王建

关节的刺痛代表了关节出现炎症。最常见的老年人的骨性关节炎、增生性关节炎、退行性关节炎，之前会出现髌骨软骨炎，运动多会出现滑膜炎，或者关节周围有外来的暴力导致肌肉、肌腱、韧带、滑膜等软组织受到损伤，肯定撕裂比较严重，刺痛就会比较明显，外来暴力够大引起关节周围的骨骼骨折，必然刺痛就非常严重，肿胀、活动受限都会出现。 关节周围常见的炎症，关节炎也会出现关节的刺痛，比如风湿性关节炎、类风湿性关节炎现在疼的非常严重，比如越来越高发的痛风性关节炎，都是常见的关节刺痛的因素。关节局部的化脓性感染，比如化脓性关节炎、化脓性骨髓炎，都可以出现刺痛，低毒力感染或者结核性感染可能疼痛就比较轻，可能很少出现刺痛的感觉。还有少见的关节软组织、骨骼长了肿瘤，包括良性的、恶性的肿瘤，恶性出现疼痛比较早，疼痛比较剧烈，可以出现刺痛，可能良性一般出现刺痛的很少，后期会出现疼痛，但是膨胀性的胀痛，是压迫性的疼，很少出现刺痛。

关节镜有一定的优点，它只在关节上开两个小孔，一个进镜子，可以直视下操作，另一个小孔用器械来进行操作，所以创伤比较小。在镜子下操作，可以通过监视器直接看到病变部位，对疾病的治疗一目了然，操作更精准。关节镜可以一次性解决很多问题，关节镜进去以后，可以把里边的积液冲洗出来，炎性因子冲洗出来，很快关节积液就会解决，疼痛就会缓解。 肥厚的滑膜可以切除，增生也可以磨掉处理，半月板损伤可以做半月板成形，关节里有游离体可以用关节镜直接取出。关节里有骨折块，关节面不平也可以做关节骨折的复位，软骨如果剥脱或者碎了不平，也可以做软骨的成形，所以关节镜一次可以处理很多问题，关节镜创伤比较小，所以它对关节没影响，可以反复做。缺点也有不少，关节镜毕竟是创伤，要开两个孔，从皮肤一直切到关节里，所以一定要消好毒，不消好毒容易引起关节的感染，关节感染可以破坏关节软骨，是灾难性的，尤其有糖尿病的病人，所以一定要消好毒。关节镜对创伤的视野毕竟有局限，镜子进去以后有些部位看不到。比如用关节镜最多的膝关节，后方的一些病变是看不到的，所以虽然能处理很多问题，但是也有局限性。有些部位看不到，大的问题就解决不了，比如骨折块或者游离体比较大会取不出来。可以重建交叉韧带，但是有些关节镜可能就做不了。有时候为了看清楚，操作器械在关节里使劲动，容易弄断关节器械，留到关节腔里，还得再取异物，所以也有一定的缺陷。

骨折一般不会引起肌肉萎缩，但临床上经常见到骨折患者肌肉萎缩，是因为骨折以后同时伴有软组织、肌肉损伤出血，这种情况是肌肉本身病变引起肌肉萎缩。另外，骨折以后需要长期固定制动，无法正常运动，肌肉存在废用性萎缩。 为了避免肌肉萎缩，建议早期进行康复训练，康复训练需要在骨折固定牢固或者坚强的基础上进行，建议患者手术后第二天开始肌肉功能训练，训练主要包括等长收缩功能训练和等张收缩训练。等长收缩功能训练也就是肌肉长度不变，但是肌肉力量在变，收缩肌肉功能。等张收缩训练也就是张力不变，长度变化，可以引起关节活动度，如关节伸屈，预防肌肉萎缩。

股骨干跟股骨头之间移行部位称为股骨颈，股骨颈血供相对比较丰富，骨折以后愈合能力非常差，股骨头坏死风险也比较高。所以，股骨颈骨折无论是否移位，只要骨折，除非患者身体不耐受，均需要进行手术治疗。 手术治疗包括内固定和关节置换，一般推荐65岁以下患者或者没有移位的骨折，无论年龄多大，只要骨头质量允许，均应进行内固定治疗，复位以后进行螺钉或者钢板内固定。移位的股骨颈骨折以后，股骨颈血供破坏比较严重，后期不愈合股骨头坏死发生率比较高。所以，对于65岁或者70岁以上老年移位性股骨颈骨折患者，推荐直接进行关节置换。因为股骨头坏死发生率比较高，故建议进行关节置换。

肩部疼痛，比较常见的原因是肩周炎，全称叫肩关节周围炎，表现为肩关节疼痛、肩关节功能障碍。还有肩袖损伤，肩关节周围肌腱的损伤，比如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌等，也可以出现肩部疼痛。还有肩关节周围筋膜的炎症、肩关节周围软组织的损伤、肩关节的骨折，都也可以出现肩部疼痛。还有化脓性关节炎、骨髓炎等，都可以引起肩部疼痛。还有比较少见的肩关节的肿瘤，无论是组织还是骨骼的肿瘤，都可能出现肩部疼痛。除了局部的原因，远处的疾病也可以引起肩部的疼痛，比如现在比较常见的颈椎病，可以出现肩部的放射疼痛。还有些少见的原因，比如心脏病、心梗，可能表现为左肩部的疼痛。

