猩红热

猩红热是一个由链球菌感染引起来的急性传染病，并且它的传染性比较强，传播途径主要是飞沫传播，比如面对面的说话、咳嗽、打喷嚏都可以被传染。猩红热的高发年龄段是3-7岁的孩子，它的临床表现主要是发热、咽喉肿痛、皮疹，未出皮疹之前去医院就诊，可能会被诊断为急性扁桃体炎或者化脓性扁桃体炎，它的皮疹主要看到面部潮红，全身布满猩红色的皮疹，然后在皮肤皱褶的部位，比如腋窝、腘窝、腹股沟处可以看到皮疹呈一条线。猩红热诊断后一定要及早的应用抗生素进行治疗，并且抗生素的疗程一定要长，一般建议是7-10天，这样既可以及时有效的进行杀菌，另外又可以预防并发症的发作，这个病在发病2-3周后可能会出现急性肾小球肾炎和风湿热，所以发病2-3周后，一般我们建议要到医院进行复诊。

猩红热是一种细菌感染，主要由A组β型溶血性链球菌感染引起的急性出疹性传染病。其诊断要求一般具有猩红热特征性的临床表现，还有周围血象白细胞计数的增高、白细胞总数和中性粒细胞比例都增高，中性粒细胞一般都在80%以上，胞浆中又可以见到一些中毒的颗粒，有化脓性并发症者，血象的表现会更高。出疹以后血象中的嗜酸性中性粒细胞也会增多，一般可以达到5%-10%。咽拭子或者是病灶分泌物的培养，可以发现有化脓链球菌的生长，用实验室的免疫荧光法，可以检查到咽拭子涂片，进行快速的诊断。有猩红热和咽峡炎患者接触史，可以诊断这个疾病，但是又需要与其他有出疹性疾病相鉴别，比如急性的咽峡炎，其他传染病，像麻疹、风疹，还有用药造成的药疹等相鉴别。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
猩红热和川崎病的区别，主要考虑以下情况：\n1、疾病本质不同：猩红热往往是一种链球菌感染的急性炎症，即感染性的炎症，表现为皮疹、口唇皲裂、杨梅舌、颈部淋巴结肿大、发热，最大的特点就是不会引起心脏冠状动脉的病变，从本质上来说，猩红热是感染性的疾病，而不是血管炎。川崎病是由于感染诱发的全身中小血管炎，有的时候链球菌感染也可以导致猩红热和川崎病，但是川崎病和猩红热最大的区别在于，川崎病的症状都是由血管炎引起，比如口唇皲裂、杨梅舌、皮疹。\n2、是否引起器质性病变：与猩红热最大的不同是，川崎病的患儿当中大约5%-10%会出现冠状动脉的病变。\n3、治疗原则不同：猩红热只需要抗生素，强有力的抗生素治疗以后体温可以下降，但是川崎病如果只用抗生素治疗，体温没有办法迅速退下来，需要用大剂量丙种球蛋白做冲击治疗。\n总之，以上是川崎病和猩红热两者的区别。

杨梅舌比较少见，伸出舌头时，整个舌乳头都是增生状态，病情开始2天是白杨梅舌，2-3天后进入红杨梅舌阶段，要尽早治疗。杨梅舌多见于川崎病和猩红热，川崎病是系统免疫性疾病，发现后尽早入院治疗，多以抗炎支持治疗，进行大量丙球蛋白注射，控制病情。猩红热是细菌感染性咽喉疾病，猩红热多数孩子症状比较轻，如果说是症状比较重，也是要尽早的进行治疗。如果症状比较轻的，如果你的孩子被诊断为猩红热也需要隔离，因为猩红热是接触或者飞沫的感染，一定要进行隔离，一般情况下治疗开始到5天以内孩子不要去上学，也不要去幼儿园，在家注意休息，无论是由于川崎病还是猩红热引起的杨梅舌，家长需要带孩子尽早去医疗机构明确诊断，尽早治疗。

