王霄芳

动脉导管介入封堵首先穿刺股动脉进行主动脉造影，确定动脉导管的粗细、位置、形状及有无其他畸形。如果适合进行动脉导管未闭封堵术，医生会穿刺股静脉，然后送入一条导管做压力及血液动力学检查。做完这些检查后，医生将导丝从肺动脉一侧通过动脉导管送到主动脉一侧，然后沿着导丝放入输送装置，通过输送装置将封堵器送到动脉导管处进行封堵。

动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉之间的正常血流通道，出生后随着呼吸功能的建立，动脉导管在新生儿出生后10-15小时会自然闭合，退化为动脉韧带，如果持续不闭合就会形成动脉导管未闭。动脉导管未闭是一种比较常见的先天性心脏病，它的发病率可以达到15%-20%，女性比男性发病率高出两倍。

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
动脉导管未闭封堵术介入治疗，首先需要完成右心导管的检查，途径是从腹股沟处股静脉入路，到达心脏，经过动脉导管这个异常的途径来证实动脉导管的存在，从股动脉完成主动脉弓降部的造影，明确动脉导管未闭的形态，从而选择封堵器的大小。封堵器是经过传送鞘，这个传送鞘是经过股静脉到达心脏，封堵器沿着传送鞘送到病变的部位，这个时候进行心血管主动脉弓降部的造影核对，位置准确，没有残余分流，释放封堵器，达到满意的效果。

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
小儿病毒性心肌炎是小儿心肌炎中最常见的一种类型，主要是病毒感染心肌引起心肌细胞直接受到损伤，或者是自身免疫反应引发的心肌细胞的变性坏死,或者是间质细胞有炎性的浸润,以及纤维性渗出的病理的过程。最常见的病毒主要是肠道病毒，另外还有上呼吸道感染病毒、EB病毒、巨细胞病毒、丙型肝炎病毒,均可以造成心肌受损，而小儿病毒性心肌炎最主要的致病的病毒还是肠道病毒，临床上主要是柯萨奇病毒的感染,所导致的心肌的病理性改变。病毒性心肌炎发病机制主要是：第一，病毒对心肌有直接损伤的作用；第二，病毒对心肌免疫损伤的作用；第三，跟遗传因素有一定的关系。病毒性心肌炎临床表现轻重不一，有暴发性的心肌炎，临床很重，可以危及到生命，一旦诊断要及时就医。

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
小儿病毒性心肌炎的治疗是综合的治疗：第一，是休息，减轻心脏的负荷，减少心肌的氧耗量非常重要，急性期最好卧床休息三到四周，如果出现了心功能不全、心脏扩大这些重症，要求绝对的卧床休息三个月，恢复期也要避免剧烈的运动；第二，抗病毒的治疗；第三，心肌炎的治疗主要是心肌营养及代谢药物的应用，目前临床上应用比较多的是大剂量的维生素C，可以口服，也可以静脉应用，它的机制主要是清除自由基，可以改善心肌的代谢，减轻一些症状，纠正心源性的休克，辅酶Q10可以改善心肌的收缩力，保护缺血性的心肌，1,6-二磷酸果糖（FDP）可以抑制氧自由基的生成，减轻组织损伤，保护心肌，磷酸激酶也是直接提供了能量，改善心肌代谢，这是临床应用比较多的营养代谢的药物。免疫抑制剂一般病例是不需要应用的，主要应用于暴发性心肌炎，有心力衰竭、有心源性的休克、有恶性心律失常、高度的房室传导阻滞、室速、室颤这些严重的心律失常的患儿。现在临床上还有些病例需要应用大剂量的丙种球蛋白，主要也是针对一些急性期病毒性的心肌炎，针对重症的、心衰的、心源性休克的高危病人效果很好，一般是按每公斤体重两克，两到三天之内应用完成。对症治疗主要是针对症状比较重的病人，临床心衰比较重的一定要积极控制心衰，抢救心源性的休克，需要应用一些血管活性的药物，临床常用的有多巴胺、多巴酚丁胺、米力农，加强心肌的收缩力，维持血压，改善微循环。恶性的心律失常需要应用抗心律失常的药物，室上性心动过速临床应用腺苷治疗，如果血流动力学不稳定，可能需要电转复，室性的心律失常胺碘酮的应用临床上比较常见，还有一些病人也只是偶发早搏，可能不需要抗心律失常药物的治疗，但是如果出现了三度房室传导阻滞，有阿-斯综合征发作，可能需要安装临时起搏器。另外还有中医中药，黄芪、麦冬、人参这些中药对于免疫功能的调节，抗病毒，营养心肌也有一定的作用。所有的药物治疗一定要是在医生的指导下，根据病人的个体差异，根据病情，来决定治疗的方案。总体来说，大多数小儿病毒性心肌炎的预后是良好的，少数可以转化为扩张型的心肌病，针对新生儿病毒性的心肌炎，一般来说临床是比较重的，这类病人需要特殊重视。

