烫伤

讲解医师：刘鑫  （主治医师）
就职单位：济南市人民医院烧伤整形科
烫伤和烧伤在字面上看是不一样的，其实在治疗方案上相同。虽然在治病原理上不同，烫伤通常是指液体烫伤，最常见的液体烫伤就是水烫伤，水温不超过100度；而烧伤通常是指火焰烧伤，火焰的温度通常要达到几百度，但是在损伤效果和治疗原理、治疗过程上，它们其实是相同的，因为它们的原理都是热损伤，都是由于高温导致组织坏死、变性损伤的，所以治疗方案是一样的，就是治病的原因不一样。并且严重的烫伤和轻度烧伤比较，严重的烫伤更难治愈，因为烫伤通常液体会附着在皮肤上一段时间，导致皮肤的损伤更大。而有很多烧伤只是表面的损伤，其实并没有深部组织损伤。

正常成年男性在16岁以上，阴茎海绵体的发育基本趋于成熟，正常状态下其有一定长度和粗度。通常在非勃起状态下为7cm以上，粗度通常在1cm以上。如果低于此数据则为阴茎细或者短小。阴茎偏细的具体原因如下： 1、伴有先天性阴茎尿道下裂畸形：此时患者会伴有异常状态的阴茎短小或者阴茎细小，属于一种病态，需要手术进行矫正；阴茎变细主要是由于发育过程中，身体内的激素水平较低，即睾丸酮激素导致海绵体发育滞后或者发育不成熟，出现阴茎短小或者阴茎变细； 2、外伤：烧伤、烫伤都可导致皮肤受到损害，海绵体发育也会受到限制，从而导致阴茎细。

不小心被烫伤，早期缓解疼痛的有效办法主要如下：1、冷疗：能迅速止痛，也可以迅速降低热量对创面的进一步损伤，防止创面加深，还可以减少渗出、减轻水肿、减少水疱形成。一般冷疗0.5-1小时后，创面不痛时可用干净毛巾保护创面，送往医院进行换药治疗。但大面积烧伤不建议冷疗，应立即送往医院，由专业医生进行处理；2、药物处理：小面积烫伤时，在换药期间可能会出现疼痛，表皮和真皮层损伤后，因真皮层有大量感觉神经末梢，炎症介质释放可能会引起疼痛较剧烈。在换药期间出现疼痛，可以口服止痛药物如布洛芬，还可以应用烫伤药膏，也有较好的止痛效果，直到创面愈合，疼痛才会逐渐消失。在换药期间，要保持创面清洁、干燥，尽量避免碰水，避免进食辛辣、刺激的食物。一般2周后愈合创面有留疤的可能性，因此创面愈合后，还需要进行正规的预防疤痕增生治疗。

讲解医师：曾剑锋  （主任医师）
就职单位：福建医科大学附属第二医院普通外科
被油烫伤起泡属于二度烫伤。如果水泡比较细小，比较散在，同时烫伤面积不大，则不需要挑破水泡，注意保护创面的清洁，并涂抹烫伤膏。如果烫伤面积比较大，水泡的体积也相对比较大，张力比较高，容易受到外力的作用，发生破裂或者影响到工作和生活，应该在严密消毒创面的情况下，抽尽或者排出水泡里面的液体，并去除坏死组织，保护好创面，定期换药，促进愈合。

烧烫伤后要根据创面的严重程度以及部位选择合适的药物，常用的药物如下：1、抗感染的药物：常用的有外用涂抹的消炎药，如莫匹罗星软膏以及银离子制剂，包括银离子纱布、外涂的银离子等药物，主要作用是抗感染，预防创面感染。因为创面一旦发生感染，创面深度会加深、加重，愈合时间会延长，愈合之后的瘢痕较明显，所以对创面使用抗感染的药物是治疗的首要要素；2、创面的保湿药物：常用的药物有水凝胶制剂，包括无菌的粘性敷料，主要作用是保持创面的湿润，因为正常的人体细胞在相对湿润的环境中才能够存活，如果长期暴露在外会导致创面的干燥加深、加重，所以对于浅度的烧伤采取的主要的措施还是包扎、保湿治疗；3、外用生长因子：生长因子能促进细胞的生长，比如表皮细胞、成纤维细胞的增生，能够加速创面愈合，创面愈合越快，瘢痕相对越少。

低温烫伤的症状，主要有以下几点：1、水疱：渗液较少，具有干瘪感，是由于烫伤深度较深，一般是深Ⅱ度烫伤或Ⅲ度烫伤，低温会渗及深层脂肪层，因此渗液较少；2、疼痛不明显：局部疼痛不明显甚至没有疼痛，碰触、压迫创口没有明显触痛，主要原因是由于低温烫伤持续时间较长，创面及周围感觉神经末梢受到破坏，因此感觉不到明显疼痛；3、水肿不明显：一般情况下，烫伤创面会有明显水肿，会高出正常皮肤。但低温烫伤由于烫伤深度较深，一般无明显水肿，皮面甚至会低于周围正常皮肤，给人以凹陷感，是低温烫伤的常见症状。因此判断低温烫伤时，不要被表面现象迷惑，不要认为症状不重，较多患者烫伤较深、较严重。此外，不要误认为有水疱即Ⅱ度烧伤，有可能是Ⅲ度烫伤。如果烫伤至骨质表面，有可能是Ⅳ度烫伤，因此一定要重视低温烫伤的症状。

