本身是甲状腺的一种良性疾病，可能出现坏死，尽管是良性疾病，但是仍然长的比正常甲状腺大了，血液供应可能就跟不上，局部可能是坏死，甚至出现出血，坏死、出血在吸收的过程中，都可能出现钙盐的沉着，而钙盐的沉着表现出来就是钙化。\n甲状腺的恶性疾病，比如甲状腺癌，也有可能出现钙化，单纯甲状腺结节的钙化是什么病是不一定的，甲状腺的良性疾病或者恶性疾病都有可能出现甲状腺钙化，钙化只是一种现象，在良性病和恶性病的时候都可能出现，但是钙化的形状是有一定区别的，良性钙化常是呈片状的，甚至成一种蛋壳样的钙化，就是比较大片，而恶性钙化了多数的是点状、沙粒样的钙化，所以形态确实有一定的区别，但是有一点就是在做疾病的诊断时，不能完全只用钙化的形状来判断，是不够的，因为比如实际上良性钙化是片状的，但在片状形成的早期，如果发现很可能也是点状的，为了形成的过程中，也可能是一种特点，但是不能完全以特点来做完全诊断根据，只是其中诊断依据之一。结节的钙化应该要到医院就诊，确定知道是什么，甲状腺积液诊断最有效的方法，就是做甲状腺穿刺，取一点组织出来做病理诊断，会非常的准确。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
老人甲状腺结节钙化指的是甲状腺结节内有钙质沉积。钙化是指组织代谢的产物，即钙盐沉积而成，正常腺体组织和肿瘤病灶都可以产生。而不同形态的钙化有不同的含义，根据大小、直径来区分，微小钙化直径2mm以下，粗大的钙化直径2mm以上，除了这两类，还有边缘性钙化。甲状腺结节发生钙化并不意味着一定有甲状腺癌，钙化结节有良性，也有恶性。其中微小钙化提示甲状腺癌的可能性比较大，有研究显示，50%-60%的微小钙化可能是甲状腺癌。\n在临床上，如果老人甲状腺结节发生微小钙化，一定要高度重视。建议评估这个结节是否为恶性，一般依照结节的大小、性质、单发还是多发、位置，以及边界是否清晰、周围是否粘连、纵横比、结节内部的血流情况来判断。一般恶性的结节纵横比＞1，周围血流信号丰富而且紊乱、边界不清、形态不规则，这时需要细针穿刺活检来明确钙化结节是否为甲状腺癌。