第五跖骨骨折怎么办

讲解医师：王建卫  
浙江大学医学院附属第二医院骨科 / 主任医师

第五跖骨就是足背最外侧的跖骨，跖骨分为跖骨头、跖骨颈、跖骨干以及跖骨基底部，各部位骨折各有特点。跖骨头骨折是关节内骨折，因为关节内没有周围韧带附着，移位可以通过手法复位，石膏固定后绝大部分可以愈合。跖骨颈部骨折因为受到骨间韧带牵拉，往往会引起成角畸形，会引起明显移位，所以手法复位以后比较难维持复位、固定，需要手术治疗。对于移位＞2mm或者成角＞15度需要手术治疗，主要包括钢板、克氏针、螺钉内固定。跖骨干部骨折也是同样的原则，如果移位大于直径的1/3或者成角＞15度，也需要手术治疗。

第五跖骨比较特殊的是基底部骨折，基底部骨折分为三个区域，第一区域是最靠胫端的区域，多数由撕脱性骨折引起。如果没有移位可以保守治疗，移位＞2-3mm以上建议手术治疗。二区是缺血比较明显的区域，血供相对较少，绝大部分需要手术治疗，即使保守治疗，固定时间也比较长。三区骨折多为疲劳性骨折，如果是新鲜疲劳性骨折，可以通过保守治疗石膏固定，如果陈旧性或者骨不愈合的疲劳性骨折，需要专业骨科医生进行治疗。