讲解医师：肖娟  （主任医师）
就职单位：北京协和医院儿科
判断孩子是不是猩红热，可以通过临床表现和实验室检查来共同进行确定，具体如下：\n第一、孩子的临床症状上会出现高烧，体温基本上会在39℃左右，然后会出疹子，这种皮疹是一种弥漫性的充血性，非常密集的针尖大小丘疹，也是平时所说的猩红热样皮疹。\n第二、辅助检查，白细胞计数一般来说都是明显的升高，中性粒细胞的比例也明显升高。\n第三、在做咽拭子培养的时候，可以培养到链球菌，这样能够明确孩子这次发烧为猩红热。

小儿川崎病的确诊根据包括： 1、发热持续5天以上，经抗生素治疗无效； 2、皮肤出现点片状、麻疹样或猩红热样皮疹； 3、口唇干裂、杨梅舌； 4、双眼球结膜充血； 5、颈部淋巴结明显肿大，一般大于1.5cm； 6、四肢末端硬肿。 符合5～6条就能确诊，如伴有心脏冠脉扩张、发热等表现，有以上3-4条症状也能确诊。

儿童风湿热在发病前1-5周，往往有咽炎、扁桃体炎、感冒等短期病史，可有发热症状，或者有猩红热的病史。热型大多数不规则，可以是低热，持续2-3周或者3-4周，也可以是短时间的高热状态，风湿热的发热和病情的严重程度、病情演变有很大关系。 风湿热主要有心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节等五个主要表现，此外还有次要诊断指标，如既往风湿热的病史、发热、关节痛、血象指标。总之，发热是风湿热中比较常见的症状。

小孩风湿热的诊断根据临床表现和实验室检查的综合分析，临床上沿用1992年修订的诊断标准，包括三方面内容：主要表现、次要表现、链球菌感染的证据。具体如下： 1、主要表现是心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节； 2、次要表现是既往有风湿热史、发热、关节痛，以及实验室检查血沉增快、C反应蛋白阳性、白细胞增多、贫血，心电图PR间期延长、QT间期延长； 3、链球菌感染的证据是近期患过猩红热，咽拭子培养溶血性链球菌阳性，抗O增高。 在上述确定链球菌感染证据的前提下，有两项主要表现或一项主要表现伴两项次要表现，即可诊断风湿热。

宝宝身上起疙瘩像蚊子咬的一样，尤其是在夏季蚊虫出现的季节可能确实是蚊子咬的疙瘩。但小孩突然出现红点或者红包，比较痒、包上还有小尖，则蚊虫叮咬可导致。部分孩子出现红点，像小米粒大或者大米粒大小，为大小不一的红点。若伴有发烧，要注意除外儿童的急性出疹性传染病，如猩红热、水痘、风疹，均可出现小红点。 不同病有不同的特点，猩红热的小红点很小，像小米粒大小，水痘的特点为出水疱，有破的、结痂的水疱。还需考虑过敏的因素，如瘙痒较严重，各种各样的原因导致的过敏，身上出现各种各样的红点。仔细问病史，考虑引起红点的原因，针对红点的原因对症处理即可。

川崎病的主要临床表现为发热、皮疹、双眼球结膜充血，还可有其他的相应的症状，具体为以下几个方面： 1、持续发热5天以上：通常起病较急，以高热为主，体温可达39℃以上； 2、多形性皮疹：指的是皮疹无固定的形态，可以表现为斑丘疹、猩红热样皮疹或多形红斑； 3、四肢末端变化：常在起病后3-5天出现手掌、足底发红、双手足硬肿表现，10-20天后逐渐消退，但是指趾末端开始脱皮，可累及整个手掌及足底，指甲可出现横沟； 4、双眼球结膜充血：发热24-48小时以后出现，一般无分泌物； 5、口唇干红皲裂、杨梅舌：口腔及咽部黏膜明显充血，但是不伴有溃疡和分泌物，可见于发热24-48小时后； 6、颈部淋巴结肿大：常见于起病1-2天后，多发生于单侧，触之柔软，可以推动，无化脓； 7、其他表现：比如神经系统的易激惹、烦躁不安、昏迷等表现，也可有消化系统的腹痛、恶心、腹泻等症状，以及咳嗽、关节痛、关节炎、心包炎、心肌炎、心律失常等表现。