甲状腺瘤

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺的良性肿瘤，多见于40岁以下的年轻女性。腺瘤多为单发，呈圆形或者椭圆形，局限在甲状腺一侧的腺体内。甲状腺瘤是有完整的包膜，其质地较硬，表面比较光滑，腺瘤按压没有疼痛感，并且可以随着吞咽的上下移动。甲状腺瘤通常生长比较缓慢，多数的病人没有任何症状。\n甲状腺腺瘤的治疗主要取决于腺瘤的大小、性质，以及患者个体的情况等。当甲状腺腺瘤较小的时候无需治疗，也不需要进行手术的切除，但需要定期复查随诊，每隔三个月或者半年复查一次甲状腺的超声。如果甲状腺腺瘤较大或者出现压迫症状，或者直径大于3cm就要考虑手术切除，切除的标本必须送快速病理检查，以确定是否有恶变的可能性。\n

讲解医师：陈淑明  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院普通外科
甲状腺瘤的治疗方法主要有三种，比较常见的小切口的甲状腺部分切除术，现在还有一个没有明显伤口的微创手术，就是彩超引导下的甲状腺射频消融术，甲状腺的激光消融术，还有一个就是腹腔镜的甲状腺手术。腹腔镜的甲状腺手术，虽然脖子上看不到伤口，但是其实内部的创面还是蛮大的。个人认为还是比较推荐彩超引导下的甲状腺射频消融术或者小切口的甲状腺的部分切除术。

停经4个月的严重程度与年龄、病因有关。45岁以上绝经期妇女需检查雌激素水平，雌激素降低表示进入停经状态。青春期、少女时期停经4个月，应排除疾病状态，主要包括： 1、精神创伤，过度悲伤可导致内分泌失调，引起月经不规律； 2、严重营养不良，导致营养不良性贫血，引起闭经； 3、全身性慢性疾病，如严重贫血、结核、肾脏病、糖尿病等； 4、子宫先天发育不良，或刮宫过程对子宫内膜损伤过重，宫腔粘连； 5、内分泌疾病，如甲状腺瘤、肾上腺素瘤； 6、卵巢疾病，如卵巢肿瘤，或恶性肿瘤切除均可导致闭经。

目前，甲状腺肿瘤的发病原因尚未明确。对于甲状腺良性或恶性肿瘤，饮食上并没有明确的禁忌。故饮食宜均衡，结构合理，患者可多食营养丰富的食物，对于中医认为的海鲜、牛肉、羊肉等发物，根据自身体质选用。但对于甲状腺瘤合并甲状腺功能亢进，或桥本氏甲状腺炎时，在饮食中应限制含碘食物的摄入，比如海带、干贝等食品。另外，甲状腺术后，因全麻的原因，会出现气管不适，应避免辛辣食物，同时多饮水。

甲状腺结节分为多发结节和单发结节，多发结节可见于结节性甲状腺肿，单发结节可见于甲状腺瘤、高功能腺瘤、甲状腺癌。甲状腺结节可通过影像学检查进行评估，依据TI-RADS分级，制定治疗方案。若为3级以下结节性甲状腺肿，无压迫症状，或者结节直径＜0.5，高度怀疑是微小甲状腺癌，密切随访，定期复查。4a级以上甲状腺结节，可进行穿刺细胞学检查，明确诊断后确定治疗方案。若为甲状腺高功能腺瘤、甲状腺癌等，应积极手术治疗。

甲状腺肿瘤分为甲状腺恶性肿瘤与良性肿瘤。如果是甲状腺恶性肿瘤，也就是甲状腺癌，即使是3-5mm的肿瘤，也建议积极干预。一般1-2cm的甲状腺良性肿瘤可以继续观察，不用早期处理。良性肿瘤恶变的概率非常小，生长也较缓慢。甲状腺良性肿瘤长到4-5cm后，有外观的明显改变，或有气管压迫症状时，需要积极进行干预处理。 但部分患者对肿瘤的过于担心，心理负担较重。作为心理安慰或辅导，也可以积极干预去除肿瘤， 此类病人适合选择消融治疗。

甲状腺腺瘤复发几率相对较少，只要规范行肿瘤手术切除，比如左边的甲状腺出现多个结节，结节大小在1-5cm，都可以做左侧甲状腺切除，将甲状腺切除后，该侧则不会再长甲状腺肿瘤。 如果是甲状腺癌，需要做甲状腺全切，并且甲状腺癌有淋巴结转移风险。临床可见甲状腺全切后，甲状腺手术区域没有任何问题，但在一侧颈区淋巴结长出包块，所以存在结节转移复发的特点。但这种情况并不多见，只有不到10%的病人会出现颈部淋巴结复发。因此，恶性甲状腺瘤有复发的可能，良性肿瘤复发概率较少。

甲状腺肿瘤中滤泡性甲状腺瘤比较多见，占甲状腺恶性肿瘤中的大部分，中年女性多发。甲状腺滤泡是甲状腺的正常生理结构，一旦发生癌变，会导致分泌功能障碍，即抽血查甲状腺激素时会发现甲状腺激素分泌比较活跃、量较高。 甲状腺滤泡性癌早期时没有明显症状，不表现出患者颈部肿大、疼痛等，通常表现内分泌症状，如甲状腺分泌功能活跃会表现为心率增快、血压增高、失眠、易怒等。如有上述症状，且B超发现甲状腺结节，应该及时就诊。

甲状腺瘤和甲状腺结节二者之间既有联系，又有区别。广义上，甲状腺结节包括甲状腺的肿块性疾病，比如甲状腺腺瘤就是甲状腺结节的一种，还有大多数的增生性结节、囊肿、腺瘤、甲亢的小结节、甲状腺炎的结节、甲状腺癌的结节。甲状腺腺瘤可视为甲状腺结节的一种，有一定的特殊性。甲状腺腺瘤的恶变率相对要比通常的甲状腺结节要高，而且往往有些甲状腺腺瘤的病人会出现囊内的囊性变。囊性变就是生长速度过快后，造成甲状腺的腺体内出血，造成局部的血肿，血肿被部分吸收后，有一部分留下来呈液体状态，叫囊性变。 若甲状腺结节比较大，或者是有明显的囊性变，要手术治疗。因为本身甲状腺腺瘤的恶变率就比通常的甲状腺结节要高，因此对甲状腺腺瘤一旦诊断清楚，不管是否有恶变，都要选择手术。通常的甲状腺结节，大多是通过观察。甲状腺腺瘤很少做穿刺，一旦确诊后就直接手术。因为甲状腺腺瘤长得比较快，而且恶变率又比较高。

内镜下微创甲状腺手术范围更加彻底、止血效果更加良好，有经验医生完全可达到开放手术的治疗效果，没有必要担心手术治疗不干净、不彻底。甲状腺瘤内镜微创手术，即为腔镜甲状腺手术，目前国内主要有两种方式，第一种是胸乳入路，从胸壁和乳晕周边进行切口，通过皮下隧道进入到颈部甲状腺区域，进行相关手术治疗。第二种是经口腔甲状腺手术，经下颌骨和下唇之间潜在腔隙入路，从皮下进入到颈前间隙进行甲状腺相关手术治疗。 以上两种手术都属于腔镜下微创手术，通过特殊腔镜器械，进入到腔内进行操作，在一定显示器放大下进行相关手术操作，显示器放大范围有8-10倍，所以直视下显露比普通手术肉眼观察更加清晰、操作更加精细。