甲状腺结节

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
在临床上，一般依据超声检查，甲状腺结节分为Ⅰ-Ⅴ级，其结节Ⅰ-Ⅲ级为良性，Ⅳ级恶性程度在10%-80%不等，Ⅴ级基本上考虑为甲状腺癌。所以，如果患者甲状腺超声提示结节Ⅱ-Ⅲ级，考虑为良性的可能性大，只需要定期随访、观察即可。如果在随访的过程中，超声提示该结节形态不规则，低回声，内部出现泥沙样钙化，边缘有丰富的血流信号，且伴血流紊乱，结节纵横比>1，这时候已经高度怀疑结节已经癌变，需要进行细针穿刺结节，取病理细胞学来检查，明确甲状腺结节的性质。\n一旦确诊甲状腺结节为恶性，考虑行甲状腺癌根治术，并进行颈部淋巴结清扫，术后根据淋巴结和病理情况采用碘-131放射治疗，再配合口服甲状腺素来抑制TSH，从而可以避免甲状腺癌术后复发。但如果穿刺是良性病变，只需要定期随访、观察即可，暂时不需要手术切除。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
目前绝大部分甲状腺结节患者都可以吃碘盐，经过科学研究，过量或碘饮食摄入不足，都可以导致甲状腺结节发病率升高。所以，患甲状腺结节者重要的是适当碘饮食。如果甲状腺结节患者有自主功能的导致甲亢，要限制碘的摄入，比如富含碘的食物，像紫菜、海带、海苔都要少吃，平时还需要吃低碘盐，大部分患甲状腺结节者若没有上述症状，都可以适当正常吃碘盐。\n甲状腺结节患者除在饮食上要注意外，重要的是了解甲状腺结节是什么原因引起。成人发病率大约占4%，有5%-15%的甲状腺结节可发展成甲状腺癌，故在临床上一定要鉴别甲状腺结节的性质。临床上可以通过超声、抽血、影像学检查判断甲状腺结节的性质，一旦确认为恶性的可能，还需要行病理穿刺活检，用穿刺针穿刺到结节内部取组织作化验，若确诊为甲状腺癌，需要对甲状腺癌进行根治性手术。

讲解医师：董倩  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院血液内分泌科
甲状腺局部细胞生长的异常，导致甲状腺内出现一个或者是多个组织结构异常的团块，就是甲状腺结节。多数患者在吞咽时都能够明显的感觉到甲状腺上下移动，用手按压也能够感觉到。在临床上最常见的症状就是甲状腺肿大，并且触摸有肿块。\n甲状腺是位于颈前非常重要的腺体中，其主要功能是分泌甲状腺素以及甲状旁腺激素，来调节人体的生理机能及功能状态。引起甲状腺结节的原因非常多，包括滤泡增生、腺瘤以及结节性甲状腺肿瘤，甚至很多女性患者会出现桥本甲状腺炎以及甲亢等，都会引发甲状腺结节性的增生。如果发现患者有甲状腺结节，需要做全面的评估来确定是良性或恶性，再形成相应的治疗方案，进行对应的治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节手术后，一般需要采用特殊途径供给营养，比如静脉高营养、脂肪乳、氨基酸、白蛋白，待患者胃肠功能恢复后，可以适当给患者流食或半流食。经过一段时间后，依次过渡到软膳食或者普通膳食。术后一周得到慢慢恢复后，可以给病人补充大量的蛋白质和维生素。\n为了促进病人的康复，促进伤口的愈合，建议原则上给予高蛋白、高热量和高维生素的营养膳食，比如牛肉、羊肉、猪瘦肉、鸡肉、鱼、虾、鸡蛋、牛排、猪排、豆制品、海参，还可以适当给予蜂王浆，给病人多喝牛奶、藕粉和鲜果汁，以及多进食新鲜的蔬菜、水果。避免进食刺激性、油腻的食物，多吃含维生素C的食物，比如橘子、橙子、胡萝卜，多饮水，必要时可以配合中医中药来调理患者的胃肠功能。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上一旦发现甲状腺结节出现钙化，一般是不太好，应该及早就医。甲状腺结节是甲状腺组织细胞增生，单位体积内细胞含量明显超过正常值，从而形成甲状腺结节。初期表现不太明显，很容易与甲状腺囊肿相混淆，在超声下可见强光点或强光斑，导致甲状腺结节钙化最常见的病就是甲状腺滤泡性癌、甲状腺乳头状癌，其恶性病变的可能性比较大，因此要慎重对待。可以进行甲状腺穿刺来明确甲状腺结节的性质，根据术中的病理结果进行合理治疗。如果是孤立的钙化病变，考虑是良性结节，如果是散在的沙粒样钙化，不除外是恶性的可能。\n甲状腺结节患者如果病史比较长，也会出现局部的钙化，通常触诊会表现为质地坚硬的肿块，也会有明显的疼痛症状，尤其是吞咽食物更加明显。如果甲状腺结节钙化是恶性的病变，还会出现食欲下降、体重减轻、贫血的改变，这时候应该积极选择手术切除，并结合甲状腺功能测定。甲状腺恶性结节多数是由良性病变转变而来，有一定的家族遗传倾向以及外界环境因素的影响。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
