猩红热

讲解医师：熊洪海  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院传染科
猩红热，是由于感染溶血性链球菌，所导致的急性的传染性疾病，主要的症状表现为发热、咽峡炎、全身皮疹以及皮疹褪去后会有脱屑。传染源是猩红热的患者，或者携带这种菌的人群。传播的方式主要是通过空气飞沫、呼吸道传播，也可以通过皮肤创伤处感染。猩红热全年都可以发生，但是以冬、春季节比较多见，夏、秋季比较少。普遍的人群对于猩红热都是易感的，大部分的人病情是比较轻微的。一般及时规范的选用敏感的抗生素、青霉素，住院治疗两周左右就可以，大部分治疗之后不会有后遗症。

讲解医师：黄冬梅  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
猩红热患者的治疗，首先，一般治疗，包括急性期，应该卧床休息，呼吸道隔离。其次，针对病因治疗，青霉素G每天10-15万单位每公斤体重，分成2次静脉滴注，连续用5-7天，80%左右的患者24小时内即可退热，4天左右，咽痛消失，皮疹消退。脓毒型的患者需要加大青霉素的用量，每天可以用到1600-2400万单位，分成2-3次静脉滴注。儿童每天20-30万每公斤体重，分为2-3次静脉滴注，连用10天或者用到热退后3天。对青霉素过敏的可以改用红霉素，剂量是成人每天1.5-1.8g，分3次静脉滴注，儿童每天30-50mg/kg，分2次静脉滴注。也可以用复方磺胺甲恶唑，成人每天5片，分2次口服，小孩酌减。青霉素G治疗2天后，如果热不退，病情没有好转，应该考虑耐药，不排除金黄色葡萄球菌或其他细菌感染，可以换用苯唑青霉素，成人是4-6g，儿童是50-100mg/kg，分成2次静滴滴入；或者头孢唑林，成人每天3-4g，儿童50-100mg/kg，分2次静脉滴注。对青霉素有过史或者仅有皮肤试敏阳性，但是没有过敏休克，也可以用头孢唑林做皮内试敏，如果阴性，可以换用头孢唑啉，效果明显优于红霉素。对于中毒型的猩红热患者，应该输新鲜全血或者输注丙种球蛋白，增强机体的抵抗力。另外，对症治疗，如果发生感染中毒性休克，应该积极的补充血容量、纠正酸中毒，适当给予血管活性药物等。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
猩红热是由A组溶血性链球菌感染所引起的急性的呼吸道传染病，在临床上比较有特色的表现是孩子会有明显的高热，一般在前驱期的时候会有急性的高热，同时可能会有全身不适、头痛、咽痛、杨梅舌等前驱表现，然后慢慢会出现全身的皮疹，一般是以全身充血性发红皮肤的基础上，会有像鸡皮疙瘩一样非常密集均匀的点状充血性皮疹的出现，用手摸上去就像摸到了鸡皮疙瘩一样，同时如果拿手指按压，局部皮肤的发红会消退，如果松手又会出现红色，所以这是孩子比较典型的猩红热的表现。\n猩红热的孩子出现皮疹会比较早，在开始发热的1-2天之内就会出现，然后在皮疹出2-4天之后，随着疾病进程的进展慢慢都会有好转，皮疹逐渐消退，消退之后孩子身上会有比较明显的脱屑，也就是脱皮的表现。有少数的孩子在会患病之后可能会由于一些变态反应，从而出现其它脏器的损伤，比如心脏、肾脏，还包括关节的损伤等。猩红热一年四季都可以发病，冬春季节发病比较多，人群普遍易感，但是多见于儿童，尤其是5-15岁的孩子比较多。

讲解医师：石庆凤  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院感染性疾病科
猩红热是a组链球菌引起的急性呼吸道传染病。其临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱屑。少数患者病后可出现变态反应性心、肾、关节损害。它的潜伏期为1-7天，一般是2-5天。临床表现差别较大，一般分为以下四个类型，各型预后不尽相同：第一类是普通性，普通型临床主要表现为发热、咽峡炎、皮疹。它的皮疹有十分明显的特点。24小时内开始发疹，始于耳后、颈、上胸部，然后迅速蔓延至全身，典型的皮疹是在皮肤上出现均匀分布的弥漫性、充血性针尖大小的丘疹，压之退色，伴有痒感。部分患者的皮疹有黄白色脓头，不易破溃称为粟粒疹，另外的皮肤的皱褶摩擦处会出现紫色线状，称为线状疹。皮疹于48小时达高峰，然后按出疹顺序开始消退，2、3天内退尽，严重的可以持续一周左右。另外还有草莓舌，红肿的乳头突出于白苔之外，所以称为草莓舌。粟粒疹和草莓舌是非常重要的临床症状，对诊断有重大意义。第二是脓毒型，咽峡炎很显著，有时甚至可以引起败血症，可以引起中耳炎、鼻窦炎、乳突炎等。第三是中毒型，其主要表现为毒血症状，高热、头痛、呕吐，甚至神志不清。第四型是外科型，包括产科型，病原菌从伤口或产道侵入而致病，故没有咽峡炎，皮疹首先出现在伤口周围，然后向全身蔓延。一般症状较轻，预后也较好。可以从伤口分泌物中培养出病原菌。

