狼疮性肾炎

慢性肾功能不全的诱因，指已患有慢性肾功能不全，在何种情况下会较快速进展，而进展因素分为渐进进展因素和短期内急性进展因素。对于短期内急性进展因素为原发病的活动，如原来为狼疮性肾炎或肾病综合征，没有做到有效控制，短期内病变活动逐渐进展。其它常见的因素，如腹泻、脱水或大出血等。 此外还有梗阻性因素，肾后梗阻，如有结石，或有肿瘤梗阻。另外是药物因素，如肾毒性药物可能也会造成进展，或因感染、心衰、肝功能衰竭等，均可造成短期内急性进展。 而对于渐进性进展因素，指在疾病发展过程中，如高血压、高血糖、糖尿病控制不良导致蛋白流失，尿蛋白控制不良等，都会造成相应进展，包括贫血、吸烟、营养不良亦会造成进展因素。

综合性肾炎的说法并不准确，肾炎根据情况不相同，严重程度也并不相同。在儿童时期，急性链球菌感染后肾小球肾炎并不严重，该病在所有儿童肾炎中的预后相对最好，治疗较为顺利，大概需半年左右的时间恢复，甚至一年时间完全可以达到临床康复状态。 对于其它原因导致的肾炎，比如慢性肾炎、紫癜性肾炎或者狼疮性肾炎等，治疗较为困难，预后较差，此时情况较为严重。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
狼疮性肾炎主要继发于系统性红斑狼疮引起的肾脏损伤。如果一个病人患有系统性红斑狼疮，同时尿出现蛋白潜血阳性，考虑是狼疮性肾炎，这时需要做肾穿刺，明确狼疮性肾炎的分期。如果，在Ⅲ期以内，治疗相是比较好的，疗效也非常好。如果到了Ⅳ期、Ⅴ期，甚至是到了第Ⅵ期，肾脏损害非常严重，出现肾小球大范围硬化，治疗效果会相对差一些。治疗最主要是激素以及免疫抑制剂的应用。需要去医院就诊，在医师指导下规律用药。用药疗程非常长，大概1-3年之间。同时，用药的时候要预防骨质疏松，以及消化性溃疡，对症治疗。

讲解医师：王晓东  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
系统性红斑狼疮性肾炎的饮食注意以下几个方面：平时要清淡饮食，少吃盐，含盐高的食物如咸菜、咸鸭蛋。尽量不吃油炸食品、动物内脏、肥肉、蛋黄等等。可以吃新鲜的水果和蔬菜，如西瓜、黄瓜、西红柿、白菜、苹果等等。可以吃易消化的食物，尽量少吃牛羊肉，辛辣刺激性食物，如辣椒韭菜等等。可以吃动物蛋白如瘦肉、蛋清、牛奶。尽量少吃植物蛋白，豆类制品以及坚果类食品。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
系统性红斑狼疮是风湿系统疾病，往往累及到机体的各个系统。当累及到肾脏时则发生系统性红斑狼疮性肾炎，简称狼疮性肾炎。狼疮性肾炎根据病理表现的不同，分为Ⅰ-Ⅵ型，前三型比较轻，后三型比较重。重型的狼疮性肾炎会伴有血中肌酐的升高，若不进行积极的治疗，血清肌酐的升高会持续加重，则会进展到尿毒症期，所以系统性红斑狼疮性肾炎会导致尿毒症。\n尿毒症是各种原因造成肾脏丧失排除毒素和水的功能，从而出现的临床表现。其病因有的源发于肾脏的疾病，也有继发于机体其他系统异常造成的肾脏损害，系统性红斑狼疮造成的肾脏损害是继发性尿毒症的常见的原因。

讲解医师：李卉  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肾病科
狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮累及肾脏以后所引起的免疫复合物性肾炎，是系统性红斑狼疮患者主要的合并症和死亡原因。系统性红斑狼疮本身就会损伤身体多系统、多脏器的慢性系统性自身免疫性疾病，所以它的治疗比较复杂，而如果累及到肾脏，预后就更不确定的。一定要看它的病理分型，如果是Ⅰ、Ⅱ型，系膜病变型或者轻微病变型的，它对激素的治疗效果就非常好。如果到了局灶增殖型的狼疮性肾炎，甚至是弥漫增殖型的狼疮性肾炎，除了一定要卧床休息，避免使用具有肾毒性的药物之外，需要应用细胞毒性药物，最常用的细胞毒性药物就是环磷酰胺、硫唑嘌呤。硫唑嘌呤也通常可以联合激素来治疗，还可以选择雷公藤，是中药的提取物，它和激素连用对增殖型的狼疮性肾炎也是有确切疗效的。另外，还有环孢素、来氟米特、他克莫司，这些都是临床上经常选用的药物，但是这些药物都有一个特点，就是会造成严重的副作用，因此在用这些药物的期间，一定要定期的进行血清学的检查、肝肾功能的检查，如果可以耐受，就可以继续使用，如果反映太明显，骨髓抑制，甚至有可能需要终止治疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
狼疮性肾炎的四型一般是指系统性红斑狼疮累及到肾脏发生的肾脏病理的四型，是弥漫性增生，也就是增生的肾小球的面积大于50%。可能有严重的肾脏病理的表现，以及严重的临床表现，可以出现大量的蛋白尿、水肿以及高脂血症，或者出现高血压，严重的患者可以出现肌酐升高的情况。这时系统性红斑狼疮的表现和肾炎的表现是同步的，狼疮病人可以出现脱发、口腔溃疡，或者面部皮疹的情况，皮疹是无痛性的或者无痛性的溃疡同时出现，就需要应用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗。\n而且单用一种免疫抑制剂的时候，可能效果不理想，需要加重环磷酰胺或者吗替麦考酚酯同时进行治疗，可以服用某些对症治疗的药物，例如羟氯喹或者某些中成类的药物，例如百令胶囊、金水宝或者肾炎康复片等。

