狂犬病

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
狂犬病前驱症状通常持续2-4天左右。狂犬病是由狂犬病毒感染人体引起的一种自噬性传染病，狂犬病毒主要侵犯人体中枢神经系统。狂犬病的潜伏期长短不一，短的只有几天，长的可达十数年以上，大多数感染者在三个月内发病。\n在潜伏期时，感染者可没有任何症状和体征，与平常没有分别。在正式发病前大多数患者会出现前驱症状，主要表现为低热、疲倦、头痛、恶心、全身不适等非特异性症状。随后出现惶恐不安、烦躁、失眠，对声音、光线、风等刺激敏感。比较典型的特征是在愈合的伤口及其附近区域，出现瘙痒、疼痛、麻木以及如蚂蚁爬行等异样感觉。前驱症状持续约2-4天，随后进入明显的发病期，出现典型的恐水、怕风、咽喉肌痉挛等症状。

人注射狂犬病疫苗后的注意事项主要有以下几点：1、在注射机构留观至少30分钟，观察有无急性不良反应，若有急性不良反应应及时处理；2、最好不要食用辛辣刺激或饮用浓茶、咖啡等影响代谢的食物和食品，患者可以多饮水，加强体内代谢，减少不良反应；3、暂时不要口服影响免疫功能状态的药物，如激素、免疫抑制剂或其它化疗药物，若必须使用药物，一定要咨询主治医师；4、在注射疫苗1周内，要观察身体状态。若出现注射部位的疼痛、发热或其它不良事件，一定要和注射机构联系，以便进行处理，评估注射疫苗的情况，必要时可能还需要进行药物治疗。注意以上几点，就保证患者在注射狂犬病疫苗后的安全，减少不良反应的发生。

狂犬病是由狂犬病毒感染所引起的一种急性传染病，人兽共患，人因被发病的动物咬伤而感染。临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等，最后累及心肺导致心肺功能衰竭而死亡。因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症。感染狂犬病后病人发病率死亡率是100%。

被乌龟咬伤后应保持伤口清洁、干燥以及适当消毒，污染较重可应用抗生素或注射破伤风抗毒素减少感染的风险。乌龟为常见的宠物，被咬伤后乌龟可紧咬伤口，此时应将乌龟连同受伤部位一同浸入水中使乌龟自然松口。也可用撬等物理方法将伤口从乌龟口中取出，但在去除咬伤时不可生拉硬拽，否则易造成伤口扩大。乌龟咬伤后尽管不会感染狂犬病，但仍存在细菌感染的可能。乌龟口腔中存在较多细菌和杂菌，受伤后可在家中应用肥皂水清洗伤口。进入医院后应用碘伏、双氧水以及盐水等制剂进一步清洗伤口，为减少感染可全身或局部应用抗生素，必要时可注射破伤风抗毒素。

被猫咬是否需要注射破伤风，需要根据咬伤情况而定，常见分析如下：1、无需注射破伤风：如果只被猫轻咬一下，无破皮、出血的情况，只需要进行清洗伤口即可；2、需要注射破伤风：如果被猫咬得伤口较重，出现出血等情况，建议注射破伤风和狂犬病疫苗。因为破伤风与芽孢在自然界中无处不在，有可能在猫的牙齿上面也有病毒。如果是家养猫，可能已经注射过狂犬病疫苗，本身没有狂犬病，患者可以不注射狂犬病疫苗。如果被咬伤出血后未注射疫苗，破伤风后果会较为严重，可能会致命，即使未致命，也会有较多后遗症存在。

讲解医师：蒋卫民  （主任医师）
就职单位：复旦大学附属华山医院感染病科
狂犬病的不同分期会出现不同症状，包括潜伏期、前驱期、急性神经期、麻痹期，具体如下：\n1、潜伏期：狂犬病潜伏期一般在1-3个月。狂犬病潜伏期患者没有任何症状，这个时期没有诊断的方法。\n2、前驱期：狂犬病前驱期患者通常会发生不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状，50%-80%的患者原暴露部位出现特异性的神经性疼痛或感觉异常，还可能出现无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。\n3、急性神经期：患者急性期会出现狂躁、恐水、怕风、发作性咽肌痉挛、呼吸困难、排便困难、多汗、流涎等。\n4、麻痹期：患者进入安静状态，痉挛停止，患者渐趋安静，出现迟缓性瘫痪，以肢体软瘫最为多见，进而出现呼吸减弱、脉搏细数、血压下降，最后出现循环、呼吸衰竭而死亡。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
狂犬病病人不能喝水，狂犬病病人恐水，只要看见水、听到水的声音、饮水或者是仅仅提到饮水，均可以引起严重的吞咽肌痉挛，即使患者极度的口渴，也不敢饮水，即使饮水，也无法下咽，恐风、恐水是狂犬病的典型临床表现。\n亮光、噪声、触动或者是气流也可以引起呼吸肌痉挛，严重的时候可以出现全身疼痛性的抽搐。狂犬病也称作恐水症，狂犬病病发作时还会出现机能亢进、定向力障碍、幻觉、行为古怪、颈项强直等，还会出现排便困难以及多汗等症状，主要是以神经系统的症状为主。

讲解医师：李庆彦  （主任医师）
就职单位：聊城市人民医院/感染性疾病科
不可能出现这种情况的，十天观察法是正确的，如果咬人的狗过了十天还没有死的话，就可以排除狂犬病，就不可能存在狂犬病的，不需要担心。

现有数据证明猫、狗在发病后有传染性，并且在发病前3天内便可能有传染性。所以通常采用的10日观察法也是基于此原理，如果被猫、狗抓伤、咬伤，3天后动物表现仍然健康，可以认为被其传染狂犬病的风险比较小。如果到第10天动物仍然健康，便可以排除被感染狂犬病的风险，可以认为10天前的动物没有传染性。患者感染狂犬病后能够从唾液中检测到病毒，即患者只有发病后才具有传染性，被处于潜伏期的患者咬伤不会感染狂犬病。同样如果被处于潜伏期时的猫、狗咬伤后也不会感染，只有在潜伏期的最后3天，即发病前3天才有传染性。但上述规律只适用于猫、狗和人，对于野生动物或其他家畜研究数据较少，因为本身其他动物感染狂犬病见到的案例较少。

讲解医师：李敏然  （主任医师）
就职单位：暨南大学附属第一医院/感染科
狂犬病是由狂犬病病毒感染造成的，一旦发病进展很迅速，100%会引起死亡，狂犬病有一定的潜伏期，平均为2~3个月左右，患者在发病前的2-4天会全身肌肉酸痛、疲劳乏