王孝东

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸痛放射至背部的原因比较复杂，结合患者的年龄、病史等情况，主要从以下几个方面考虑：一、心脏原因，如果患者的年龄比较大，同时发作时与剧烈活动有关，应该排除是不是有冠心病，可以到心血管内科就诊。二、如果患者长时间高血压控制不理想，发作时症状较重，或者患者存在马凡综合征等情况，应该考虑到是不是有主动脉夹层形成等情况。三、如果患者原有胸腔积液等情况，并且胸痛、背痛与呼吸运动有关，应该考虑到是不是有胸膜炎等情况，可以去呼吸内科、胸外科就诊。四、如果患者除了胸部、背部疼痛以外，尚有消瘦、发热等情况，应排除患者是不是存在肺和纵隔等部位肿瘤、结核等情况，应及时行胸部CT等检查。如果患者仍不能确诊，尚不能除外是不是由于腰椎后纵隔等部位肿瘤所致。总之，这个症状比较复杂，可以从心血管内外科、呼吸内科、胸外科、骨科等方面考虑。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔闭式引流对于维持胸腔的负压，引流胸膜腔内的气体和液体具有非常重要的意义。为了保持胸腔闭式引流管的无菌，胸腔引流管、引流瓶需要定期更换，更换引流瓶、引流管时应该注意的事项有：一、在更换的过程中要将引流管双重夹闭，防止气体和液体进入胸腔。二、更换的引流瓶、引流管，必须保持无菌。三、必须保持引流管在引流瓶内，液体面下3-4cm以上。四、观察重新将引流管放入引流瓶后，引流管有无打折、扭曲等情况，观察有无水柱波动，有无气体、液体从胸腔内排出的情况。五、在搬动以及活动时，要保持引流瓶距离胸腔的距离大于60-100cm。六、更换引流瓶时，观察切口敷料有无渗出，是否需要更换，保持切口无菌，保持引流管的接口等部位连接牢固，定期消毒。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
开胸手术后需要平躺的时间，根据患者的病情、手术中是否顺利等情况，手术后平躺的时间也不相同。一、如果患者是肺部手术或者食管手术，手术非常顺利，患者已经清醒，在手术室内已经拔除气管插管的情况下，患者只需要在病房或监护室内平躺6个小时。6个小时之内密切观察引流量，进行心电监测，观察血压、血氧饱和度等情况，如果生命体征平稳，6小时后即可改为半卧位。二、如果患者所做的是食管、肺部等胸外科手术或者心脏搭桥、心脏瓣膜置换以及先天性心脏病等心脏手术，手术后患者呈未清醒状态，这时需要带气管插管进入监护室进行监护治疗。密切观察患者的引流量、心电监护、血气分析、连续有创压监测等情况。如果患者的上述指标都非常稳定，患者清醒以后可以拔除气管插管，患者拔除气管插管以后，仍然需要监测生命体征，平躺6个小时以上。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
老年人胸背痛常见的有以下几个方面原因： 一、如果患者的胸背疼痛多在劳累时发作，休息后可以缓解，含化硝酸甘油以后可以缓解，同时患者存在高血压、高血脂等情况，多考虑患者是不是患有冠心病的情况，需及时到心血管内科就诊。 二、如果患者的胸背疼痛与呼吸运动有关，应该考虑患者是不是存在胸膜炎等情况。如果患者原有胸腔积液等病史，更应该高度怀疑胸膜炎、胸膜粘连的情况。 三、胸部肿瘤、结核等情况：老年人胸背部疼痛伴随消瘦、发热的情况时，应该考虑是不是存在肿瘤等情况。 四、假如患者胸背疼痛比较重，应该考虑患者是不是存在食管破裂、主动脉夹层形成等胸部急诊情况。 总之，老年人胸背部疼痛应该及时就诊，及时行胸片、心电图、CT等检查，及时明确诊断，及时治疗。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔穿刺抽液主为胸腔积液时一种有效的对症治疗，疗效确切，并发症少，但是仍有一些注意事项，比如穿刺抽液的量有一定的标准。一般来说，首次胸腔穿刺抽液，成人一般在500-600ml之间，最多不宜超过800ml，以后可以缓慢增加，但最多每次也不宜超过1000ml；儿童首次胸腔穿刺抽液，应该控制在200-300ml之间比较合适；如果是婴幼儿首次穿刺抽液，一般在100-150ml之间，新生儿不易超过80ml为宜。每次胸腔穿刺放液不宜过多、过快，否则有可能发生纵隔移位以及复张性肺水肿等，严重影响心肺功能的情况。