讲解医师：李卉  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肾病科
系统性红斑狼疮性肾炎简称狼疮性肾炎，是一种包括肾脏在内的多脏器受累的炎症性自身免疫性疾病，临床上以发热、关节炎、皮疹以及肾脏损害为主要表现。在中医学文献中没有关于狼疮性肾炎的记载，因为它除了肾脏表现以外，肾外表现也十分的复杂，因此现代中医主要是根据它的疾病临床特征，可以把病按中医发热或者日晒疮、水肿、虚劳、悬饮等病来辨证治疗。通常有瘀血、水蚀等继发性的病变，依据病情表现、变化，可以辨证分型，分为热毒炽盛或者阴虚内热型以及脾肾阳虚型和气阴两虚型，依据这些基本的分型，来给予对症的治疗。一般可以采用清瘟败毒饮或者知柏地黄汤、金匮肾气丸，还有参芪地黄汤这些方子，至于具体选用哪个方子，一定要中医大夫给予辨证，才能够给予一个合适的方子进行对症治疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：李卉  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肾病科
目前临床上所认定的系统性红斑狼疮性肾炎，它的分型主要是依靠不同的病理改变来区分的。临床现在分为六种类型，Ⅰ型属于正常或轻微病变型，Ⅱ型是系膜病变型，Ⅲ型是局灶增殖型，Ⅳ型是弥漫增殖型，而Ⅴ型是膜性病变型；Ⅵ型是肾小球硬化膜。这几种类型的相对来说是前面两型，是比较轻微的，但是每型和每型之间可能会发生相互的转变，如果Ⅰ型和Ⅱ型没有控制的好，它也可能会发展到Ⅳ-Ⅵ型。Ⅳ-Ⅵ型的人虽然相对来说比较重，但是如果治疗得非常及时，控制得非常有效，也可能转为Ⅰ、Ⅱ型。像Ⅰ型就表现为正常或者微小病变。而Ⅱ型的病理改变是肾小球的系膜细胞发生增殖，系膜增厚，临床上只会看到有少量的蛋白尿或者是镜下的血尿，也属于预后较好的。Ⅲ型的病理改变是什么？就是肾小球的受累不超过一半，肾小球血管内皮细胞是一个阶段性的增殖和局灶的坏死。在临床上患者可能有少量或者重量的蛋白尿，血尿也比较少见，而且对激素的治疗反应非常好，这种预后也是比较好的。Ⅳ型肾小球的受累程度就超过了一半以上，肾小球基底膜不规则的增殖，还有广泛的坏死，临床上患者就可以见到重度的蛋白尿以及管型尿，还有高血压，预后就相对来说比较差。至于Ⅴ型和Ⅵ型都是比较严重的类型。Ⅴ型可以有系膜基底膜的增厚，但是细胞没有增殖和坏死，患者可以见到大量的蛋白尿、浮肿、高血压和胆固醇增高。对激素的治疗效果就不一定了，可能有的时候还行，但是有的时候几乎就没有效果，最终会发展为慢性肾衰竭。Ⅵ型完全就是硬化型，肾小球已经完全硬化，肾功能衰竭，它相对来说，治疗效果就比较差。

讲解医师：李卉  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肾病科
狼疮性肾炎是继发于系统性红斑狼疮的一种严重并发症，它是系统性红斑狼疮累及肾脏以后所引起的免疫复合物性肾炎，也是红斑狼疮患者主要的合并症和死亡原因。系统性红斑狼疮本身就是多系统、多脏器损害的慢性自身免疫性疾病。这个疾病除了相应的临床症状，如蝶形红斑、皮光敏感、胸腔积液、贫血，还会有血清抗体的异常，这都是比较典型的。红斑狼疮的诊断可以查抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗SM抗体，还有补体的C3、C4检查，能够做出明确的诊断。如果在已经明确了是红斑狼疮的基础上，再诊断狼疮性肾炎相对就比较容易。如果系统性红斑狼疮患者出现了蛋白尿、血尿和水肿，要检查尿常规，这是最基本的，肾功能的检查最主要的是进行肾脏的活检，可以给出明确的诊断，现在是诊断的金指标，而且有的轻型病人可能没有蛋白尿、血尿这些症状，但是肾脏做病理检查也能够发生病变，可以诊断成为狼疮性肾炎。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。