烧伤

电弧烧伤不属于电击伤害，电弧烧伤是电路短路的过程中，瞬间高压和机床空气导致局部空气的温度过高，外观可以看到形成的火球或者火花。其温度较高但时间较短，如果在附近有可能会被烧伤。而电击伤是人体接触电流，包括直接接触和间接接触所导致的伤害，与电弧烧伤是两个原因的损伤，不是一回事。电弧烧伤特点是创口基底苍白，经验不足的医生一般会诊断为Ⅲ度烧伤。这些患者经过一段时间的治疗，创面在2周左右逐渐愈合，因此这些患者的诊断主要是深Ⅱ度烧伤。但一部分患者需要植皮治疗，属于典型的Ⅲ度烧伤，一般在决定电弧受伤是否植皮时，在1周左右进一步判断创面基底明确诊断，选择合适的治疗方案。较多患者经过正规的治疗能够自行愈合，大部分患者愈合以后疤痕不明显，愈合较好且外观比较满意。部分较深的创面需要植皮治疗，植皮治疗以后，较多患者的恢复也比较满意。

烧伤植皮手术后留下的瘢痕能修复，根据患者要、瘢痕增生程度不同，选择不同的修复方法，主要方法如下：1、常用药物为硅酮类药物，如舒巴坦凝胶，每天3-4次涂抹抗瘢痕增生的药物，可使较多患者的瘢痕增生受到抑制，可以明显软化瘢痕，接近正常皮肤外观；2、可以进行压力治疗，配合使用压力衣、弹力套或弹力绷带，应坚持白天、晚上使用，争取24小时穿戴弹力衣物。3、激光可抑制瘢痕增生，使高出皮肤的瘢痕变平；4、局部注射皮质类固醇激素，可以起到较好抑制瘢痕增生、软化瘢痕的作用；5、如果植皮后遗留的瘢痕影响外观，患者修复需求较强烈，可分次手术切除瘢痕，再次植皮，或采用皮肤局部缝合的方法改善局部外观，可以获得较好修复；6、可进行浅层射线治疗等，可抑制瘢痕增生。

烧伤分度是采用三度四分法，三度是分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度烧伤，四分法是将Ⅱ度烧伤分为浅二度和深Ⅱ度，各分度的临床表现如下：1、Ⅰ度烧伤：皮肤均匀发红、没有溃烂，烧伤皮肤特别痛，是由于神经末梢完整；2、浅Ⅱ度烧伤：皮肤基底潮湿、发红，有毛细血管渗出，有水疱和水疱皮，拔毛试验时特别痛，是由于大多数神经末梢完整无缺；3、深Ⅱ度烧伤：皮肤基底红白相间，有渗出，相对于浅Ⅱ度烧伤的程度较轻，疼痛也相对减轻，有小水疱；4、Ⅲ度烧伤：皮肤全部被烧坏，有时有痂皮，但没有渗出、水疱、疼痛，是由于神经末梢全部烧坏，因此越严重，临床表现反而变轻。通常大面积Ⅲ度烧伤的救治较为困难，因内环境较紊乱。

烧伤膏可以用在破溃的皮肤上。对于各种原因导致的烧伤、表皮脱落，由于外露细胞较脆弱，要应用药物保护创面，常用各种烧伤膏如磺胺嘧啶银乳膏等覆盖创面，避免创面干燥或损伤进一步加深、局部感染。外涂药物后一般用无菌敷料包扎，使创面清洁，有利于护理，也使创面愈合更快。创面外涂烧伤膏为正确做法，反对干燥疗法治疗创面，因干燥疗法可以使外露的细胞干性坏死，从而加深、加重创面，患者创面原本可以无疤痕，由错误疗法造成疤痕遗留。因此皮肤破溃后，可以外用烧伤膏保护创面，创面能得到较好的治疗。

不小心烫伤后的处理措施如下：1、第一时间应该远离热源，用大量流动自来水冲洗创面0.5-1小时。因为早期冷疗一方面可以迅速地降低热量对创面进一步损伤、防止创面加深，另一方面可以起到较好的止痛效果，还可以减少渗出、减轻水肿、减少水疱的形成。通常冷疗0.5-1小时疼痛消失，用干净的毛巾包裹住创面送往医院。如果是大面积的烧伤，不主张冷疗，应第一时间送往医院，防止低血容量休克的出现；2、在冷疗以后用碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药，或者是用较好的烧伤敷料来包扎换药。在换药期间要保持创面的清洁、干燥，尽量不要碰水，不要吃辛辣、刺激的食物； 通常浅Ⅱ度烧伤2周左右愈合，愈合后留疤的几率相对较小。而深Ⅱ度烧伤通常在20天左右愈合，愈合以后留疤的几率会大幅增加。而Ⅲ度烧伤通常愈合时间在1个月以上，部分创面不能自行愈合，可能还需要手术治疗，愈合以后留疤就会相对较明显。通常超过2周愈合的创面，都要给予预防瘢痕增生治疗。