小儿病毒性心肌炎的诊断标准包括： 1.症状和体征：患儿出现心功能不全、心源性休克或者心脑综合征； 2.影像检查：心电图检查出现心肌缺血、心律失常；心脏超声心动图检查出现心脏扩大； 3.心肌酶学检查：肌酸激酶及其同工酶、肌钙蛋白指标升高； 4.心内膜心肌活检、病毒学检查。

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
先天性心脏病就是母亲怀孕期间，胚胎的发育发生了心脏的结构异常，还有心血管的连接发生了异常，导致的一系列心血管的疾病，因为出生的时候就已经发现，所以诊断是先天性的心脏病。先天性心脏病种类繁多，临床上最主要是分为两大类，第一大类是简单型先天性心脏病，第二大类是复杂型先天性心脏病。简单型先天性心脏病主要是先天性室间隔缺损、先天性房间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性的肺动脉瓣的狭窄等等。复杂型先天性心脏病临床上常见的是法洛氏四联症、完全性的肺静脉的异位回流、完全性心内膜垫缺损、右室双出口等等，还有单心房、单心室。先天性心脏病的分类还可以分为三大类，大家知道心脏是四腔心的结构，心脏有左心系统和右心系统，左心系统和右心系统之间的分流可以分为一大类，临床上叫左向右分流型的先天性心脏病，哪些病是左向右分流型先天性心脏病呢？房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭这是最常见的，右向左分流型的先天性心脏病临床上最常见的是紫绀型的先天性心脏病、法洛氏四联症、右室双出口，第三大类是无分流型的先天性心脏病，指的主要是主动脉瓣的狭窄、肺动脉瓣的狭窄、主动脉的缩窄。先天性心脏病治疗都可以经过介入或者外科手术达到一个治疗的效果，简单的先天性心脏病可以达到治愈，复杂的先天性心脏病有一部分的病人可能需要先做一些减症的手术，第二步再达到根治的效果，可以说大部分的先天性心脏病都可以得到一个满意的治疗的效果。

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
动脉导管未闭的治疗传统的方法是外科手术、结扎或者是切断缝合，这些治疗都需要全麻、开胸来完成，手术风险也大。目前我们主要是选择微创介入封堵的治疗，这个治疗的优势在于不需要全麻，不需要气管插管辅助呼吸，只是在局麻或者基础麻醉下来完成，不需要输血，手术创伤很小，穿刺只是在股静脉，病人恢复很快，术后两天就可以出院，经济负担也小，不同的动脉导管未闭可以有不同的封堵器的选择。针对外科术后残余的导管未闭的分流，残余分流也是选择介入封堵的治疗，目前动脉导管未闭介入封堵的治疗已经是最好的治疗方法。但是是不是所有的病例都可以选择介入封堵治疗？也不是，针对动脉导管未闭合并有重度的肺动脉高压，有差异性的青紫，有艾森曼格综合征的病人，因为已经失去外科手术治疗的指征，也失去了介入封堵治疗的指征。

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
主动脉和肺动脉之间有一个导管的交通，这个交通在胎儿期是生命的通道，胎儿期做孕期的检查会发现动脉导管一定都是开放的，出生以后随着呼吸的建立，动脉导管也要自然关闭的，一般是在出生以后十到十五个小时，退化为动脉韧带，如果持续的不关闭，就形成动脉导管未闭。先天性动脉导管未闭是比较常见的先天性心脏病，它的发病率可以达到15%-20%，女性比男性发病率高2倍。

讲解医师：王霄芳  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏中心内科
病毒性心肌炎目前国际上没有统一的标准，国内诊断病毒性心肌炎主要依靠以下的诊断标准：第一项，心功能不全，心源性的休克，还有心脑综合征；第二点，出现心脏扩大，心脏扩大是需要经过超声心动图来诊断的；第三点，心电图有明显的心肌缺血的改变，尤其是严重的心律失常，还有异常的Q波；第四，心肌酶谱，肌酸激酶，MB增高，肌钙蛋白的增高。如果四项主要诊断指标里有两项发生了，再加上近期1-3周之内有呼吸道病毒的感染，就可以确诊是病毒性的心肌炎。还有一个次要的标准，病原学的诊断，如果经过心内膜心肌活检分离出病毒，就可以诊断为病毒性的心肌炎。还有一些是参考性的指标，经过咽拭子，血里面分离出病毒，或者查出特异性的IgM阳性，病毒的核酸探针可以探察到病毒的核酸。但是诊断病毒性的心肌炎一定要排除风湿性的心肌炎、中毒性的心肌炎，排除先天性的心脏病、结缔组织代谢性的心肌受损、甲亢性心肌病，还有心脏自主神经功能异常，排除其他的，就可以做出小儿病毒性心肌炎的诊断。