甲状腺癌

讲解医师：刘刚  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院耳鼻咽喉头颈外科
甲状腺癌比较特殊，它是一种内分泌现象的肿瘤，有四种。但是它对饮食的要求比较讲究，首先，甲状腺分泌的激素需要含大量的碘，所以在饮食方面，如果是水样癌或者乳头状癌，一般不主张做放疗化疗，一般做手术，做手术之后，血的TSH要维持在一个水平，这个水平需要药物和食物的同时调节。一般甲状腺癌的患者不主张过度的吃海产品，如海带、海鲜。因为它含碘量比较高。如果要吃，要在医生的指导下进行甲状腺功能的监测，监测的同时进行食物和药物的治疗。甲状腺是一个内分泌组织，对放射性是非常敏感的。所以接触放射性的职业一定要做好甲状腺的防护，很多都是因为放射线引起的。还有食物方面，如果过多的、长期摄入大量的含碘盐，对甲状腺并不是很好的事情。它的激素水平的改变，对人体身体影响很大。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
甲状腺癌患者手术后的饮食根据不同的情况略有不同。如果病情比较严重，需要进行后续的准备。比如进行碘-131的治疗，在治疗之前，要提前3个礼拜左右开始进碘饮食。这主要为了能够让残留的甲状腺组织以及癌细胞组织尽可能的摄碘，以提高碘-131治疗的效果。如果不进行碘-131治疗，一般是正常饮食。但是要注意在保证能量供应充足的情况下，适当的清淡饮食，同时注意蛋白质、维生素的补充，微量元素的摄入也是非常必要的。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
甲状腺癌是甲状腺常见的恶性肿瘤，通常表现为颈部出现无痛性、可随吞咽上下移动的肿块。如果没有得到及时的治疗，甲状腺癌可以早期发生颈部淋巴结转移，甚至可以发生远处脏器，包括肺部和骨骼转移。虽然甲状腺癌最常见的类型是甲状腺乳头状癌，总体预后较好。 一旦发生淋巴结转移，特别是同时出现远处脏器转移，治疗效果与肿瘤早期相比存在着差别。一旦发现甲状腺癌，条件允许的情况下应该及时进行手术治疗，提高肿瘤的生存率和治疗效果。

讲解医师：金保亮  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院外一科
甲状腺癌早期一般表现不是很明显，多数都是局部转移，以局部的肿块为突出症状，随着病情的不断发展，甲状腺癌的晚期症状就逐渐表现出来了。甲状腺癌的晚期症状常常是因为压迫邻近的神经、气管、食管而产生的相应症状。它的症状特征第一个甲状腺晚期症状一般是甲状腺局部的肿大或者是摸到质硬的硬块，并且肿块而易增大，这些都是甲状腺晚期癌症的一个肿块的表现；第二个甲状腺晚期癌症它可以产生一个局部的压迫症状，当肿瘤压迫到喉返神经的时候，病人就会出现明显的声音沙哑，侵犯食道的时候出现声音困难，晚期还可以有一些像体重减轻或者是这些恶病质的改变。侵犯或压迫到气管的时候可以出现咳血、呼吸困难和胸部的不适感觉；第三个是晚期的症状，就是转移的症状，像颈部淋巴结的肿大，尤其是以乳头癌和髓样癌较易出现局部淋巴结的肿大；第四个就是晚期症状还有一些远处的转移，像脑部的转移引起头痛、呕吐，肺部的转移或者是纵膈的转移引起咳嗽、咳血、胸部不适，还有一些转移到骨头，造成一些病理性的骨折，引起肢体的疼痛等等。

讲解医师：金保亮  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院外一科
甲状腺癌的检查项目一个就是B超检查，也是我们现在最常用的检查。B超简单方便，创伤相对来说比较少，所以它现在已经成为临床甲状腺癌诊断，应用最广的影像学检查。基本上B超对甲状腺的形态、边界，它对周围的组织是否产生了挤压，都是会有明确的诊断效果； 第二项检查就是核素扫描，核素扫描现在来说在临床上运用也是比较广的，但是核素扫描仅仅来说是反映结节的功能状态，它不能给肿瘤定性； 第三个检查就是CT和核磁，CT可以清楚地显示甲状腺的解剖形态，判断甲状腺病变对邻近器官的影响，明确肿瘤有无邻近淋巴结血管，或者是胸壁有一些转移。核磁对软组织的对比度比较清楚一些，可以区分不同来源组织能力的特点，但是核磁对局灶性病变的诊断性、敏感性比较差； 第四个就是针吸细胞涂片学的检查，包括细针穿刺活检及初次患侧活检。主要是一些细胞学和组织学的检查，对于B超发现的可疑性的恶变的甲状腺结节都可以采用，该方法明确诊断； 第五个就是我们叫超声造影检查，也是现在开展比较广泛的一个检查，它对肿瘤的良恶性的判断还是有很好的指标的。