讲解医师：韩朝飞  （主治医师）
就职单位：中南大学湘雅三医院烧伤整形外科
烫伤以后，反复的起水泡，常常令患者家属不解。水泡的时间一般要长达48小时，在48小时以内反复起水泡，起了水泡以后，早期在消毒以后用无菌注射器，抽出水泡液，保留水泡皮，过了2、3天水泡皮开始腐败，就要把水泡皮清理掉，最终要清除，通过换药促进伤口愈合。

讲解医师：于东宁  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院烧伤整形科
其实开水烫伤跟普通的烧烫伤是一样的，紧急情况下的自救措施最佳的是凉水冲，经常会老人讲，千万别拿凉水冲，会化脓了。我想在过去这个时代可能不外乎是两个原因，一个是当年就诊水准低，或者水的清洁程度差，后期的就诊水准也低，所以导致出现感染或归于它了。事实上无论国内外经过数十年的研究，结论非常明确，受伤以后的伤后早期的冷疗，我们指的凉水，温度不要太低了，太低了反而对创面有一些不良影响，普通的冷水迅速的冷敷或者凉水冲洗，短则二三十分钟，长甚至一两个小时，然有一定的效果，不仅能够防止创面进一步加深，甚至有可能有一定的止疼的作用。有一种说法说皮肤是热的不良导体，当我们热水也好，或者别的热力导致了烫伤以后，实际热力还在皮肤常存，残存的热力会继续加重损伤，所以这时才是一个冷疗的最根本的接触。当然冷疗的进一步的原因还有什么呢？譬如说能够减少渗出，减少局部的肿胀，有一定的抗炎效果。当然止痛也是很重要的，比如伤后4-6个小时，可能是疼痛比较重的阶段，这时候冷疗又安全又有效，又简便，是完全可行的，创面其它的处理涂抹药物反而不用着急，因为现在咱们的就诊水准也高，哪怕中小城市也有很规范的烧伤专业，之后再到医院去就诊去救治就可以了。当年台湾在儿童烧烫伤的抢救急救的知识的普及上做得很好，曾经在新闻电视台上曾经连续播放五个字叫冲、泡、脱、盖、送，受伤以后迅速的凉水冲，再泡在凉水里头，自来水的温度凉水里头，把衣服轻柔地脱掉它，剪开，脱掉它，到了一定时间短则半小时，长则一小时，足够时间了以后，拿干净的布盖上送到医院，这几个字其实非常有意义。对于减少伤残率，促进创面早期愈合的意义非常非常大的。

上颚出现烫伤，一般见于吃了烫的汤，要赶紧把烫的物质，比如汤、水吐掉，用温水漱口或者凉点的水漱口，漱口后皮如果已经自行脱落，就随它脱落。如果没脱落，贴在上颚，是一个疱，也不用有意去撕掉。如果到医院看到疱壁的边，可能会用小剪子轻轻将边缘剪了。尽管有时已经起疱，但是皮还粘在组织上，还应该让它保持在这个组织上，因为颚部其实黏膜下的软组织很少，所以尽可能保存。然后在局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶，这就是治烫伤的药。颚部最大的问题，就是这类药物涂不住，建议可以选塑料薄膜，就是食品袋就行，可以把它消毒，把重组人表皮生长因子凝胶全部都涂抹在，跟溃疡大小差不多的，或者烫伤面差不多的塑料薄膜上，整个贴在颚部，尽量保持一段时间。这样就能够起到很好的促进烫伤面愈合的作用，一天可以做2-3次。如果没有凝胶，只有水剂，也可以用水剂喷洒。如果没有重组人表皮生长因子凝胶，也可以买一些有消炎、止疼、促进溃疡愈合作用的漱口水，比如康复新液、西帕依固龈液，或者复方氯己定漱口水漱口，主要可以抑制细菌生长，保持创面干净。吃完饭也要赶紧用白水漱漱口，能够很好地保护创面。如果出现广泛的糜烂，因为烫伤的范围，有时很难描述，特别广泛的糜烂也应该及时到口腔医院的黏膜科就诊，医生会根据情况，开具一些药物治疗。

断指再植术后的护理方法如下： 1、患者术后应卧床休息6-10天； 2、患者在卧床期间应清淡饮食，忌食辛辣食物； 3、护理人员应指导患者在床上进行下肢屈伸活动； 4、护理人员应鼓励患者多饮水； 5、护理人员应与患者谈心，减轻其焦虑情绪； 6、患者应戒烟； 7、由于手的感觉功能尚未恢复，所以患者应注意避免手指冻伤或烫伤。