王伟

针对髂总动脉瘤的治疗，首先要判断是否达到外科手术指征，即直径超过3cm。如果达到外科手术指征，要积极进行外科干预。外科干预的方式有以下两种： 1、传统手术切除加人工血管置换，这种治疗方式更适合比较年轻的患者，因为它的创伤相对较大，但是长期效果及预后较好，所以对于年轻且手术耐受性好的患者，可以选择这种治疗方式； 2、随着腔内和介入技术的发展，现在越来越多的患者选择腔内治疗，腔内治疗的创伤小，手术时间短，特别适合高龄且身体条件较差的患者。选择腔内治疗，能够将瘤体成功隔绝，达到好的治疗效果。

主动脉向右前方移位，跨在两个心室之间，多称为主动脉骑跨。主动脉骑跨属于先心病的一种，很少单发，通常见于法洛氏四联症。医生在评价主动脉骑跨严重程度时，主要依赖心脏彩超，骑跨率超过50%通常即属于较严重情况。 主动脉骑跨率测量受一些因素影响，有时还需要通过CT等辅助检查进行评估。主动脉骑跨患者，严重程度不能单纯看骑跨率，还要观察是否合并心脏畸形、心脏功能损害进行综合判断。对于主动脉骑跨严重程度评估，建议到专业医院就诊，请心脏血管外科医生进行评估，如此才能得到准确判断。

股动脉瘤是一种常见的外周动脉瘤，在外周动脉瘤中以腘动脉瘤最常见，其次是股动脉瘤，股动脉瘤分为真性动脉瘤和假性动脉瘤。真性动脉瘤是由动脉硬化或其它血管本身的因素导致血管壁薄弱，形成瘤样扩张。假性动脉瘤通常与外伤、感染，或者注射有关。股动脉瘤形成可产生压迫症状，瘤腔内形成血栓后，会引起远端肢体动脉的栓塞。股动脉瘤可能发生破裂，但这种情况较为少见，属于感染性因素。 根据病人的病史及体征，即在腹股沟区出现搏动性的肿大包块，可以做初步诊断，再结合影像学检查，比如B超或CTA，可以确诊股动脉瘤。治疗方式为外科手术治疗，即将股动脉瘤切除，进行人工血管或者自体血管的置换，而现在更多是采取微创的腔内介入治疗，比如通过覆膜支架来覆盖和隔绝股动脉瘤，从而达到治疗目的。

平躺时可触摸到明显的腹主动脉跳动，常见于体型较瘦的人群。如果腹主动脉跳动明显，首先要明确是生理性改变还是病理性改变。腹主动脉正常的搏动属于生理性改变，与人体位、血压、胖瘦有一定关系，无需特殊处理。 而病理性改变更要引起患者重视，常见于腹主动脉瘤、腹主动脉假性动脉瘤以及腹膜后肿块包绕，累及腹主动脉。如果遇到上述情况，需小心谨慎，必须到医院找专业医生就诊。当遇到腹主动脉跳动时无需过于焦虑，需找专业和权威的医生就诊。

如果患者想明确是否有输尿管结石，可以通过以下途径：一、体格检查：输尿管结石的患者会出现严重的肾绞痛症状，通常患侧腰背部疼痛不适，甚至疼痛向同侧小腹，或男士同侧睾丸，女士同侧阴唇处放射。除剧烈疼痛外，患者可能还会出现恶心、呕吐，甚至部分病人会出现尿频、尿急、尿痛、血尿等。二、实验室检查：应检查尿常规，如果有大量红细胞，可能为结石划破泌尿道黏膜上皮造成。三、影像学检查：1、B超检测，B超对泌尿系结石的检出率敏感度较高，如果发现输尿管结石，B超诊断准确度较高；2、CT检查：目前随着CT检查的普及以及费用下降，多数人喜欢用CT泌尿系平扫代替传统的X线和B超，通过电脑上连续各个层面无缝的观察，可以清楚看到输尿管结石的大小、位置、形态、数量。通过观察它的密度，即CT值，可以了解结石的情况。