讲解医师：焦伟  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院甲状腺乳腺外科
甲状腺癌术后，促甲状腺激素是抑制治疗，最佳目标值应满足，既能降低甲状腺癌的复发转移率和相关死亡率，又能减少外源性亚临床甲亢导致的副作用。 根据临床意见，促甲状腺激素的抑制目标，根据中高危组、低危以及初治期和随访期的不同，有不同的目标值设定。比如在中高危组的初治期，也就是术后1年，中高危组主要＜0.1mU/L，低危组控制在0.5-1.0mU/L。 在随访期也是术后1年以后，中高危组要控制在0.1-0.5mU/L之间，而低危组则控制在1.0-2.0mU/L之间。根据不同的情况，促甲状腺激素的控制有不同的目标值。

讲解医师：季红  （副主任护师）
就职单位：黑龙江省八五六农场职工医院内科
甲状腺癌，益吃具有健脾利水作用的食物，如核桃、鹌鹑蛋、石榴，也可以多吃茯苓、山药、香菇、无花果、萝卜、杏仁、海参、海带、魔芋等食物具有一定的抗癌作用。益多吃具有增强免疫力作用的食物，甜杏仁、柿饼、芦笋、玉米、甲鱼、乌龟、核桃、香菇、蘑菇提高身体抵抗力。维生素因为热量提高，所以维生素B群需求也增加。要注意补充，新鲜水果和蔬菜所含的维生素较多，可以多吃菱角、油菜、芥菜、猕猴桃等食物能够消结散肿有利于术后的恢复。除此之外，病人一般还应该少食多餐，饮食要煮透，主饮易于消化和吸收。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
乳头状甲状腺癌是一个常见的恶性肿瘤，这个恶性肿瘤恶性程度还是比较低的，发展速度比较慢，治疗的效果比较好，病人的平均寿命比较长。临床上一般把乳头状甲状腺癌分为四个期，Ⅰ期和Ⅱ期属于甲状腺癌的早期，具体如下：\n1、Ⅰ期的乳头状甲状腺癌，主要是指肿瘤小于2cm，没有淋巴结转移。\n2、Ⅱ期的甲状腺乳头状癌，主要是甲状腺有局部的扩散，影响到了甲状腺的被膜。\n3、乳头状癌的第Ⅲ期，是指有局部淋巴结的转移。\n4、第Ⅳ期的乳头状甲状腺癌，是指有淋巴结转移和远处的淋巴结转移。

讲解医师：梅世伟  （副主任医师）
就职单位：广东省妇幼保健院静脉曲张专科
甲状腺癌的增长速度相对比较缓慢，因此预后较好，其治疗包括以下几点：\n1、手术治疗：首选治疗方法，除未分化癌外，在甲状腺癌确诊后，手术切除后，即可达到治愈。\n2、内分泌治疗：即口服甲状腺素片或左甲状腺摄片，因甲状腺癌术后出现甲状腺功能低下，及时口服补充甲状腺素属于一种替代疗法。另外，这些药物可以通过负反馈调节，抑制癌细胞生长，属于一种抑制疗法。\n3、核医学治疗：根据肿瘤大小、手术的彻底性、肿瘤与周围组织的侵犯关系、淋巴结转移等情况，可以行碘-131放射治疗。\n4、放疗：对于未分化癌或者手术效果差的情况，可以进行放疗。\n5、靶向治疗：部分晚期甲状腺患者可以服用索拉非尼等靶向治疗药物。\n6、其他治疗：可以采用中医中药的辨证治疗。

讲解医师：孙伟  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院肿瘤外科
甲状腺癌属于头颈部很常见的一种恶性肿瘤，一般确诊甲状腺癌大部分是做甲状腺全切手术。当然也有部分比如甲状腺乳头状癌病灶比较小的情况下，可以做同侧的甲状腺全切加上对侧的次全切，也可能是半切手术，但是临床上一般叫做甲状腺大部分切除。这种情况下复发率，还要看甲状腺癌的病理性质。首先如果是甲状腺微小乳头状癌，即使没有全部切除甲状腺组织，但是复发率也是很低的，也就是通过甲状腺绝大多数切除加上区域淋巴结清扫可以达到根治的目的。其次如果是其他类型的甲状腺癌，比如甲状腺未分化癌没办法做手术全切，做姑息性的手术，半切复发几率很高。所以具体的复发率需要看甲状腺癌的性质。