猩红热

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
猩红热和川崎病的区别，主要考虑以下情况：\n1、疾病本质不同：猩红热往往是一种链球菌感染的急性炎症，即感染性的炎症，表现为皮疹、口唇皲裂、杨梅舌、颈部淋巴结肿大、发热，最大的特点就是不会引起心脏冠状动脉的病变，从本质上来说，猩红热是感染性的疾病，而不是血管炎。川崎病是由于感染诱发的全身中小血管炎，有的时候链球菌感染也可以导致猩红热和川崎病，但是川崎病和猩红热最大的区别在于，川崎病的症状都是由血管炎引起，比如口唇皲裂、杨梅舌、皮疹。\n2、是否引起器质性病变：与猩红热最大的不同是，川崎病的患儿当中大约5%-10%会出现冠状动脉的病变。\n3、治疗原则不同：猩红热只需要抗生素，强有力的抗生素治疗以后体温可以下降，但是川崎病如果只用抗生素治疗，体温没有办法迅速退下来，需要用大剂量丙种球蛋白做冲击治疗。\n总之，以上是川崎病和猩红热两者的区别。

猩红热是一种细菌感染，主要由A组β型溶血性链球菌感染引起的急性出疹性传染病。其诊断要求一般具有猩红热特征性的临床表现，还有周围血象白细胞计数的增高、白细胞总数和中性粒细胞比例都增高，中性粒细胞一般都在80%以上，胞浆中又可以见到一些中毒的颗粒，有化脓性并发症者，血象的表现会更高。出疹以后血象中的嗜酸性中性粒细胞也会增多，一般可以达到5%-10%。咽拭子或者是病灶分泌物的培养，可以发现有化脓链球菌的生长，用实验室的免疫荧光法，可以检查到咽拭子涂片，进行快速的诊断。有猩红热和咽峡炎患者接触史，可以诊断这个疾病，但是又需要与其他有出疹性疾病相鉴别，比如急性的咽峡炎，其他传染病，像麻疹、风疹，还有用药造成的药疹等相鉴别。

讲解医师：于丽红  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
猩红热患者是可以洗澡的，但是，由于猩红热属于急性呼吸道传染病，不能到公共场所进行沐浴。发病期间患儿发热，机体抵抗力降低，是不提倡洗澡的。可以用泡脚或用温湿毛巾擦拭，来降低体温，一定要避免着凉，加重病情，延长病程，避免患儿并发症的发生。要进行隔离治疗，卧床休息，避免剧烈的运动，调整饮食，吃易消化的食物，多喝水，要勤通风换气，保持房间空气清新。要给患儿穿棉质的内衣，同时，患儿出汗要及时更换内衣，保持内衣的干燥、卫生。

小孩风湿热的诊断根据临床表现和实验室检查的综合分析，临床上沿用1992年修订的诊断标准，包括三方面内容：主要表现、次要表现、链球菌感染的证据。具体如下： 1、主要表现是心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节； 2、次要表现是既往有风湿热史、发热、关节痛，以及实验室检查血沉增快、C反应蛋白阳性、白细胞增多、贫血，心电图PR间期延长、QT间期延长； 3、链球菌感染的证据是近期患过猩红热，咽拭子培养溶血性链球菌阳性，抗O增高。 在上述确定链球菌感染证据的前提下，有两项主要表现或一项主要表现伴两项次要表现，即可诊断风湿热。

杨梅舌比较少见，伸出舌头时，整个舌乳头都是增生状态，病情开始2天是白杨梅舌，2-3天后进入红杨梅舌阶段，要尽早治疗。杨梅舌多见于川崎病和猩红热，川崎病是系统免疫性疾病，发现后尽早入院治疗，多以抗炎支持治疗，进行大量丙球蛋白注射，控制病情。猩红热是细菌感染性咽喉疾病，猩红热多数孩子症状比较轻，如果说是症状比较重，也是要尽早的进行治疗。如果症状比较轻的，如果你的孩子被诊断为猩红热也需要隔离，因为猩红热是接触或者飞沫的感染，一定要进行隔离，一般情况下治疗开始到5天以内孩子不要去上学，也不要去幼儿园，在家注意休息，无论是由于川崎病还是猩红热引起的杨梅舌，家长需要带孩子尽早去医疗机构明确诊断，尽早治疗。

猩红热出疹后，在皮疹消退，有个脱屑或像脱手套一样的过程，一般不叫脱皮，其像脱屑，不会出现像水痘、有些疾病的较大脱皮，而是大量糟糠样脱屑，一般在皮疹达到高峰后体温逐渐回落，精神食纳好转，皮疹颜色开始减轻，开始脱屑，大多数2-3天即完，最长不超过一周。 此种脱屑无需专门处理，顺其自然，避免洗澡，保持皮肤干燥、卫生，少接触不干净的东西，即可逐渐恢复正常，皮肤颜色与平常不同即恢复。

讲解医师：石计朋  （副主任医师）
就职单位：佛山市妇幼保健院儿科
猩红热样红斑的病因就是孩子有细菌感染，也就A组溶血性链球菌感染，感染以后出现了这种情况。主要治疗方式就是针对A组溶血性链球菌抗癌的治疗，感染好了以后，这种红班会逐渐的消退、脱屑，然后就好了。猩红热也需要住院治疗，根据病情的严重程度，住院时间不同，一般2周左右。但是，合并心脑肾的损害，可能需要住院的时间更长，治疗方案也是很明确的，主要分为针对病原的治疗和对症治疗。第一个，抗生素治疗，青霉素首选，疗程2周左右。青霉素如果过敏选择红霉素。第二个,对症处理，针对出现的症状，采取相对应的治疗方案，比如补充血容量等。

小儿川崎病的确诊根据包括： 1、发热持续5天以上，经抗生素治疗无效； 2、皮肤出现点片状、麻疹样或猩红热样皮疹； 3、口唇干裂、杨梅舌； 4、双眼球结膜充血； 5、颈部淋巴结明显肿大，一般大于1.5cm； 6、四肢末端硬肿。 符合5～6条就能确诊，如伴有心脏冠脉扩张、发热等表现，有以上3-4条症状也能确诊。

风湿热的致病菌是A族链球菌，但风湿热本身并不是由于A族链球菌感染后所导致的感染性疾病，而是由于A族链球菌感染后引起的迟发性非化脓性疾病。患者感染A族链球菌后，通常主要表现为感染性疾病，如咽炎、扁桃体炎、猩红热、丹毒等。在感染细菌1-6周后可能出现相关风湿热的临床症状，可能出现皮肤的皮疹，关节炎，心脏瓣膜的损害等情况，同时抗链O可能会增加。如果患者出现以上临床表现，同时伴有炎症指标如血沉、C-反应蛋白升高，可以诊断为风湿热。此时要积极预防A族链球菌感染，可以应用青霉素或者长效青霉素控制体内的感染灶，避免发生由于A族链球菌感染相关的迟发性非化脓性炎症，能够有效防止和治疗风湿热疾病出现以及复发。

儿童风湿热在发病前1-5周，往往有咽炎、扁桃体炎、感冒等短期病史，可有发热症状，或者有猩红热的病史。热型大多数不规则，可以是低热，持续2-3周或者3-4周，也可以是短时间的高热状态，风湿热的发热和病情的严重程度、病情演变有很大关系。 风湿热主要有心脏炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节等五个主要表现，此外还有次要诊断指标，如既往风湿热的病史、发热、关节痛、血象指标。总之，发热是风湿热中比较常见的症状。