溃疡性结肠炎

讲解医师：王晓锋  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院肛肠科
溃疡性结肠炎的并发症非常多，常见的情况包括患者的消瘦、乏力、贫血、低蛋白血症等等。同时有些患者因为巨大的精神压力产生了抑郁状态或者焦虑状态。重症的患者因为并发感染出现高热，可以出现感染中毒性休克，甚至危及生命。此外，一些并发症包括中毒性的结肠扩张，这是由于急性炎症期患者的结肠肌层和肌间的神经被炎症波及，导致肠道的张力下降，肠道充气扩张，肠壁变薄，病人出现明显的腹痛、腹胀、肚子压痛。结肠的X光片检查，可以看到肠腔加宽、结肠袋消失。重的患者可能出现肠穿孔，这种有相当高的病死率。此外，重的溃结病人可能出现大量的出血，病人出现严重的贫血。很多溃疡性结肠炎的病人在做检查的时候我们会发现，肠道里面会产生很多的息肉，这些息肉是因为炎症引起的，我们称为假性的息肉，也叫炎症性的息肉。最常见的部位在直肠和乙状结肠，当然这些息肉可以随着治疗进程的发展，炎症的缓解而逐渐消失。长期反复发作的溃疡性结肠炎也会出现癌变，有统计结果表明，结肠炎患者类病变累及全结肠的或者发病比较早，或者病史超过十年的患者，比没有结肠炎的患者患大肠癌的概率要高出很多倍。此外，有一些溃疡性结肠炎的病人会并发小肠炎。还有一些肠外的并发症，比如关节炎、皮肤黏膜的病变，包括结节性红斑、皮肤的溃疡、脓肿、坏疽，还有眼部的病变，包括虹膜炎、虹膜睫状体炎等。

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
溃疡性结肠炎的危害要从两个方面来说，一方面，是肠道的症状，经常的排脓血便，这个患者的肠道的症状就会非常重。另外如果做肠镜，镜下的表现会出现一些糜烂、溃疡，时间长了就会形成慢性的炎症。更重要的是溃疡性结肠炎是全身免疫系统疾病，因此要注意全身免疫状况，患者病程越长，全身免疫力越下降，全身症状越显著。比如患者经常会出现免疫力下降的趋势，一到天气变化的时候就容易感冒，容易受凉。还有会经常出现贫血、低蛋白血症、低钾血症、低钠血症，尤其是有一些特殊人群的溃疡性结肠炎，比如儿童溃结，还有老年性的溃结，这种患者的危害就更严重一些。对于溃结患者更大的危害是它有癌变的几率，虽然癌变率不是很高，它有这种癌变的几率，是威胁患者最大的一种因素。因此溃疡性结肠炎不仅要积极的治疗，而且要强调对患者的健康教育，也就是在平常的时候，要定期服药，积极的调整自己的身体状况，能够防止复发，能够把患者的肠道功能提升，这样能够最大程度的减少危害。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
溃疡性结肠炎是结肠炎的一种，也就是说，结肠炎是结肠病变的总称，而溃疡性结肠炎是结肠炎的其中的一种的相关性疾病。对于结肠炎，常见于感染性结肠炎和非感染性直肠炎。感染性结肠炎又分为细菌性感染、病毒性感染。而非感染性结肠炎，又分为溃疡性结肠炎、克罗恩病和肠易激综合征等情况。所以结肠炎多种的分类中，其中有一条是溃疡性结肠炎，所以两者没有可比性，只是概念的不同。一种是总的结肠病变，称为结肠炎，另一种是溃疡性病变，称为溃疡性结肠炎。对于溃疡性结肠炎是属于自身免疫性疾病，需要给予激素类的药物，锡类散灌肠以及柳氮磺吡啶等对症治疗。

肚子一周都痛，可能原因有以下几方面：1、小肠弥漫性疾病：最常见的是肠功能紊乱，一般疼痛是由自主神经功能紊乱所导致的肠功能紊乱引起。疼痛的特点是间断性疼痛，可能还伴有腹腔等不舒服，肠鸣音亢进等。此类肠功能紊乱的情况，一般给予肠功能紊乱的药物治疗和补充益生菌，一般会有不错的效果；2、小肠弥漫性炎性病变：比如克罗恩病、肠结核，还有非特异性肠炎。一般需要通过消化道的造影或者腹部CT检查，进行明确检查，明确诊断之后，需要规范化的治疗；3、结直肠病变：最常见的弥漫性病变是溃疡性结肠炎，此病是弥漫性的病变，可以从直肠迁延到整个结肠。如果有此类疾病，一般还伴有黏液脓血便、腹泻。溃疡性结肠炎一般通过结肠镜检查，进行明确诊断，如果明确以后，需要规范化治疗。

