烫伤

患者烫伤可以应用冰块，烫伤以后建议尽早进行冷疗，冷疗可以用冷水，也可以用冰块或其他方式。冰块是冷疗常用的方法之一，但患者用冰块时，需要注意以下几点：1、避免冰块直接放置于创面上，容易导致局部冻伤，或者二次损伤，使用冰块时可以包毛巾或用纱布间隔；2、用冰块并非要持续使用，可以间断使用。患者的疼痛缓解后可以拿掉冰块，当疼痛再次出现时，可再次放置冰块，这样能避免局部出现冻伤或者二次损伤，并且可以动态观察。待创面疼痛缓解以后，可以给予创面包扎，创面包扎以后如果疼痛再次出现，也可以在敷料表面放置冰块；3、冰块可以放置较长时间，冷疗可以达到十几小时，并非1-2个小时，或者2-3个小时。等患者疼痛完全缓解后，去掉冰块以，提示冷疗可以不再使用。因此患者用冰块时可以灵活，但是注意事项一定要重视，避免并发症或者副作用。

烫伤后感染症状表现为红、肿、热、痛，所以病人一旦出现红、肿、热、痛，或有明显脓性分泌物，即可明确伤口感染。烫伤后，病人应到专科医院进行正规处理和治疗，多数病人自行在家涂抹偏方，或抹酱油、大酱、牙膏，不仅不能起到促进伤口愈合的目的，而且易导致伤口感染。伤口一旦感染，局部会较红且有明显肿胀，局部伤口会发热甚至出现全身发烧。伤口局部表现有红、肿、热、痛，表面还有明显的污秽、脓性分泌物或浆液性分泌物，伤口气味较难闻。此时要立刻进行伤口的抗感染治疗，伤口进行彻底清创，将坏死组织清除干净，表面外用抗生素软膏促进抗感染治疗，且伤口要定期换药，才能控制感染。

烫伤后损伤表皮，引起组织液大量渗透到组织间隙，可能会有大小不等的水疱形成。小水疱不需要特殊处理，直接碘伏消毒后烧伤药膏包扎换药即可。一般水疱米粒大小时，2-3天自行吸收。如果水疱直径＞1cm甚至更大，可以用碘伏消毒，再用无菌注射器将水疱液抽出，或用消毒过的针将水疱挑破，再用棉签将水疱液挤出，保留水疱皮，用烧伤药膏包扎换药。保留水疱皮，可以保护创面，防止创面加深，也可以减轻疼痛。在换药期间，要保持创面清洁、干燥，尽量不碰水，不吃辛辣刺激食物。一般创面有水疱形成时，大部分属于Ⅱ度烧伤，又可分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤一般愈合时间在2周左右，愈合后留疤几率较小。深Ⅱ度烧伤一般愈合时间在3周左右，有时可能需更久，愈合后留疤几率会明显增加。所以一般超过2周愈合的创面，需给予预防瘢痕增生治疗。

烫伤化脓可以应用红霉素软膏，烫伤后创面通常很少出现感染，但一旦出现感染，则要按正规的抗感染治疗方案进行治疗。烫伤后化脓感染要早期进行清创，并外用抗感染的药物，如红霉素软膏。红霉素软膏对球菌、杆菌都有效，尤其对球菌有比较好的抗菌作用，且红霉素软膏本身含有凡士林，而凡士林对创面具有保护作用，并对局部的刺激性也比较小，因此红霉素软膏是治疗创面感染比较合适的药物之一。但注意对大面积的创面感染要禁用红霉素软膏，因为红霉素软膏本身的剂型就比较小，大量红霉素软膏应用如果吸收到体内，会有明显的副作用，因此使用红霉素软膏具有一定的适应证和注意事项。经过治疗大部分创面的感染能够得到控制，如果感染得不到控制，提示用红霉素软膏无效，或细菌可能对红霉素软膏耐药，患者要及时到医院治疗，并调整局部抗感染治疗方案。

通常色素沉着是能够恢复正常的烧伤并发症，与色素沉着类似的色素脱失，即烧伤后表皮变白的这类患者，通常治疗较困难，较难恢复正常。患者烫伤后色素沉着，通常1年内即可消退。患者烫伤后根据色素沉着严重的程度不同，完全恢复正常的时间也不尽相同，较轻的色素沉重通常半年内即可恢复正常，较严重的色素沉着通常1年内可以恢复正常。在皮肤的恢复过程中，患者需避免日光照射，日光照射可以促进色素沉着发生、加重，主要是表皮细胞黑色素细胞的增生，表现为肉眼可见的色素沉着外观。患者如果希望色素沉着快速消退，可以辅助使用部分药物，如氢醌类软膏外涂(多指氢醌乳膏)，可以减轻色素沉着，缩短色素沉着消退时间。此外，患者要注意保护局部皮肤，避免局部摩擦，局部摩擦也会加重局部色素沉着。

