狂犬病

狂犬病早期症状中，可出现嗜睡。狂犬病发病可分为前驱期、兴奋期、麻痹期，整体病程为6-7天，一旦发病后，病死率为100%。通常在发病早期，患者可出现类似流感的症状，如低热、嗜睡、头痛、肌肉酸痛、乏力等。狂犬病毒为嗜神经病毒，可侵犯中枢神经各个层面，包括脑干和小脑，由于其损害不同部位，可能会出现嗜睡表现。狂犬病患者的前驱期，除非特异性症状外，还可出现较特异的症状，如风、光、水刺激后表现出咽喉部紧缩感，后期可出现咽肌痉挛。此外，部分患者可在已经愈合的伤口及伤口周围神经支配区，出现麻木、瘙痒、疼痛或蚁行感。

宝宝积食可以注射预防针，积食不属于疫苗接种禁忌证。因为狂犬病发病无法救治，所以接种狂犬病疫苗无禁忌证。除狂犬病疫苗外，一般禁忌证包括患严重疾病，如癫痫、急性感染疾病或发热、近期腹泻及对疫苗过敏、免疫功能抑制或缺陷等现象，此时宝宝可以接种灭活疫苗。 正常健康宝宝积食，如果未引起腹泻、发热等症状，可以接种疫苗。如果在接种前家长有所顾虑，可将宝宝近期状况告知医生，由专业医生判断是否可以接种疫苗。

