甲状腺囊肿

根据不同医院的科室设置，甲状腺囊肿可以挂头颈外科、甲状腺外科、普外科、内分泌科、核医学科、超声介入科等。甲状腺虽然是一个小器官，但会出现很多病种，包括先天性甲状腺异常、甲状腺炎症、甲状腺肿、甲状腺良性肿瘤、甲状腺恶性肿瘤等。如果患者去就诊，刚开始可以根据自身情况、临近医院或者目标医院科室设置，选择一个科室先初步就诊，再化验甲状腺功能，做甲状腺B超之后有了初步结论，再根据具体疾病类型选择对口专科进一步治疗，常见如下： 1、甲亢或甲减时，可以去内分泌科治疗； 2、如果考虑肿瘤，需要进行手术，可以选择头颈外科、甲状腺外科、普通外科等； 3、如果患者想做超声微创治疗，可以选择超声介入科就诊； 4、如果为甲状腺癌，需要做碘-131治疗，建议到核医学科就诊； 5、有些患者病情较重，如局部侵犯广泛，而且反复多发，甚至合并多数基础疾病，一个科室难以处理，此时建议患者选择甲状腺联合专家门诊就诊。现在多数医院都开设这种科室，综合处理实力较强。

甲状腺囊肿2级为良性甲状腺病变，一般不严重，无需过于担心。甲状腺囊肿是发生在甲状腺里的含有液体的囊状物，呈圆形或类圆形，多数直径为2-5cm，表面光滑、不痛不痒，可以随着吞咽上下活动。多数甲状腺囊肿为单发，少数为多发。 如果甲状腺囊肿囊内压力较低，则质地柔软；如果囊内液体较多，则摸起来较韧。如果经过超声检查和医生评估，确定甲状腺囊肿2级，考虑良性病变，理论上恶性几率较小。这时多数患者可以随访观察，部分患者观察一段时间后肿块可慢慢缩小，甚至吸收。 如果囊肿不吸收，且逐渐变大，则可能影响美观或造成局部压迫，此时需要进行临床干预，如手术治疗。如果患者对外观比较注重，而且条件许可，可选择超声微创介入手术，治疗效果也较好。患者无需特别紧张和焦虑，正规就医即可。

甲状腺囊肿通常要注意是单纯囊肿还是功能性囊肿，不同性质囊肿处理方式不同，具体如下：1、单纯甲状腺囊肿：囊肿内无血液沉积，一般无特殊处理，应做超声明确诊断，同时观察囊肿对局部及全身有无影响，如局部压迫神经可出现声音嘶哑；2、功能性囊肿：甲状腺出现功能性病变，会导致甲亢，此时应注意切忌进食海产品，以免增加甲亢症状；定期复查囊肿，囊肿通常为单发性，也有多发性，应观察囊肿有无大小、质韧程度、性质变化，根据情况具体考虑做何处理。

甲状腺囊肿和甲状腺结节在临床诊断上是两个不同的称呼，甲状腺结节可为囊性或实性结节，而甲状腺囊肿为囊性的结节，内部是液体类的物质。因此甲状腺囊肿大多是良性病变，而甲状腺结节有可能为恶性或其它的实性良性肿瘤。大多通过超声进行甲状腺的肿物判断具体部位、是否有血运、钙化等影像特征。由于超声对实性和液性的组织有较高的区分度，如果明确为低回声或无回声，尤其是无回声，基本可以判定肿物是囊性病变。对于囊性肿物，通过超声可以很明确的区分。由于囊性病变大多是良性，在处理时只要囊肿较大，产生一定的压迫症状，可以通过手术进行切除。对于实性结节也可以根据肿物的大小及是否有恶变倾向，选择是否需要进行手术切除。