讲解医师：许英霞  （主治医师）
就职单位：潍坊市人民医院感染科
猩红热是由溶血性链球菌A组引起的急性上呼吸道传染病，因此针对这个病最根本的治疗方案就是病原治疗。溶血性链球菌A组对青霉素普遍敏感，而且不容易产生耐药，因此首选青霉素进行抗细菌治疗，疗程一般是10天。对青霉素过敏的患者可以选用红霉素，也可以用头孢菌素进行治疗。除了病原治疗之外，还要进行呼吸道的隔离，卧床休息，吃好消化的食物，如果因为高热进食少、中毒症状比较严重的可以给予静脉补液。如果患者皮疹瘙痒比较明显，可以口服西替利嗪、氯雷他定等等进行止痒。如果患者出现并发症，还要针对并发症进行处理，如并发风湿病的患者要给予抗风湿治疗，并发肾炎的患者要按内科治疗肾炎的方法给予处理。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
猩红热是一组由A族β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染性疾病，它的主要临床表现是发热、咽部肿痛，全身出现弥漫性的鲜红色皮疹，和疹后的脱屑为主要特征。一般孩子普遍对猩红热易感，尤其是学龄前儿童和学龄儿童为主要的易感人群。\n猩红热在一年四季均可发生，冬春季节比较多见，夏季比较少见。它的传播途径主要是A组B型溶血性链球菌的带菌者，以及猩红热的患者是主要的传染源。尤其是出现咽峡炎症状的患者，孩子咳嗽的时候会排出大量的细菌，是最重要的传染源。细菌主要是通过空气的飞沫传播，少数的孩子经过密切的接触，皮肤创伤处或者产道可以造成传播。

讲解医师：王微  （主治医师）
就职单位：辽源市中医院感染内科
如果大人免疫力低下，可以被传染猩红热。猩红热是由A组β型链球菌引起的急性呼吸道传染病，多见于小儿，尤其是5-15岁儿童，一般不传染给大人，但如果大人免疫力低下，是可以被传染的。猩红热通过呼吸、咳嗽、打喷嚏等方式产生飞沫，通过呼吸而传播致病菌，发病前24小时到病后10天左右是传染的高峰期。如果家里有孩子感染了猩红热，家长应尽量避免与孩子共用生活用品，交流时保持一定距离，少和孩子近距离正面接触，房间要经常通风，保持室内空气清新，孩子的餐具要严格消毒。在猩红热流行期间，最好避免带孩子到人流密集的公共场所。

讲解医师：石计朋  （副主任医师）
就职单位：佛山市妇幼保健院儿科
什么是猩红热？猩红热是由A组溶血性链球菌感染导致的急性传染病，民间有说法叫烂喉痧。它的主要表现为发烧、咽峡炎，全身皮疹，以及皮疹退去以后脱屑。为什么叫猩红热？它的名字来源主要是该病典型的临床表现，包括全身弥漫性猩红色皮疹，因为这种情况而得名的。猩红热传染源主要是患猩红热的病人，或者是带这种菌的病人。但是这个人可能没有表现为猩红热。它传播方式主要靠飞沫传播，比如呼吸说话时带出的可能看不见的小颗粒，猩红热也可以通过被细菌污染的食物或者用具传染，偶尔也可以通过外伤或产道来传染。它的临床表现主要表现为，刚开始可能出现咽喉痛、头痛、寒颤、恶心、发热， 12-48小时左右从颈部、胸部及腋下，开始出现皮疹，然后4-6小时左右发病。全身皮疹的特征是红斑上细小的丘疹，用手按压会褪去红色，摸上去就像沙子的感觉。舌头刚开始出现鲜红的圆圈，后变红，发病1周后开始皮肤脱屑，可能持续几周的时间。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
猩红热是A组溶血性链球菌感染的呼吸道传染性疾病，一般有明显的前屈期、出疹期和恢复期表现。前屈期大多数畏寒、发热，严重的可以体温上升到39-40℃，除了全身不适以外，孩子可以出现咽红肿，扁桃体上可以见到点状的和片状分泌物。另外孩子的软腭充血、水肿，并可有米粒大小的红色斑疹和出血点，俗称黏膜内疹，一般先于皮疹而出现。出疹期，出疹期的皮疹为猩红热最重要的症状之一，多数在起病的1-2天出现，可以从耳后颈底和上胸部开始，一日内可漫及胸部、背上肢，最后延及下肢。典型的皮疹在全身皮肤充血、发红的基础上，散布着针帽大小、密集而均匀的点状充血性红疹，手压全部消退，区压后复现，俗称鸡皮样丘疹。\n另外在皮肤皱褶处，如腋窝、肘窝、腹股沟处，可见皮疹密集成线状，称为帕氏线。另外面部充血潮、红，可有少量的点疹。口唇周围相形之下显得苍白，俗称口周苍白圈，起病初的时候舌被白苔、乳头红肿，突出于白苔之上。在舌尖及边缘处明显，2-3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并有浅表破裂，乳头仍突起，俗称杨梅舌。皮疹在48小时内达到高峰，2-4天可以完全消失，重的可以持续5-7天，甚至更久。另外出疹的时候体温可能会更高，体温下降的时候中毒症状消失、皮疹隐退。恢复期，退疹后一周内开始出现蜕皮，脱皮的时候先后顺序与出疹顺序一致，躯干多为糠状脱皮，手掌、足底、皮厚处可见大片的膜状脱皮，脱皮出现2-4周，不留色素沉着。

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
猩红热属于急性呼吸道传染病，患儿患病以后一定要到当地的传染病医院呼吸道诊室进行隔离治疗，并且加强对患儿的护理。由于患儿有高热，此时一定要注意保暖，避免着凉，控制体温，多喝水，可采取物理降温的方法降低体温，避免并发症的发生。饮食方面要给患儿吃清淡、易消化的食物或者流食，不要吃过硬、过烫的食物。要给患儿的房间经常通风，保持室内空气清新、湿润，避免空气污染和空气干燥。由于猩红热患儿有大量的皮屑脱落，要让患儿穿棉质的内衣，勤换内衣，并且要保持内衣的干燥、卫生。猩红热患儿一般没有并发症发生的情况下，经过一周的治疗可以痊愈。