甲状腺囊肿

甲状腺囊肿不会癌变，甲状腺的囊肿实际上多数情况下不是真正意义上的肿瘤，是腺体退化的改变，由结节性甲状腺肿退化而来，腺体里面的实质被囊性液体替代以后所引起。甲状腺囊肿指的是长的样子，因为在超声下看，里面肿块内部全部都是液体，所以起的名字叫囊肿，是良性的肿瘤，对人的安全没有威胁。 恶性肿瘤一定是癌，但是从临床经验和目前的临床知识来看，囊性甲状腺结节很少是癌，囊实混合性结节，实性部分可能存在癌变的情况。只有在手术以后把大体标本做详细病理学检查，最终才能确定，单纯靠B超或其它间接手段诊断出来的甲状腺囊肿，很少是癌。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
甲状腺囊肿是甲状腺结节的一种，是结节性甲状腺肿、腺瘤退行性变和陈旧性出血导致囊肿形成。部分甲状腺癌，特别是乳头状癌也可发生囊性变。所以，一旦发现甲状腺囊肿要注意：一、临床评估。有无颈痛、声嘶、呼吸困难等局部症状，有无甲亢、甲减症状等。二、实验室评估。甲状腺功能检测、甲状腺自身抗体检测、甲状腺球蛋白水平测定、血清降钙素水平测定。三、辅助检查评估。1、甲状腺超声。2、甲状腺核素成像。3、MRI和CT。4、PET可反映病灶的代谢情况。四、细胞学评估。细针抽吸活检组织检查目前认为是鉴别甲状腺囊肿良、恶性最有价值的方法。总之，由于甲状腺囊肿有良性、恶性两大类，所以临床上要注意进行评估。

讲解医师：王鑫鑫  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院普通外科医学部
甲状腺囊肿指的是在甲状腺之内的一些含有液体的肿物。一般来说，囊肿是良性的，甲状腺囊肿可大可小，可多可少，一般比较小的甲状腺囊肿没有症状。如果甲状腺囊肿在短期内迅速扩大，这一般是囊内出血导致的，大的甲状腺囊肿可以出现相应的一些症状，包括呼吸困难或者声音嘶哑，以及颈部疼痛这类相应的症状。

甲状腺良性肿瘤主要包括甲状腺结节和甲状腺囊肿，并且有单发结节和多发结节等情况，多发结节可能出现复发。 良性结节的手术范围主要为单纯性肿物切除或腺叶大部切除，如果及时进行手术治疗，多数情况下不会复发。但因为残余腺叶存在，残余腺叶后期存在新发结节的可能。 甲状腺肿瘤术后的病人要定期到医院进行复查，通常在手术后每间隔3-6个月左右进行甲状腺彩超、甲状腺功能检查。医生可根据检查结果判断，可以早期发现、早期治疗。甲状腺良性肿瘤通常预后比较好，只要定期复查甲状腺彩超、甲状腺CT等辅助检查，排查残余腺叶新发结节及新发良性结节转为恶性肿瘤等情况即可。

甲状腺囊肿患者需要进行的检查如下： 1、体格检查：通过触诊可发现质软、囊性、有波动感的结节或质韧的肿块； 2、彩超检查：可了解甲状腺腺叶大小、囊肿大小，以及囊肿与血管及周围的关系，明确患者是否患有甲状腺囊肿； 3、甲状腺功能检查：甲状腺囊肿可能造成甲状腺功能降低； 4、CT检查：可明确甲状腺为实性或囊性； 5、细胞学检查：可明确囊肿为良性或恶性。

甲状腺囊肿是甲状腺的一种良性肿瘤，在影像学检查中，如结节直径＜1cm，通常没有临床症状及体征，应定期复查甲状腺彩超，如没有变大趋势，可继续观察，暂不需要手术处理。当结节直径＞1cm，或位于甲状腺表面时，局部皮肤可出现突出隆起。而且囊肿会继续增大，压迫到气管，甚至食管，产生胸闷、呼吸困难、吞咽异物感、梗阻感等症状，应及时就医，进行手术治疗。

甲状腺囊肿治疗主要依据甲状腺囊肿的肿物多少、大小来决定。较小甲状腺囊肿无需治疗，较大甲状腺囊肿或者短期内迅速增大的甲状腺囊肿，如果出现相应的压迫症状，需要进行手术干预。由于甲状腺囊肿多数是良性，手术切除之后，一般无需再进行其它方面的治疗。但是如果甲状腺囊肿较多，甲状腺组织也进行了部分切除，可能造成一部分患者甲状腺功能减低，术后还需配合进行甲状腺激素的治疗。

甲状腺囊肿迁延的时间长，周围有压迫的时候可以产生钙化，一般不严重。出现钙化时提示进行跟踪、观察，每1.5月或每3个月定期复查超声以及甲功的指标，即甲状腺囊肿钙化之后需观察是否有变化，如囊肿的边缘是否清晰，有没有模糊的改变、钙化是否固定、大小不变、是否仍然呈现良性。如果甲状腺囊肿周围的壁出现毛糙的感觉，钙化稍有增加，甚至其他部位也出现钙乳的形式，考虑甲状腺囊肿病程迁延导致钙化恶变。所以看待甲状腺囊肿需要观察动态变化，随着时间的流逝，观察进一步的变化，进而有可能需要进行相应的病理检查或切除处理。

甲状腺囊肿和甲状腺结节在临床诊断上是两个不同的称呼，甲状腺结节可为囊性或实性结节，而甲状腺囊肿为囊性的结节，内部是液体类的物质。因此甲状腺囊肿大多是良性病变，而甲状腺结节有可能为恶性或其它的实性良性肿瘤。大多通过超声进行甲状腺的肿物判断具体部位、是否有血运、钙化等影像特征。由于超声对实性和液性的组织有较高的区分度，如果明确为低回声或无回声，尤其是无回声，基本可以判定肿物是囊性病变。对于囊性肿物，通过超声可以很明确的区分。由于囊性病变大多是良性，在处理时只要囊肿较大，产生一定的压迫症状，可以通过手术进行切除。对于实性结节也可以根据肿物的大小及是否有恶变倾向，选择是否需要进行手术切除。

甲状腺囊肿有一部分特别小的囊肿，可能会自行消失、吸收。因此对于甲状腺囊肿的患者，建议做B超定期复查。对于特别小的囊肿，比如3-5mm的囊肿，不需要手术干预，也不需要服药，药物往往达不到效果。只需要每半年复查超声，有一部分小的囊肿可能就会消失。有的囊肿不变大，没有出现可疑的性质，不用进一步治疗，临床观察即可。对于比较大的甲状腺囊肿，尤其是囊实性的肿物，要进一步做穿刺、活检，明确囊肿性质，避免发生恶变。甲状腺囊肿一般采取细针吸的方法，疼痛比较轻，不容易出血，往往在B超引导下对于囊液进行穿刺，送到病理科进行化验，寻找肿瘤细胞。明确诊断为恶性肿瘤，需要进一步手术切除。