甲状腺的分类标准通过超声表现分六大类。第1类是正常甲状腺；第2类即甲状腺囊肿；第3类是甲状腺的腺瘤；4类有可能是甲癌，4类又分4a、4b、4c；第5类则高度怀疑甲状腺恶性肿瘤；第6类基本做过穿刺证实为恶性肿瘤。超声甲状腺结节主要有如下特点： 1、如果结节的纵横比大于1时，高度怀疑其为恶性。如果是小于1时，其良性可能性更大； 2、肿块低回声，边界不清楚，恶性可能性比较大；如果边界清楚，良性可能性更大； 3、存在微小钙化，如果出现微小钙化要高度怀疑恶性风险。一般分类4类以上需做穿刺，以明确良恶性。

甲状腺囊肿手术也是甲状腺手术的一种类型，甲状腺囊肿手术后患者能说话的具体时间应根据患者的清醒状态而定。如果手术正常进行，没有出现相应的并发症，术后正常说话时间就是患者清醒以后。 甲状腺手术后较为重要的问题是神经损伤问题，甲状腺上级有喉上神经，下级沿着气管食管沟有喉返神经。甲状腺手术常容易损伤喉返神经，喉返神经单侧损伤以后可能会出现声音嘶哑。

甲状腺囊肿有一部分特别小的囊肿，可能会自行消失、吸收。因此对于甲状腺囊肿的患者，建议做B超定期复查。对于特别小的囊肿，比如3-5mm的囊肿，不需要手术干预，也不需要服药，药物往往达不到效果。只需要每半年复查超声，有一部分小的囊肿可能就会消失。有的囊肿不变大，没有出现可疑的性质，不用进一步治疗，临床观察即可。对于比较大的甲状腺囊肿，尤其是囊实性的肿物，要进一步做穿刺、活检，明确囊肿性质，避免发生恶变。甲状腺囊肿一般采取细针吸的方法，疼痛比较轻，不容易出血，往往在B超引导下对于囊液进行穿刺，送到病理科进行化验，寻找肿瘤细胞。明确诊断为恶性肿瘤，需要进一步手术切除。

甲状腺囊肿绝大部分是良性的，是甲状腺结节囊内出血引起的。此外，还包括肿瘤性改变，胶质样改变，以及先天性甲状舌骨管囊肿等。很多人关心的不是甲状腺囊肿，而是甲状腺结节。很多甲状腺结节不需要干预，不需要治疗，与乳腺增生结节一样。当甲状腺结节高度怀疑癌变时，需要手术干预。在医院做B超检查，对甲状腺癌变的诊断率很高。有些患者甲状腺肿大有压迫症状、甲亢症状、内科治疗无效，以及胸骨后甲状腺肿，或者本身有家族史，肿瘤发展很快的患者，需要手术干预。有些患者发现甲状腺结节，心理压力很大大，强烈要求手术，也是手术治疗的指征。但绝大部分良性的甲状腺结节不需要处理，临床观察即可。

如果B超提示为纯粹的甲状腺囊肿，包膜很完整，绝大部分是良性。很多甲状腺结节一开始就是恶性肿瘤，但不是每个结节都会癌变。患者只要定期观察，在B超下能得到评判。体检或者自己摸到甲状腺结节，要找专科的医生检查，根据彩超检查进行评估。70%的人做彩超，都会发现甲状腺结节，但是绝大部分结节是良性病变，B超、临床检查或核素扫描，会做出临床分析。有些结节B超检查也很难判断，＞1cm的结节可以在B超引导下穿刺，进行病理诊断。甲状腺癌有很多病理分型，有些甲状腺癌预后很好，比如乳头状癌，只要早期发现、早期切除，不影响存活时间。一般来说，甲状腺癌是比较容易诊断和治疗的疾病。

甲状腺囊肿介入硬化治疗优势较多，具有微创、安全、有效的优势。治疗方法是将针插入囊肿抽出液体后注射硬化剂，硬化剂与囊肿壁细胞充分接触灭活细胞后，将硬化剂抽出。治疗后囊肿不会复发，萎缩的囊肿对甲状腺实质压迫减小，对甲状腺实质无损害，有利于甲状腺功能恢复。另外，单纯囊肿较少会恶变，主要危害是对周围脏器的压迫。传统治疗方法有外科手术切除，囊肿较大需同时切除侧叶。