甲状腺结节

甲状腺乳头状癌的分期与其它肿瘤的分期不同，根据国际指南和国内甲状腺癌的指南，需要按年龄分期，55岁以下的患者分两期，55岁以上的患者分四期。对于55岁以下的甲状腺乳头状癌患者，即使有淋巴结转移、肺转移、骨转移，治疗效果都较好，而且能够长期生存。但是55岁以上的患者要分成四期： 1、Ⅰ期取决于甲状腺结节的大小； 2、Ⅱ期取决于淋巴结的情况； 3、Ⅲ期取决于远处转移的情况； 4、Ⅳ期取决于转移率的情况，尤其是肺转移、骨转移、脑转移患者的情况。 对于55岁以上的甲状腺乳头状癌患者，Ⅰ期、Ⅱ期的治疗效果很好，但Ⅲ期、Ⅳ期的治疗效果较差。

通常甲状腺疾病的症状主要取决于甲状腺疾病的类型，具体如下：1、甲状腺功能亢进症：可能出现高代谢症状，如怕热、心悸、多汗、进食增多却吃不饱以及体重逐渐下降，部分患者还容易出现心功能不全，女性患者容易出现月经量减少；2、甲状腺功能减退症：可能会出现低代谢症状，如怕冷、乏力、毛发脱落以及出现黏液性水肿、手掌心变黄等症状。以上是甲状腺功能异常导致的相关症状，如果甲状腺功能正常，但是出现甲状腺结节，此时患者的症状主要取决于甲状腺结节的大小。如果甲状腺结节比较多、比较大可能会引起压迫症状，比如压迫到气管时患者睡觉时会觉得呼吸困难，压迫到食道时患者会觉得吃东西时有吞咽阻碍。如果甲状腺结节体积不大，甲状腺功能也正常，部分患者通常不会有典型的临床症状，只是在体检时被发现。

甲状腺疾病属于内分泌科，甲状腺是腺体，体内所有腺体都归属于内分泌科，包括垂体的腺垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰腺、性腺。内分泌科主要是通过检查明确疾病，是否与内分泌激素相关。甲状腺疾病最主要是影响腺体激素分泌。 甲状腺激素水平对儿童生长发育至关重要，甲状腺激素对儿童神经发育也至关重要，因此需要使体内甲状腺激素水平达到平衡状态，避免激素水平波动对身体造成损伤。部分甲状腺疾病不仅要看内分泌科，比如甲状腺结节或者甲状腺腺瘤，如果B超或者特殊检查发现结节样病变，需要进行多学科共同努力，为儿童提供更好的服务。

多发性甲状腺结节可能要紧，也可能不要紧。判断甲状腺结节是否要紧，也就是是否有恶变的主要的指征，不是看甲状腺结节是单发还是多发，以下情况说明结节应引起重视：1、生长速度：主要是看甲状腺结节的生长速度，短期之内长得非常快；2、生长方式：其生长方式由横着长变成纵着长，B超上会描述纵横比＞1；3、边界：甲状腺结节的边界变得不清晰；4、硬度：结节的硬度变硬；5、血流：结节里的血流变得丰富；6、钙化：结节里有多发的砂砾样钙化；7、粘连：结节跟周围的软组织有粘连，尤其是颈前的带状肌长在一起，有粘连；8、颈部淋巴结肿大：除了甲状腺结节以外，颈部有多发的淋巴结肿大，尤其是淋巴结里有砂砾样钙化；9、家族史：还需要结合甲状腺结节患者的家族史，比如父母或者兄弟姐妹也有甲状腺癌的病史，或者是患者本身小时候受到过电离辐射的病史，这些情况可能就要考虑结节恶变的可能性更大。以上情况可能考虑结节有恶变的风险，应引起重视。可能需要给患者做手术，或者是手术之前先做甲状腺结节的穿刺活检。如果结节是良性，一般也是考虑是观察处理，如果结节是恶性，需要尽快地手术治疗。

