狼疮性肾炎

血尿是儿童较常见的临床症状，若患儿出现血尿，应鉴别血尿是肾小球源性，还是非肾小球源性。肾小球源性疾病包括原发肾小球疾病和继发肾小球疾病，原发疾病包括急性肾小球肾炎、肾病综合征肾炎型、IgA肾病等，继发疾病包括紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、乙肝相关肾等。 非肾小球源性疾病包括泌尿系结石、泌尿系肿瘤、泌尿系感染、血液系统疾病等，它们都可引起血尿。另外，医生应询问患儿家族史，有无如阿帕特综合征、薄基底膜肾病等遗传性疾病。因此应加以鉴别，及时就诊。

肾功能不全氮质血症是指血肌酐水平在178-440μmol/L，引起肾功能不全氮质血症原发病较多，常见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害，以及多囊肾病、狼疮性肾炎、多发性骨髓瘤肾损害、淀粉样肾病等。发生肾功能不全氮质血症治疗方案，需根据引起肾功能不全氮质血症原发病进行治疗，主要内容如下：1、高血压肾损害：如积极控制血压，可在早期选用ACEI或ARB类药物使血压达标；2、糖尿病肾病：患者需积极进行降血糖和降血脂治疗，同时要减少蛋白尿；3、慢性肾小球肾炎：若慢性肾小球肾炎患者出现蛋白尿增多，或肾功能异常同时合并肾脏病理改变较活跃，可以联用糖皮质激素进行治疗。此外，还需针对肾功能不全氮质血症并发症，如是否有贫血、钙磷代谢紊乱、肾中毒等进行对症性治疗。

儿童肾炎一般需要到儿童肾内科就诊，如果没有儿童肾内科，也可到综合性医院肾内科就诊。肾炎的原因较多，不同原发病可能导致就诊科室有所差异。肾炎包括原发性、继发性和遗传性，原发性和遗传性肾炎一般就诊于儿童肾内科。 继发性肾炎是指其它疾病导致的肾炎，如继发于免疫风湿性疾病，如紫癜性肾炎、狼疮性肾炎等，可以就诊于风湿科或肾内科，但一般以肾内科为主；继发于血液系统疾病，如白血病、多发性骨髓瘤等，需要就诊血液科，部分医院可到肾内科就诊；继发于糖尿病等代谢相关的肾炎，需要就诊于内分泌科或代谢科。 总之，儿童肾炎一般就诊于儿童肾内科，如果肾炎继发于其它疾病，需要根据具体医院设定的科室及执业范围就诊。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
系统性红斑狼疮是临床上常见的风湿系统疾病，往往累及到系统的各个方面，例如累及到肾脏时，发生系统性红斑狼疮性肾炎，简称狼疮性肾炎。狼疮性肾炎临床表现除具有肾炎的表现以外，还有系统性红斑狼疮的表现。系统性红斑狼疮性肾炎根据病理表现的不同，分为Ⅰ-Ⅵ型，前三型比较轻，后三型比较重。\n弥漫增生性狼疮性肾炎、膜性狼疮性肾炎和硬化性狼疮性肾炎愈后都不好，需要积极的进行治疗，可以应用免疫抑制剂来进行治疗，特别是糖皮质激素。必要时加用另外一种免疫抑制剂来协同治疗，同时应用ACEI、ARB或者某些中成药物来进行协助治疗。

讲解医师：李卉  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肾病科
狼疮性肾炎属于继发性的肾脏损伤，也就是继发于系统性红斑狼疮的基础上。而这个病发生不仅仅是因为炎症，最关键的还是因为免疫复合物的沉积，进而在肾脏引起滤过屏障的受损，不能阻断蛋白、红细胞等物质，以至使其流失到了尿液中。患者会进而会出现蛋白尿、血尿，或者高血压、水肿等等的相关的症状。针对这个病的治疗，因为现在临床上会把按照它的病理类型把它分到分成6型。前3型相对来说，它的病理损害比较轻，治疗相对来说，效果也会比较确切。而一旦到了4-6型，它的治疗就比较复杂，而且病情也非常的容易反复，这也就是狼疮性肾炎比较难治的一个原因。而且治疗这个病，一般会用到激素类药物以及细胞毒性药物，这些药物首先在治疗疾病的同时，也会给身体带来巨大的副作用，有很多患者是不得不被迫停止治疗，所以这也是这个疾病难治的一个很重要的因素。而且，对于患者本身来说，防止这个疾病的复发，也是一个非常艰巨的任务，一定要预防感染，还要避免劳累，女性朋友一定要注意避免怀孕。因为这些情况，都有可能导致肾功能的急剧恶化，而导致预后非常的不好。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
系统性红斑狼疮性肾炎的患者可以吃韭菜，其含有丰富的纤维素，但是钠和蛋白含量较低，因而对于肾病尤其是狼疮性肾炎的患者不会产生太大的影响。但因为韭菜比较难消化，同时在一定程度上会刺激胃肠道，所以进食的量不宜过大。从中医的角度来看，韭菜是辛辣、刺激的食物，属于发物，不利于机体炎症的控制，因此系统性红斑狼疮性肾炎的患者可以吃韭菜，但是要尽量少吃。如果出现不适症状，建议及时去医院就诊，通过相应的检查，明确病情，积极配合医生治疗。