被猫咬伤后需接种狂犬病疫苗，约95%以上狂犬病来自犬咬伤，约5%以下来自猫、野生动物及家畜咬伤，所以猫咬伤可以导致人感染狂犬病。因为猫可能与流浪动物、野生动物接触，尤其可能与狗撕咬，导致猫被传染狂犬病，猫传染后至发病期可以传染人。如果猫从出生后一直养在家里，从来不外出，不接触野生动物、流浪动物，不与其他动物接触，而且按时接种狂犬病疫苗，发生咬伤可以不接种疫苗。但需对伤口消毒，观察10天，猫仍然是一切正常，可以排除风险。如非上述情况，发生咬伤一定先接种疫苗，再进行10日观察。狂犬病属于特殊疾病，只能预防不能治疗，一旦机体发病，病死率近100%。不能保证猫100%没有狂犬病、没有传染性时，被咬伤后需冲洗伤口15分钟以上，尽快至疫苗接种点接种疫苗。如果属于三级暴露，即伤口有出血或有贯通伤，还需接种狂犬病免疫球蛋白治疗。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
被自己家的狗抓伤后不一定得狂犬病，但也不能排除有感染狂犬病毒的可能性。所以，被自己家的狗抓伤后也需要及时注射狂犬疫苗，通常建议患者在48小时内注射狂犬疫苗，若能在当天注射，可以起到最佳的免疫效果。如果48小时内没有及时注射疫苗，即使过了48小时，一般也要求注射狂犬疫苗。\n狂犬病毒刚开始感染一般局限在被咬伤局部的肌肉周围，引起发病多数在三个月内，不一定感染后马上发病，即使超过48小时再注射狂犬疫苗，也有可能对预防狂犬病起到一定的保护作用。所以，对于已经超出了48小时的患者，也要去注射狂犬疫苗，通常超过48小时后首剂注射狂犬疫苗需要加倍，以后的几针注射剂量与48小时内注射完全相同。另外，注射疫苗的针次也和48小时内完全相同。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
狂犬病疫苗是抗原而不是抗体，不仅狂犬病的疫苗是抗原，所有疫苗都是抗原，因为只有抗原才能刺激身体的免疫系统，从而产生抗体，抗体是身体免疫系统的士兵，是体液免疫的主要组成部分。狂犬疫苗是专门提取自狂犬病毒的抗原成分，这些抗原会刺激身体产生相应的中和抗体，免疫系统就能够在这场战斗中获得产生抗体的能力，从而能将这种免疫能力持续维持比较长的时间。如果暴露于有可能传染给自己狂犬病的动物之后，只注射狂犬病的中和抗体，虽然能够很快的获得免疫能力，但这种免疫能力持续不了太长时间，免疫系统接触再多的抗体也不能让自己复制它们，获得持久产生抗体能力，所以狂犬病的疫苗是必不可少的。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
被没有狂犬病的狗咬了会不会得狂犬病，主要看狗是不是在没有发作狂犬病的情况下携带狂犬病毒，狂犬病潜伏期的狗是有可能的。所以，世界卫生组织提出10日观察法，而且是行之有效的一个方法。 但是，我国许多大夫并不建议，因为有许多情况下狗可以仅仅携带狂犬病毒但不发病，也就是在10天之后也不出现狂犬病的表现，这时称为健康的携带狂犬病毒的状态。 家养的狗这种情况并不多见，但是在野外生存的狼、狐狸、蝙蝠以及野狗等，都可以出现这种情况。在家养的狗身上并不完全排除这种情况的出现， 所以，咬伤人的狗没有患狂犬病，也不能排除携带狂犬病毒。咬伤了人的情况，也应该让人注射狂犬病的疫苗预防狂犬病发作。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
狂犬病是我国法定管理的乙类传染病，狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的急性传染病，临床上大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等症状。其典型症状是恐水现象，患者饮水时，甚至听到水声，即使是提到饮水，患者就会出现吞咽肌痉挛，不能将水咽下，即便是患者口渴至极，也不敢饮水，故又名恐水症。\n我国大多数狂犬病是由于被患有狂犬病的犬或猫等动物咬伤所致，少数患者是由于被抓挠或伤口黏膜被污染所致。少数情况下该病也可以通过唾液直接接触人体黏膜或皮肤伤口而传染，狂犬病病毒通常不能侵入完整、无破损的皮肤。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
狂犬病麻痹期主要就是出现呼吸功能的衰竭，患者进入麻痹期后，1-2天就有可能出现呼吸衰竭而死亡。 狂犬病是一种恶性传染性疾病，一旦感染无药可医，死亡率高达100%，狂犬病疫苗是人类唯一能够抵御狂犬病病毒的武器。 狂犬病主要是通过破损的皮肤进入皮下神经系统，然后再进入中枢神经系统而发病，狂犬病病毒疫苗的注射全程需要五针，一个月的时间。 如果被疯狗或流浪猫咬伤后，一定要在24小时内至最近的防疫站进行狂犬病疫苗注射。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
被健康狗咬了不一定会得狂犬病，需检查此狗是否携带狂犬病毒，具体如下：\n1、若是凭主观判断咬人的狗似乎没有感染狂犬病毒则不准确，貌似健康的狗体内可以携带狂犬病毒，此时需要常规处理伤口后及时注射狂犬疫苗；\n2、若实验室检查结果等证实咬人的狗体内并不含有狂犬病毒，被其咬伤后不会发生狂犬病。因为中国疾控中心与国内外多家相关机构及大学联合研究已经得出结论，确定此类健康狗不会携带并传播狂犬病毒。但被狗咬伤后还是会出现伤口感染或破伤风的风险，所以伤者也要清洗、消毒伤口，并根据伤口深浅及污染情况请医生判断是否需要注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
引起狂犬病的病原是狂犬病病毒，几乎所有的温血动物均易感，犬和猫是主要的储存宿主，临床上尚没有办法快速鉴别致人受伤的猫是否带有病毒，所以被猫抓伤之后也不能完全排除狂犬病，所以被猫抓伤之后，应该立即清洗创口，而且应该尽快注射狂犬疫苗。\n狂犬病为致死性疾病，高风险暴露后均应按照程序接种狂犬疫苗，无任何的禁忌症，但在接种前，应该充分地询问受接种者的个体基本情况，如是否有严重的过敏史以及其他的严重疾病，但是即使存在着不适合接种疫苗的情况，也应该在严密监护下接种疫苗。