左颈部疼痛，常见以下几种原因：1、受凉、劳损和外伤：受凉和劳损会使患者左侧颈部肌肉痉挛，产生酸性代谢产物，刺激神经引起左颈部疼痛的临床表现，而外伤会直接导致左侧颈部的软组织损伤，或发生骨折的脱位，患者可以产生明显疼痛症状，并伴有局部肿胀、活动受限，拍摄X光片能够进一步确认；2、颈椎病急性发作：如神经根型颈椎病，会刺激神经根，引起患者左颈部肌肉急性痉挛，产生剧烈疼痛，并可伴有左上肢的麻木、无力等临床表现，拍摄X光片，并且结合核磁共振检查能够进一步确认；3、甲状腺疾病：如甲状腺结节或者肿瘤，刺激周围神经，可以引起患者左颈部胀痛的临床表现，同时会有颈部结节，按压时疼痛更为严重。患者可能会产生消瘦、乏力，甚至食欲减退的临床症状，通过彩超检查能够进一步确认；4、颈部结核、肿瘤或感染：此时破坏软组织以及骨质，会刺激神经，引起患者左颈部疼痛的临床症状；5、其他原因：如果患者发生落枕，或者颈部肌肉的扭伤、颈椎小关节错位、颈椎小关节紊乱等相关疾病，同样会刺激周围神经，引起左颈部疼痛的症状。同时患者会伴有颈椎活动受限，甚至可以伴有脑供血不全，如头晕、恶心、呕吐等表现。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
甲状腺结节没有什么食物能够让结节消失，一般只有饮食的禁忌，只要少吃含碘丰富的食物，比如海带、紫菜等海产品就可以。有一部分结节，如果没有甲功异常，可以考虑行甲状腺素的治疗，但是，需要根据具体的情况决定。\n对于绝大多数的甲状腺良性结节，需要定期复查超声，观察结节的变化。如果超声分级为4级及以上的结节，需要做细针穿刺细胞学检查，判断结节的性质。如果是恶性的，需要及时的做手术治疗；如果是良性的，可以密切的观察，继续做超声3-6个月一次，观察结节的变化，同时查甲功有没有异常。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节采用消融术是目前一种很流行的治疗方法，由于无创性的优点，患者可以很快恢复健康，深受患者的喜欢，但消融术也有以下弊端：\n第一、甲状腺结节消融是通过消融针穿刺到结节内，局部高温加热会使结节组织结构变性、坏死，最终达到吸收溶解。但如果结节为恶性，能杀灭肿瘤细胞。如果结节发生了淋巴结转移，就无法进行淋巴结清扫，导致手术后肿瘤非常容易复发，从而使病情加重。\n第二、由于微波消融是通过穿刺针局部加热达到治疗甲状腺结节的情况，高温有很大的弊端，比如患者不能耐受高温，会造成局部喉返神经损伤，会导致其术后有声音嘶哑、吞咽困难等症状，如喉上神经损伤，患者会出现饮水呛咳、音调降低等并发症，会严重影响其生活。\n所以，甲状腺结节消融术有利，也有弊。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
临床上若甲状腺结节＞2cm，而且位置比较表浅，自己就能摸到。患者如果能摸到颈部有明显包块，必须去甲状腺科或内分泌科就诊，完善甲状腺彩超，看是否为甲状腺结节，并根据彩超明确甲状腺结节是良性，还是恶性结节。\n如果超声提示甲状腺结节低回声，且边缘不规则，内部有泥沙样钙化，还有结节纵横比＞1、周围血流丰富、血流紊乱，高度可疑恶性甲状腺结节，需要进一步行甲状腺结节细针穿刺活检，通过抽取一定的组织细胞学做病理分析，判断结节是否为恶性。一旦确诊为恶性，需要行甲状腺结节根治手术并淋巴结清扫，术后根据淋巴结和甲状腺的情况，行碘-131放射治疗。术后配合口服优甲乐抑制甲状腺的TSH，才能避免恶性甲状腺结节术后的复发和转移。所以，甲状腺结节必须早发现、早诊断、早治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节在临床上若超声提示血流信号好，多说明该结节营养供血血管非常好，常见情况如下：\n1、单发结节：如果周围血流信号好，结节内部有钙化，且边缘不规则，结节纵横比大于一，不除外是恶性的可能性。此时可能需要在超声引导下行结节细针穿刺，取组织病理学明确。如果证实为恶性，应该及时选择甲状腺癌手术根治，并淋巴结清扫。术后依据病理结果和淋巴结转移情况，给予碘-131放射治疗，还要配合口服优甲乐补充甲状腺素，从而抑制TSH，避免甲状腺癌术后的复发和转移。\n2、多发结节：由于甲状腺癌的腺体供血丰富，故一部分彩超提示供血血管与血流信号好，而且属于多发结节。此时恶性的考虑就不太可能，需要进行定期的彩超随访观察，一旦有问题，及时采用手术切除治疗。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺结节是人体最大的内分泌腺，通过合成和分泌甲状腺素来调解人体的生长发育和代谢，所以生气会导致甲状腺结节的产生，而且会加重甲状腺结节的病情，在临床上，一般通以下方法对甲状腺结节患者进行护理和调养：\n1、控制碘的摄入：无论是碘摄入过多或摄入过少，都会导致结节性甲状腺肿，也就是俗称的大脖子病。随着生活水平的提高，海鲜、海带、紫菜、虾米等的应用增多，甲状腺肿的病人逐渐减少。需要注意的是，如果出现甲状腺结节，一定要控制碘的摄入，遵医嘱补充碘，还要忌用高碘食物，这一点甲亢的患者要尤为注意。\n2、调理好内分泌：甲状腺结节容易引起内分泌失调，而内分泌失调又反过来影响甲状腺，所以情绪是影响内分泌的重要因素，保持乐观、开朗的心情，也是调节甲状腺疾病的重要手段和方法。