热水袋烫伤以后的疤痕比较重，热水烫伤通常持续比较长，医学上归入到类似烘烤伤范围。如果烫伤深度比较深，通常会合并深部的组织，甚至存在部分脂肪组织的坏死。创面愈合以后，疤痕一般比较重，部分患者会合并局部组织的凹陷，这类患者治疗起来应重视，常见治疗如下：1、基础治疗：基础性治疗疤痕的方法是外涂硅酮类药物，如舒疤坦祛疤凝胶，加弹力衣物、弹力绷带的应用。药物加压力应用要早、要紧、要持久，持久就是争取24小时应用弹力绷带或弹力衣物；2、激光治疗：患者经过基础性的治疗，疤痕通常会受到明显的抑制，甚至疤痕完全消退。部分患者经过正规的治疗效果仍然不明显，可以采取激光治疗，点阵激光治疗这类疤痕效果比较好；3、激素、手术以及脂肪填充：患者也可以局部激素治疗，局部注射皮质类固醇激素，如曲安奈德，也可以采用手术的方法来切除疤痕。这类疤痕愈合以后，通常会遗留凹陷性的外观，因此患者后期可以辅助应用脂肪的局部注射来改善局部外观。

小面积烫伤，可以用烧伤药膏包扎换药，能够促进坏死组织容脱，也可以使创面迅速地上皮化愈合。大面积烧伤不建议用烧伤药膏包扎换药，因为大面积烧伤，早期应该尽量保痂治疗，减轻烧伤创面毒素吸收引起的感染，与一系列内脏并发症。如果用烧伤药膏包扎，会加速创面坏死组织的容脱，导致大量坏死组织，以及细菌吸收入体内，可能会引起全身感染，还可能会引起一系列的内脏并发症，因此烧伤药膏建议小面积使用。创面通常分为Ⅰ度烧伤、Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤。Ⅰ度烧伤仅仅损伤表皮，1周之内就可以愈合。Ⅱ度烧伤又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤，浅Ⅱ度烧伤损伤表皮和真皮的浅层，2周之内愈合。愈合以后，留疤几率相对较小。而深Ⅱ度烧伤损伤表皮和真皮的深层，愈合时间在3周左右，甚至更久。愈合以后，留疤几率会大大增加。而Ⅲ度烧伤是损伤皮肤全层，有的会波及皮下组织，甚至深达肌肉骨骼。通常不能自已愈合，可能需要手术治疗。

烫伤以后黑色素沉淀，通常在1年内可以完全消除。烫伤以后局部黑色素沉淀，医学上称为烫伤以后的色素沉着，这类患者主要是烫伤以后局部皮肤反应，导致局部黑色素细胞增殖过度，引起外观呈黑色沉着的表现，一般可以完全消除。如果烫伤以后存在黑色素沉淀，患者平常应注意避免日光照射，避免局部色素沉着加重和沉着延长，经过避免日光照射，患者色素沉着逐渐会消退，通常是在1年内，对于比较浅的色素沉着，通常是0.5年内完全消除。如果想快速消除色素沉着，患者可以用氢醌类药物，对于色素沉着治疗效果很好，但用氢醌类药物治疗时应注意并发症，氢醌类药物有明显的刺激性，部分患者皮肤会出现小的水泡，因此密切观察氢醌疗效和氢醌并发症。

产后腋下出现硬块多考虑为副乳，由奶汁淤积引起。若在哺乳期出现腋下硬块的情况，可通过热毛巾热敷，局部按摩和饮食进行调理。由于女性产后一般需要哺乳，在哺乳期通常可出现乳房硬块的情况，主要由奶汁堆积引起，常可影响新生儿正常哺乳，且一般伴有疼痛，可为女性身体带来痛苦。出现此类情况时可通过以下方法缓解和治疗，具体如下： 1、热敷，将毛巾浸在温度适宜热水中，注意控制温度，避免出现烫伤。可将整个腋窝包裹在热毛巾内进行轻轻按摩，从而起到缓解作用，有助于乳房硬块消失； 2、通过按摩可有效缓解乳房硬块，促进乳汁排泄及血液循环； 3、注意进食营养丰富的汤类，但需避免进食过多油腻食物。

小脑扁桃体下疝是一种先天性疾病，患者的主要临床表现如下：1、运动障碍：患者会出现肢体无力、走路不稳，表现为端碗、系扣子困难；2、感觉减退：患者出现手脚麻木、肌肉萎缩，后期会出现爪形手。部分患者在出现感觉减退后，皮肤无法感到热水温度，进而可能会出现皮肤烫伤；3、大小便功能障碍：部分患者会出现大小便功能障碍，包括大便困难、大便失禁、尿潴留等，属于小脑扁桃体下疝常见的临床表现。