被烫伤的患者可以进食鱼，烧烫伤后并无忌口，部分患者担心进食鱼、虾会出现过敏反应，或创面不愈合。还有部分患者担心食用酱油、醋等，导致局部遗留色素沉着，这些均无科学依据，按平常正常饮食即可。若为大面积烧伤，需加强营养，更需肉类、蛋类、奶类和富含维生素的蔬菜、水果等，从而改善患者营养，以促进创面愈合。所以烫伤后无忌口，并非不能进食鱼、虾。但部分过敏体质患者，如对鱼、虾过敏的患者需禁食鱼、虾，以免皮肤感染，引起皮肤过敏，而造成局部创面愈合时间延长、疤痕重。故一般情况下，患者可以进食鱼、虾，并无禁忌。

烫伤感染后的常见处理措施如下：1、局部创面处理：如果烫伤后创面处理不当，容易造成创面局部感染，感染主要表现为红、肿、热、痛等炎症反应，局部创面会有黄白色的脓性分泌物，如果细菌是铜绿假单胞杆菌，创面的分泌物颜色可以表现为蓝绿色。严重时会引起全身反应和脏器功能障碍，出现烧伤脓毒症，局部创面的感染会导致创面加深，创面会延迟愈合，感染会延迟好转。因此要对创面进行彻底清创，清除脓性分泌物和坏死组织，勤换敷料，保持敷料干洁，必要时可以行创面清创加负压吸引术，即创面上加上负压引流装置给予持续性引流；2、全身抗感染：引流出坏死的分泌物要做创面分泌物的细菌培养，给予针对性的敏感抗生素控制感染。Ⅲ度创面需要等创面肉芽组织新鲜后，尽快植皮覆盖创面；3、增强自身免疫力：患者烫伤感染后创面渗出较多，身体消耗较大，营养丢失较多，需要补充优质蛋白质，可以多食用新鲜蔬菜、瓜果等补充维生素。

Ⅰ度烫伤为浅度烧伤，是烧烫伤最轻微的一种类型，只损伤到表皮角质层，皮肤病理改变为局部血管扩张、充血、渗出，主要表现为红斑，人体会感觉轻度红肿、热痛、感觉过敏、皮肤表面干燥、无水泡。 若小儿发生Ⅰ度烧烫伤，家长无需担心，可自行处理，常见如下： 1、首先让患儿脱离烫伤源，再将烧伤处放置在水龙头下冲洗，可起到降温止痛的作用，通常需冲洗20-30分钟，直到患儿感觉疼痛明显减轻或消失。切忌冰敷，以免损伤皮肤； 2、脱去患儿烧烫伤处的衣服，将伤口暴露，切忌包扎压迫，以免加深烧烫伤的程度； 3、可外涂烫伤膏或敏感肌肤可用的乳液，起到清热保湿作用，可更好地保护创面，避免二次伤害而引起感染。通常2-3天后痊愈，且不留有瘢痕和色素沉着。

小朋友被烫伤，如果是大面积烫伤应第一时间送往医院，由专业医生处理。对于小面积烫伤，早期可用大量凉水冲洗创面0.5-1小时。早期冷疗可以迅速降低热量对创面进一步的损伤，还可以起较好的止痛效果，减轻渗出和水肿，减少水泡形成。通常冷疗0.5-1小时以后，用干净毛巾包裹住创面送往医院，由专业医生给予处理。可碘伏消毒，或烧伤药膏、烧伤敷料包扎换药。在换药期间要注意保持创面的清洁干燥，不要吃辛辣刺激的食物。早期前48小时是渗出高峰期，烫伤损伤了表皮和真皮层，导致大量的毛细血管渗透性增强，会有大量组织液渗透到组织间隙，可能会形成大小不等的水泡。小的水泡通常无需特殊处理，直接碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药即可。对于大的水泡，可碘伏消毒，用无菌注射器将水泡液抽出，保留水泡皮，用烧伤药膏包扎换药。通常有水泡形成的创面均属于二度烫伤创面，二度烫伤又分为浅二度烫伤和深二度烫伤两种情况。浅二度烫伤2周内愈合，愈合后留疤的几率较小，而深二度烫伤通常20天左右愈合，愈合以后留疤的几率会显著增加。所以创面愈合以后，要给予正规的预防疤痕增生治疗。

烧伤、烫伤可以应用百多邦。百多邦的化学名是莫匹罗星，莫匹罗星对球菌效果较好，对杆菌也有效，所以烧伤、烫伤可以用莫匹罗星治疗。但是对于大面积烧伤，或没有创面感染的患者，可以用其他的烧伤类治疗的药膏或敷料，促进创面愈合。现在临床上应用较多的湿性敷料，还有促进创口愈合的高级生物敷料也可以应用，比百多邦的效果好。所以百多邦可以应用，但也不要滥用或过度应用。对于严重的烧伤，比如Ⅲ度伤、Ⅳ度伤，需要手术植皮或皮瓣治疗，这些患者则不必使用百多邦治疗，因为百多邦无法治疗这类创面，这类创面需要手术治疗。此外根据不同的创面、不同的部位、不同的烧伤严重程度，选用不同的药物和治疗方法为正确做法。如果单纯用一种治疗，比如百多邦治疗所有的创面，此种方法不正确。