讲解医师：施永仿  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
狼疮性肾炎在肾衰之前是可以吃葡萄的，在肾衰之后尽量不要吃葡萄。葡萄含有很多的钾，吃过多的葡萄可以引起高钾血症，导致恶性心律失常甚至猝死。狼疮性肾炎的患者在肾衰之前，由于肾小球滤过率基本上是正常的，吃了葡萄以后也不会引起高钾血症，所以是可以吃葡萄的。狼疮性肾炎一旦进入肾衰，肾小球滤过率就会降低，对于钾的排泄不是很充分，吃过多的葡萄很容易出现高钾血症。如果注意控制葡萄的数量，比如一天吃1-2个，应该问题不是很大。进入肾衰的狼疮性肾炎患者，对于葡萄的限制不光考虑在血钾的问题上，还考虑在水分的问题上。吃过多的葡萄容易引起水肿加重或者血压升高，更严重的可能引起心衰。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
系统性红斑狼疮是一种常见的风湿系统疾病，可以累及到机体的各个系统和器官。当累及到肾脏的时候，就发生狼疮性肾炎。狼疮性肾炎患者不但具有狼疮的表现，也具有肾炎的表现。狼疮的表现，如脱发、口腔溃疡、皮疹等，肾炎可以出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，部分严重的患者可以出现肌酐的升高。狼疮性肾炎肾炎的治疗，除了对系统性红斑狼疮治疗以外，对肾炎也需要治疗。主要采用药物治疗，同时生活的各个方面也需要注意，避免阳光的直射或者人造紫外线的照射，因为紫外线可以诱发狼疮或者加重狼疮。\n过敏性的蔬菜和水果也要控制摄入，因为有可能造成狼疮的加重。狼疮的病人如果出现了水肿就需要控制水分和盐分的摄入，有利于控制疾病的进展，也有利于控制血压的增高。当狼疮的病人出现大量的蛋白尿和血中肌酐升高的时候，必须限制外源性蛋白质的摄入，这样才能减少对肾脏、肾小球基底膜的损害，减轻肾脏疾病的进展，有利于疾病的恢复。

讲解医师：李卉  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肾病科
系统性红斑狼疮是一种损害多系统、多脏器的慢性系统性自身免疫疾病，这个疾病如果累及到肾脏，所引起的免疫复合物性肾炎，就叫做狼疮性肾炎，是系统性红斑狼疮患者的主要合并症和死亡原因。这个病本身病程是很长的，病情缓解和急性发作交替为特点。如果有肾脏损害，也要看具体类型。目前狼疮性肾炎主要依据病理分成六型，如果是前两型，病变比较轻微，预后相对比较好，后四型的预后不一定，因为要看病人的具体情况，而且要看病人的配合情况。因此现在这个情况已经十几年了，治疗好是不可能的，这个病虽然不能够完全治愈，但是能够得到良好的控制。十几年如果没有规范治疗，现在最首要的，一定要赶紧到医院去做全面的检查，看现在病情发展到什么阶段，而且整个状态是什么样的，这都和预后有极大的关系。如果整个肾脏的改变还属于轻型的，治疗效果也是好的，所以现在还是要积极的去进行治疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请由医生面诊指导为准。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
狼疮性肾炎是由于系统性红斑狼疮导致的免疫复合物在肾脏沉积，从而引起的肾脏损伤，这不是一个可以被治愈的疾病，但是可以通过药物来控制干预它，维持病情的稳定，不让其出现肾脏的进一步损伤。对于它的治疗，首先得检查肾穿刺来明确具体的病理类型，临床上最常见的是三型、四型和五型狼疮。对于它们的治疗，主要是应用激素联合免疫抑制剂的治疗，比较常用的治疗方案是泼尼松联合环磷酰胺，或者泼尼松联合吗替麦考酚酯来治疗，目前最新型的药物是生物制剂，比如美罗华，这些药物治疗狼疮的效果非常好。除了这些药物治疗以外，平时在生活中要注意避免太阳光直接暴晒，注意饮食的卫生，避免出现食物过敏或者腹泻，预防受凉感冒，尽量预防本病的复发。