所以胸腔穿刺抽液，特别是首次胸腔穿刺，抽液应该缓慢进行，防止发生不良反应。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腹部疼痛可能是腹部外科和心胸外科的急症之一，既可能是胸部病变影响到腹部，也可能是腹部病变影响到胸部。常见的原因有：一、腹部病变影响到胸部，常见的有患者长期消化道溃疡病史，突然发生剧烈胸痛、腹痛，应该及时到消化科、胸外科就诊，考虑是不是并发上消化道穿孔等情况，可以及时行X线检查、B超以明确诊断。二、胸部疾病影响到腹部。假如患者原有高血压等病史，突然发生剧烈胸痛、腹痛，应该怀疑是不是发生主动脉夹层等病变，主动脉夹层影响到腹部脏器组织的血运，可行主动脉CT等检查以明确诊断。三、急性胰腺炎等腹部疾病。发生胰腺炎时，最常见的症状为恶心、呕吐等症状。此外，尚有腹腔积液等渗出，渗出液可以刺激胸部产生胸腔积液和胸痛，应该及时行腹部B超等检查以明确诊断。总之，胸腹部疼痛可能是心胸外科和腹部外科的急症之一，需要及时处理。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸膜牵拉指的可能是呼吸时胸痛的感觉，这种情况主要见于胸腔积液消失后或者开胸术后，心脏术后所发生的一些情况。 当患者原有胸腔积液和开胸手术、心脏手术等情况时，患者的胸腔积液吸收不及时或者长期存在，这种情况就会造成胸腔积液中的纤维蛋白沉积下来，从而造成胸膜粘连增厚。患者在这种情况下就形成了呼吸时胸痛的感觉，也就是所说的胸膜牵拉的意思。 轻度的胸膜粘连呼吸时疼痛，对机体没有特别大的影响，不需要特别处理。如果这种症状比较重，可应用阿司匹林、消炎痛等止痛药物应用。如果这种症状非常严重，可以考虑到胸外科就诊，考虑是不是行手术等进一步治疗。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
跑步时胸腔疼根据患者的年龄、病史有所不同，可以考虑为心脏和肺的问题，但是如果这些问题都排除了，特别是年轻人，更多的也可能是缺乏锻炼的问题。一、假如患者是老年患者，原有高血压等情况，可能患者存在心肌供血不足等情况，必要时可以到心血管内科就诊，进一步检查。二、如果患者原有支气管哮喘、胸腔积液等病史，患者可能是在剧烈运动时对肺增加了负担，这种情况下可能除了伴随胸痛以外，还可能伴随呼吸急促等情况，而且呼吸急促经过休息后也不消失，这时就需要及时到呼吸内科就诊。三、如果是青少年或者儿童出现跑步后胸痛，更多的可能是青少年缺乏锻炼引起的胸痛。这种情况往往是对跑步这种剧烈运动不太适应，机体的各种肌肉没有适应，就会出现乳酸堆积的情况，从而产生胸痛、腿痛等一系列症状。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸腔和胸膜腔是两个比较容易混淆的概念，甚至包括部分医生都容易混淆。其实这两个概念还是有一定的差别的，主要差别有：一、概念不同：胸腔指的是胸廓内侧壁、胸廓上口以及膈肌所围成比较大的腔叫胸腔；胸膜腔指的是胸膜脏层和壁层相互移行所形成潜在的腔隙，这个腔隙非常小，正常的胸膜腔内仅含有非常少量的液体。二、二者所包含的内容物不同：胸腔内所包含的脏器和组织非常多，包括心脏、肺、大血管等都在胸腔的范围之内；相对胸膜腔所含的组织较少，仅仅有非常少量的液体。三、胸膜腔和胸腔的病理意义不同：由于胸膜腔是密闭的，部分胸外科的开胸手术和心脏手术可以不经过胸膜腔进行，从而对肺等组织影响较小，术后并发症较少；由于胸膜腔内无气体，仅仅有非常少量的液体，如果胸膜腔内积气、积液，可以对心脏和肺产生不良影响，需要及时排出。

讲解医师：王孝东  （副主任医师）
就职单位：郑州人民医院胸外科
胸膜增厚粘连大都是胸腔积液引流的并发症之一，根据胸膜粘连增厚的情况不同，患者最终的结果可能也有所不同。假如患者仅仅遗留有轻度的胸膜粘连，仅有轻度的呼吸时疼痛等症状，如果症状不重，并没有很严重的后果，一般不需要特别处理，定期观察即可。假如患者的胸膜粘连较重，呼吸时疼痛较重，严重影响呼吸，可给予双氯芬酸钠等止痛药物应用，对机体的影响也不是特别大。假如患者的胸膜粘连肥厚较重，或者由于肺结核长期胸腔感染，慢性脓胸等导致的严重胸膜粘连，可能会形成严重的纤维板，甚至有可能造成胸廓塌陷，这样的情况下应用保守效果可能较差，可能需要行胸膜剥脱手术。