甲状腺囊肿

讲解医师：陈国庆  （副主任医师）
就职单位：陆军军医大学第二附属医院/普通外科
甲状腺囊肿吃含碘的食物调理好，常见的含碘食物有海带、紫菜、虾米、海鱼、干贝、海参、海蜇、淡菜等。有研究认为甲状腺囊肿发病原因与饮食结构中缺乏碘元素有一定的关系，

甲状腺囊肿是甲状腺腺体组织内有包裹性积液，在B超检查下处于无回声情况。甲状腺囊肿产生的原理有以下方面：1、甲状腺组织分泌液：液体逐渐积聚在甲状腺内，形成甲状腺囊肿；2、甲状腺增生结节：结节在增生过程中，部分小血管破裂，引起甲状腺囊内出血，这时临床表现也是甲状腺囊肿。甲状腺囊肿的症状主要可能是出现颈部疼痛，可摸到包块。较小的甲状腺囊肿不需要治疗，可以自行吸收，如果囊肿较大，压迫气管或者食管症状，可以采取抽吸、手术切除等办法治疗。甲状腺囊肿恶性可能性较小，经过治疗多数患者能够得到缓解。

囊肿和脂肪瘤均为临床常见的良性疾病，但二者有不同的临床表现，区别主要如下： 1、内容物性质不同：囊肿的内容物多为液体，如皮脂腺囊肿多为豆腐渣的物质，而脂肪瘤的成分是脂肪颗粒； 2、影像学表现不同：囊肿没有回声区，而脂肪瘤表现为低回声区； 3、疾病的发生部位不同：脂肪瘤通常发生于四肢、后背或颈部，表现为边界清楚、质地柔软的包块。深部脂肪瘤可以沿着肌肉生长达到骨膜，但较少临近骨骼。而囊肿可以发生在全身的各个组织、脏器，如肝囊肿、胰腺囊肿、脾脏囊肿、肾囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿、单纯的卵巢囊肿以及巧克力囊肿； 4、疾病的治疗方法不同：对于无临床症状的脂肪瘤患者，或者乳腺囊肿、腹腔内的脏器囊肿直径不超过2cm时，均无需特殊处理，定期观察随诊即可。而当脂肪瘤、囊肿较大或者出现局部压迫，患者存在隐痛症状时，均可以进行手术切除，而部分乳腺囊肿的患者口服药物后可以自行缓解。

甲状腺囊肿和甲状腺结节在临床诊断上是两个不同的称呼，甲状腺结节可为囊性或实性结节，而甲状腺囊肿为囊性的结节，内部是液体类的物质。因此甲状腺囊肿大多是良性病变，而甲状腺结节有可能为恶性或其它的实性良性肿瘤。大多通过超声进行甲状腺的肿物判断具体部位、是否有血运、钙化等影像特征。由于超声对实性和液性的组织有较高的区分度，如果明确为低回声或无回声，尤其是无回声，基本可以判定肿物是囊性病变。对于囊性肿物，通过超声可以很明确的区分。由于囊性病变大多是良性，在处理时只要囊肿较大，产生一定的压迫症状，可以通过手术进行切除。对于实性结节也可以根据肿物的大小及是否有恶变倾向，选择是否需要进行手术切除。

甲状腺囊肿是不可以预防的，因为目前甲状腺囊肿的发病原因并不完全清楚。在不清楚原因的情况下，没有办法针对病因去预防，所以甲状腺囊肿不可以预防。虽然不能预防，也不用担心，因为甲状腺囊肿本身危害并不大。 如果体积较小且未引起任何不适，可先不做干预。一般在临床查体中发现几毫米的囊肿，甚至1-2cm的囊肿，只要未引起任何不适均不干预。一般在囊肿超过3cm以后，可能引起外观的变化、引起吞咽不舒服、气管压迫后呼吸不舒服时才需要进行外科干预和处理。

甲状腺囊肿分为单纯囊肿和复杂性囊肿的治疗。单纯囊肿指囊肿内全部为液体，囊肿壁光滑，无实质性组织。 单纯囊肿治疗较简单，可进行硬化治疗，超声引导下用针将囊肿内液体抽出后，注射硬化剂，达到充分化学消融后将硬化剂抽出。 复杂性囊肿为囊肿壁上存在实性结节，单纯硬化只作用于表面，需进行消融治疗，在超声引导下将消融针插入囊内结节中，通过热消融进行灭活。 另外，囊性部分治疗包括两种方式，继续硬化治疗和单纯进行热消融治疗。

做任何手术都会有风险，选择合适的病人、掌握好适应症，手术风险会大大降低。纵隔分为上、下纵隔。下纵隔又分为前、中、后纵隔，每个纵隔区域都有独特的肿瘤。上纵隔主要是以畸胎瘤或异位甲状腺或甲状腺囊肿为主。前纵隔以胸腺瘤为主，后纵隔以神经源性肿瘤为主，主要是神经鞘瘤或神经纤维瘤。中纵隔以囊肿多见，可以见到心包囊肿、气管囊肿或食管囊肿，肿瘤位置、毗邻器官以及大小都会决定风险到底有多大。如上纵隔肿物，因为周围毗邻气管、食管和血管比较多，所以切除起来风险大，但前纵隔和后纵隔的肿瘤因为相对比较游离，一般临近重要脏器比较少，切除起来风险低。还要考虑患者本身的基础身体状况和器官功能状况，这也是手术风险考虑的因素。所以纵隔肿瘤做胸腔镜手术风险大小要看本身切除的肿瘤到底是哪个类型、哪个部位，是否与周围脏器有重要毗邻关系，还要看患者基础状况，这两方面决定手术风险大小。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
甲状腺囊肿的中医治疗验方方剂有什么？甲状腺囊肿已经严重影响到患者们的正常生活，很多患者在寻找一些治疗甲状腺囊肿的偏方。那甲状腺囊肿的中医治疗验方方剂有什么？

甲状腺囊肿和甲状腺结节的发病机理一致，表现形式不同。结节增生到一定程度会产生退变，坏死后形成空腔，液体较多的囊泡可形成囊肿，有时囊肿内液体吸收，完全会变小，形成结节。一般结节实性、较硬，B超影像显示其为实质性肿块，称之为结节。如果B超影像显示其有大量液体，肿块为囊性样改变，则称之为囊肿。 二者没有实质上的区别，治疗手段基本一致，少数囊性为恶性肿块，临床上发现囊性物质内有大量水分，实际上其为甲状腺癌的另外一种表现，所以囊肿也要做鉴别诊断。

女性甲状腺囊肿通常多因缺碘导致，有时与地方性流行性的甲状腺肿有关，主要是指甲状腺内含有液性的肿块，一般在2-5cm左右，通常情况下没有明显症状，可以随着吞咽上下移动，并且无疼痛。但若在伴发囊内出血的情况下，囊肿可能会突然增大，并且会有疼痛感。对于甲状腺囊肿，如果平时没有症状，由于是良性病变，一般情况可以观察，定期可以进行B超检查。当然，如果囊肿突然增大，并且伴有压迫，甚至呼吸困难等症状时，可以到医院就诊，必要时可以手术治疗。