性生活多长时间可以诊断早泄，在医学上其实争论了几十年，归根结底是因为具体的时间实际上是个体化。在临床上如果没有统一时间，因此人为规定如果每次性生活的时间，从阴茎插入到阴道内，最后射精，如果这个时间每次都是小于一分钟，也就是秒射，称为原发性早泄。如果从阴茎插入阴道到最后射精的时间小于三分钟，称之为早泄，如果在三分钟以上一般不诊断为早泄。但在临床上也要区别对待，有的人原来时间可能20分钟以上，但是现在不到10分钟，无论从性伴侣还是从患者本人觉得临床不够满意，也可以参照早泄的治疗方法进行治疗。总之这是一个治疗效果，依据患者本人及其性伴侣的体验为最终治疗标准。

复方利多卡因乳膏广泛应用于治疗龟头敏感型早泄，临床疗效显著，但是也存在副作用，主要包括以下几种：1、过敏：极少数的病人在使用后有过敏现象，所以在第一次使用之后，如果局部有红斑、瘙痒，不建议再继续使用利多卡因乳膏；2、损伤：在使用乳膏之后，由于显著降低阴茎龟头，包括系带处的敏感度，所以性生活过猛容易造成龟头皮肤的损伤，甚至造成系带撕裂，在使用利多卡因乳膏的时候需要加以注意；3、药物依赖：如果长期使用利多卡因乳膏，容易使患者产生依赖性；4、其他副作用：使用利多卡因乳膏后，需要佩戴避孕套，如果不使用避孕套，利多卡因乳膏会留存在女方的阴道内，由于阴道分泌物的作用，会使药物浓度降低，延时的效果不明显。另外，如果将药物涂抹到阴道壁上，则会造成女方阴道麻木，从而丧失性快感。

小儿秋季腹泻主要为轮状病毒肠炎，为病毒性肠炎，本身属于自限性过程。若患儿不进行任何处理，通常也可自愈。轮状病毒肠炎无特效药，主要是对症处理，具体如下： 1、饮食：通常不改特殊饮食，可继续正常饮食； 2、补液：病毒性肠炎通常会排大量水样便，导致水分丢失过多。如果患儿可正常饮食，可口服补液盐；若患儿精神状况较差，进食发生呕吐，无论脱水轻、中、重度，精神状态如何，均需进行静脉补液，补液目的是为了纠正患儿脱水，补充钠、钾、电解质，避免酸碱失衡、电解质紊乱，减少并发症； 3、其它治疗：发热时予退烧处理，口服思密达或者益生菌，为常规病毒性肠炎的处理方法。

小儿轮状病毒肠炎的临床特点，是患儿出现上呼吸道感染，比如有发烧、咳嗽、呕吐等症状，通常此类症状持续2天，第3天开始患儿呕吐症状可好转，但是开始腹泻，表现为水样便，一天1-2次，第5天时腹泻会逐渐加重，每天多次腹泻且均为水样便，患儿肠道压力增高。家长描述患儿可从肛门中喷出蛋花汤样粪便，无粪实质，有酸臭味，类似不消化导致的大便异常。此类大便仅有少量白细胞、红细胞，但是都在正常范围内。 此时患儿除做大便检测之外，还需进行轮状病毒检测，如果患儿轮状病毒检测阳性，这时可确诊轮状病毒肠炎。

通常男孩发育年龄在11周岁半到12周岁，表现如下： 1、睾丸变化：男孩小时候睾丸较小，阴囊颜色呈粉红色、颜色浅淡，11周岁半到12周岁睾丸开始变大，通常在B超下测量睾丸已有4ml，睾丸长径＞2.5cm，考虑已经进入青春期，整个青春期月3-4年，睾丸可从4ml长到成人25ml以上； 2、阴茎变化：阴茎变长、颜色变深，阴毛陆续长出，出现遗精； 3、体毛变化：腋毛茂盛、喉结变声，长青春痘，通常需要3-4年。期间男孩身高增长应在25-28cm，但是部分男孩进展较快，1-2年就已经完成发育，通常其身高生长受限，需到医院就诊，进行干预。