甲状腺结节中医叫做瘿瘤，甲状腺结节是甲状腺常见的一种疾病，其发生主要和遗传因素、饮食因素、环境因素，以及甲状腺激素功能紊乱相关。 甲状腺结节较小时无明显不适的症状，仅在体检时发现伴随结节体积的增大，会逐渐出现颈前区肿块、颈前区隐痛。如结节增长较为迅速，体积较大，还会产生压迫症状，继出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、呼吸困难等症状。 甲状腺结节如增长迅速、钙化明显、界限不清，则期有恶变的可能，需进一步行甲状腺结节穿刺活检病理学检查，明确其良性或恶性再行进一步的治疗。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
甲状腺结节中医称为瘿瘤，主要是通过中药的消炎、消肿，以及促进血液循环的方式加以治疗，但较难达到根治的目的。 甲状腺结节体积较小时无明显不适的症状，随着肿瘤体积的增大会逐渐出现颈前区的肿块、颈前区隐痛，以及吞咽不适感，如结节体积较大产生压迫症状时，还可出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难、呼吸困难等症状。 对于甲状腺结节，如出现增长迅速、钙化明显、界限不清等表现，则有恶变的可能，需及时行甲状腺结节穿刺活检加病理学检查，明确其性质再行进一步的治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
在临床上，丹栀逍遥丸可以辅助治疗甲状腺结节，而且效果还不错，甲状腺结节有肝郁气滞型、痰凝血瘀型，还有湿浊等症型。治疗上，中医一般认为以疏肝散结、活血化瘀、祛湿为主，丹栀逍遥丸具有疏肝健脾、养血调经的作用，可以配伍其他药物一起来治疗甲状腺结节。\n如果发现甲状腺结节有钙化，边缘不规则，周围血流丰富，其结节的纵横比>1，这时候高度怀疑结节是恶性，需要进行甲状腺结节细针穿刺活检，通过取病理来明确结节的性质，如果明确为恶性，可以通过手术切除，并进行颈部淋巴结清扫，术后一般可以采用碘-131放射治疗，同时配合优甲乐口服，从而抑制TSH，避免甲状腺癌术后复发。丹栀逍遥丸作为中成药，可以对抗焦虑、抑郁，对多种肿瘤都有一定的作用，所以术后可以配合丹栀逍遥丸来治疗甲状腺结节。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节患者可以吃小金丸，因为小金丸具有散结消肿、化瘀止痛的功效，可以用于治疗患者痰气凝滞所导致的甲状腺结节。从临床观察来看，一部分甲状腺结节<1cm的患者，在服用小金丸后，结节有急进性的缩小趋势，甚至部分甲状腺结节在2-3cm的患者，服用小金丸后，结节有明显缩小的趋势。但对于大部分患者来说，单纯服用小金丸来治疗甲状腺结节，并没有明显的改善，这表明小金丸治疗甲状腺结节的效果，与患者的个体差异性相关，在服用相同药物时，机体对药物的敏感性不同，从而产生不同疗效。\n中医讲究的是辨证施治，甲状腺结节在西医上统称为甲状腺瘤，但中医病因有很多，有痰凝气滞、肝郁阻滞、血瘀阻络。所以一般需要通过找中医师望、闻、问、切，以及通过辨证施治的方法来服用中药或者中成药，治疗才能达到最佳的效果。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
甲状腺结节是临床上比较常见的甲状腺疾病，得了甲状腺结节的患者如果单纯采用艾灸进行治疗的情况下，很难达到治愈甲状腺结节的目的，也不可能从根本上治疗甲状腺结节。甲状腺结节的治疗是根据结节的性质和病理特性所决定的，对于由于缺碘引起的弥漫性甲状腺肿形成的一些多发小结节，只要通过补充碘盐或者是碘元素，弥漫性的增生小结节就会达到消失，或者是逐渐减轻的目的。对于形成的腺瘤样结节，或者是甲状腺癌的结节，要想彻底治愈，通过手术手段进行彻底清除，行甲状腺全部切除或者是大部分切除，并对中央区的淋巴结进行清扫，这对恶性的甲状腺结节是很好的治疗途径和手段。因此，得了甲状腺结节的患者尽量不要采用中医艾灸辅助治疗的方式，要到正规的医院进行系统的检查，根据病因进行系统规范的治疗。