肩胛骨疼原因有很多，肩胛骨本身的一些病变，比如创伤，肩胛骨骨折、骨挫裂伤，均可能引起局部疼痛。 另外肩胛骨本身长了一些肿物，像良性肿物可能长的比较大才会引起疼痛，但是恶性的可能很早就已经出现疼痛症状，或者肩胛骨本身的一些炎症也可以引起疼痛，有的仅仅表现为肩胛骨疼，事实上是从别的地方放射或者放散过来的，比如像颈椎病，也可以引起肩胛骨疼痛。 肩胛骨周围的一些软组织也可引疼痛，如肌肉、筋膜的炎症、损伤、受凉、劳损等均可以引起肩胛骨部位疼痛。

几种常用的缓解肩膀酸痛方法： 1、内服药物，西药一般可以使用一些非甾体类的消炎镇痛药，如副作用小一些的乐松，常用的扶他林、芬必得或一些复方洛芬待因等都可以。比较剧烈的疼痛，可以用一些中枢性镇痛药，如曲马多。胃肠不好者，如有胃溃疡、胃出血，可使用COX-2抑制剂、西乐葆这类药物； 2、外用药物，如西药扶他林乳胶剂，氟比洛芬巴布膏局部外贴； 3、中药，中医往往需要辨证轮治，一般中医讲不通则痛，气血不通，可以用一些舒筋活血、消肿止疼类药物，受风寒、风寒痹等都可外用药物治疗，久病必虚，时间长了可能就需要补了，内服外用都可治疗； 4、局部配合推拿、按摩、针灸、理疗等都可以缓解肩膀疼痛。

无论是外固定术还是内固定术，骨折愈合时间主要因素不在于外固定术还是内固定术，而主要取决于骨折部位、骨折严重程度、移位程度，以及固定的牢固程度。胫腓骨折分为几个部位，两端骨折后靠近两端血供比较丰富，愈合时间比较快，大概6-8周愈合。胫腓骨中下1/3骨折，因为脚部血供相对较差，愈合时间比较长，临床中6个月，甚至8-9个月没愈合的患者比较多。愈合时间还涉及到软组织损伤程度，软组织损伤越严重，愈合时间越慢，固定越不牢靠，愈合时间也越慢。所以，胫腓骨折外固定术愈合时间受很多因素影响，需要复查X片，才能确定是否愈合。 外固定术主要指在骨头上钉两个钉子，外面放个架子。对于胫腓骨骨折外固定术主要分为两种，一种是作为分阶段治疗的早期治疗手段，也就是先把外固定架上，等软组织情况改善，感染控制以后，改成内固定。另一种是外固定作为最终治疗手段，也就是固定以后不改成内固定，直到骨折愈合，这种情况患者有很多不适，比如钉道感染、穿裤子困难、冬天感到寒冷等。

脊柱畸形的原因有很多。有的是先天性畸形，脊柱侧弯，S形侧弯畸形。在生长发育过程中，有的没有任何原因就出现脊柱的侧弯，叫特发性脊柱侧弯。 在生长发育过程中，如果人的姿势不准确，比如坐姿不对，整天歪着、扭着在沙发上坐着，也可以出现脊柱的畸形。比如平时背东西、背书包，经常用一侧肩部，在生长发育过程中逐渐的可以引起脊柱的侧弯。比如平时走路姿势不当，经常弯腰驼背，长期以后也可以出现脊柱的畸形。 还有些疾病可以引起脊柱的畸形，比如最常见的腰椎间盘突出引起腰椎的侧弯，如果椎间盘突出位于神经根的肩部，一般腰椎向患侧侧弯，如果突出位于神经根的腋部，腰椎一般向健侧侧弯。人越来越长寿，有些退行性病变，可以出现脊柱的变形，比如骨质疏松，很多老年人最后脊柱向后的幅度很大，前方广泛出现压缩，出现畸形。有的退化过程中两边退化的速度不一样，也可以出现侧弯畸形，或者有些损伤，比如前面骨折了，骨折因为椎体形态改变，引起脊柱的畸形，比如压缩骨折，脊柱常会有后突的畸形，或者偏于一侧的压缩。暴力伤了脊柱的一侧，也会出现侧弯。 还有些退变过程中，有的因为软组织力量不够，维持不了脊柱正常形态，也会出现脊柱的畸形。现在经济条件好了，长期玩手机、玩游戏，长期低头伏案工作，长期以后，颈椎生理曲度变直，甚至反张，颈椎曲度向后，都会出现脊柱的变形畸形。

驼背在临床上并不少见。人体脊柱有几个弧度：颈椎是向前的弧度，胸椎向后的弧度，腰椎是向前的弧度，骶骨又是向后的弧度。驼背往往指的是胸椎向后突出过大，给大家几个建议： 1、睡觉时候平卧要睡适当硬一点的床，不要睡软床。软床会加重驼背。硬垫床利用体重的重力作用可以预防驼背发展； 2、仰卧位枕头不要过高，枕头垫得过高，头颈部向前屈曲会加重驼背的形成； 3、平时生活中，坐、走路一定要昂首挺胸，不要向前窝着，时间一长习惯性驼背； 4、可以练飞燕式，趴在床上，以腹部为支点，脚、头、颈向后挺，正好与驼背的姿势相反，也可以有效地纠正一些早期的驼背； 5、每天早晚可以躺到床头上，让脑袋颈部悬空，头颈部向后使劲挺，来把驼背反方向进行运动来纠正驼背，至少可以预防它进一步发展； 6、如果实在没有时间，可以使用背背佳，强制昂首挺胸，也能预防驼背的发生。