小儿慢性腹泻的治疗时间因病因不同而不同： 1、细菌性或感染性腹泻：一般抗细菌治疗需要1-2周； 2、溃疡性结肠炎、克罗恩病或肠道息肉导致的慢性腹泻：疗程较长； 3、非感染性腹泻：如乳糖不耐受或过敏性腹泻，只需调整饮食，1-2周后会有所改善。 慢性腹泻引起发烧常见的原因是细菌、病毒或真菌感染，需做相关检查加以诊断，如大便常规、粪便培养、血常规、CRP或降钙素等。

结肠炎与结肠癌的关系较为复杂，一般慢性结肠炎与结肠癌无明显联系。部分特殊炎症可转化为癌症，包括溃疡性结肠炎和克罗恩氏病。 随着生活水平的提高及对外交流的增多，克罗恩病和溃疡性结肠炎的发病率呈升高趋势，如转化为结肠癌或大肠癌，可能造成严重后果。 炎症转化为癌症是一个迁延、慢性的过程，具体时间无法确定。克罗恩病转化为恶性肿瘤的几率相对较低，溃疡性结肠炎转化为大肠癌的可能性相对较大，患者需定期进行肠镜活检检查。

大便水样喷射状，而且伴有肠鸣，为腹泻表现，可能见于以下情况： 1、急性胃肠炎：腹泻次数较多，应注意仔细观察有无便血发生； 2、溃疡性结肠炎：脓血便，需要及时就医； 3、腹泻次数较少，可能与饮食不当有关，注意清淡、易消化饮食即可，如果疗效不佳建议行肠镜检查，以排除结肠炎； 4、细菌性痢疾：水样便，而且伴有肠鸣、发热，需行大便检查，观察有无白细胞和脓细胞等。

10岁儿童发生左下腹疼痛，在对症治疗的同时，需要积极地寻找病因，对因治疗，包括局部热敷，按摩，缓解疼痛，以及口服益生菌、中药的四磨汤等。左下腹主要有结肠、小肠，左侧输尿管等器官，小儿腹痛可以是内科性，也可以是外科性，左下腹疼痛多见于内科性疼痛。 一般内科性问题相对比较轻，而外科性疼痛症状多会更严重。内科性疼痛多为阵发性疼痛，程度一般相对轻，持续时间短。10岁儿童左下腹疼痛最常见的为内科性疼痛，包括如感染性腹泻、消化不良非感染性肠炎，如溃疡性结肠炎、克罗恩病、食物不耐受、腹型过敏性紫癜、便秘等都会出现左下腹疼痛。 泌尿系的感染、左侧输尿管结石，左侧卵巢有输卵管疾病也会引起左下腹疼痛。这情况下，如果有感染，要应用抗生素控制感染。如果是食物蛋白过敏，要规避引起不耐受的食物。对于腹型过敏性紫癜，也要规避过敏原。对于便秘，要积极治疗便秘，去除便秘引起的局部梗阻，诱发肠痉挛。泌尿系感染要积极的控制感染，如果是结石，应解除结石梗阻。 发生左下腹疼痛经过腹部按摩、热敷以及常规处理，仍然有腹痛，而且疼痛明显，需要到医院及时看诊，结合孩子伴随的症状进行必要的检查，尤其是外科性疾病，以免延误病情。

急性胃肠炎临床非常常见，也就是常说的闹肚子，好发于夏秋季节，往往是因为饮食不当引起，患者表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，甚至伴有发热。急性胃肠炎病因分为病毒感染和细菌感染，细菌感染患者病程以及病情相对较重，患者经常出现发热，大便可出现便血，化验出现大量红白细胞。病毒感染一年四季均可出现，病程具有自限性，通过积极对症支持治疗1-2周可以痊愈。 慢性胃肠炎又分为慢性胃炎以及慢性肠道炎症性疾病。慢性胃炎可表现为上腹部隐痛、灼痛、饱胀、嗳气、恶心、反酸、烧心等症状。慢性肠道炎症性疾病主要是溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎症性肠病，临床表现包括腹痛、腹泻、发热等症状。

腹痛、腹泻考虑多为肠道疾病，主要有以下几种情况： 1、急性肠炎，常因饮食不洁引起； 2、炎症性肠病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎等，腹痛、腹泻症状反复发作，伴黏液脓血便，肠镜检查可明确诊断； 3、肠结核可引起腹痛、腹泻，常伴低热、消瘦、纳差、肺结核、咳嗽等，通过结核菌素试验、T-STOP检查、肠镜检查、结核抗体检查明确； 4、肠道恶性肿瘤，腹痛、腹泻、大便变细或黑便、消瘦，有胃肠肿瘤家族史者，可通过肠镜、结肠镜或全腹部增强CT明确诊断。如果长期出现上述症状，建议及时前往正规医院专科消化专科咨询。