淋病

怀疑淋病就诊时，医生需进行流行病学史询问，是否有感染淋病可能，特别是有无保护性生活。继而询问有无淋病症状，如白带异常进行体格检查，通过阴道镜检查，观察有无脓性白带、宫颈炎等，取宫颈黏液，以宫颈内一厘米阴道分泌物最佳，或脓液标本，进行淋球菌培养和淋球菌涂片检测，还可分子生物学检测。 此外，患者可进行家庭实验室检测，自行棉签取标本，邮寄至实验室进行检查，明确淋球菌感染阳性，即可确诊。

淋病是传染性很强的乙类传染性性病，人是淋球菌唯一宿主，主要通过以下三种种途径传播： 1、性接触传染：95%的淋病传播都是通过性接触途径，所以不要发生高危性行为以及避免性滥交； 2、间接接触感染：一般较少，主要是接触患者含淋球菌的分泌物或被污染的器具，如毛巾、盆、马桶、床单等； 3、母婴传播：又称为分娩感染，患有淋病的产妇未经治疗，通过顺产产道分娩胎儿，胎儿会通过产道感染淋球菌，引起淋球菌性结膜炎或全身其它症状。 一旦感染淋病，男性会出现尿频、尿急、尿痛、分泌物增多、黄绿色脓性分泌物等，所以出现以上情况时，建议患者及时到医院就诊，及时治疗根除淋病。只要及时正规的治疗，淋病是完全可以治愈。

女性淋病比男性淋病相对隐蔽，症状并不明显，常见检查方法如下：1、链球菌培养法：培养阳性以后，再做药敏试验，是最佳的检测的方法，链球菌涂片不太适合女性淋病，但条件相对较差的地方，也可以做链球菌的涂片；2、抗原检测：比较准确，取分泌物标本，采用免疫荧光的方法检测链球菌的外膜蛋白，有助于临床诊断。所以女性淋病临床上，常用的是链球菌的培养法和抗原检测，来明确诊断、提高临床诊断的准确率。

淋病治愈以后建议至少过0.5-1个月再同房比较稳妥。淋病是由淋病双球菌感染所引起的一种常见的性传播疾病，淋病双球菌主要感染泌尿生殖系统的黏膜上皮，引起化脓性炎症。患上淋病之后需要积极的治疗，一般是使用敏感的抗菌素，比如大观霉素、头孢曲松等，早期治疗比较容易治愈，之后要做相关检查判定是否治愈。治愈的标准是症状、体征完全消退，复查尿道分泌物、淋球菌的培养、涂片均为阴性，而且要反复两次左右的检查均为阴性，才能判断是彻底治愈。在治愈之后，由于患者感染淋病会导致尿道黏膜损伤，这时可能还没有完全修复，建议治愈之后休息一段时间再同房比较适宜，一般建议休息0.5-1个月。这段时间注意观察是否有一些症状复发或重新出现，排除之后再同房比较安全、稳妥。

淋病的病原体是淋球菌，也被称作淋病奈瑟氏菌，是革兰氏阴性球菌，主要是通过性行为、性接触传染。淋病奈瑟氏菌主要侵犯人体泌尿生殖系统的黏膜上皮，与黏膜上皮有特殊的亲和力，能黏附在人体的泌尿生殖系统黏膜上皮表面，通过细胞间隙进入黏膜下层，通过自身的致毒物质和表面的蛋白，引起局部的炎症反应。还可以吸引大量中性粒细胞聚集，引起明显的化脓性感染。感染淋病之后，会出现尿急、尿频、尿痛、尿道有脓性分泌物等表现。淋球菌对环境抵抗力比较弱，如果是在干燥、较热的环境中比较容易死亡，所以需要通过人与人之间密切的接触，特别是性接触来传染。如果是在体外比较潮湿、温度适宜的环境下，也可以生活相当长的时间，所以被淋病分泌物污染的衣物，如果不经过暴晒、消毒，与他人间接接触也有可能被传染淋病。

慢性淋病经过积极治疗能够治愈，但如果已经造成不可逆的器官损伤，可能难以完全恢复正常。淋病由淋病双球菌感染引起，是一种常见的性传播疾病，如果能够早期发现，在急性阶段给予敏感抗菌素，比如头孢曲松，比较容易治愈。但如果耽误病情，使淋病慢性化，可以引起后尿道，甚至其他器官的合并症。比如男性可发生前列腺炎、附睾炎、精囊炎、输精管狭窄等，女性可发生盆腔炎或输卵管粘连等，治疗起比较棘手，要加大治疗剂量，延长治疗疗程。即使杀灭体内的淋球菌，达到了治愈，但是已经出现的损害，比如输卵管或输精管狭窄、粘连，进而导致的不孕不育通常较难恢复。判断淋病治愈的标准主要是在局部分泌物中检测不到淋球菌，即淋病已经达到治愈标准。

讲解医师：伦文辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科
一个人如果怀疑是淋病，怎么检测呢？其实这是很明显的，如临床医生根据他的经验，就可以猜出来男的是不是淋病，但是，这只是一个临床的判断，真正的淋球菌检测是通过实验室检测，才能够确诊。实验室有哪些方法可以用做淋病的检测？一种方法对男性来讲最常用的就是涂片，任何细菌都可以通过染色，最常见是革兰氏染色，淋球菌是革兰氏染色阴性的双球菌，通过涂取尿道分泌物，再进行染色，就可以发现有大量的脓细胞，脓细胞就是白细胞，所以，化脓性就出来了，就是很多的白细胞，如果有革兰氏染色阴性的双球菌，就可以确诊，所以，对于男性来讲，涂片对大部分男性的淋病都可以诊断。涂片诊断不了的，就需要做淋球菌的培养，对女性来讲，淋球菌培养是首选的，因为女性的阴道里面有大量的杂菌，容易干扰涂片的结果，所以，对女性来讲或者对男性涂片检测阴性来讲，要做淋球菌的培养，经过特定的培养基，发现有淋球菌的生长，通过细菌的鉴定，来鉴定它是不是淋球菌，还可以做药敏试验，确定淋球菌对哪个药敏感，帮助医生来选择药物。现在，除了涂片还有培养这两种传统的方法以外，还有一些基因检测的方法，通过对淋球菌特定基因的检测，来确定是不是有淋球菌感染，这个方法也是非常准确的，并且特异性也很高，现在越来越多的应用临床。总之，如果一个人怀疑淋病，一定到医院去通过这些现代化的检测手段来帮助确诊是不是真正的感染了淋病。

讲解医师：伦文辉  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科
淋球菌是性传播疾病的一种，并且淋球菌只感染人，人是淋球菌唯一的宿主。现在来讲，淋球菌对抗生素还是敏感的，通过选择合适的抗生素治疗，这些淋球菌能够被全部杀死。所以，淋病能够完全治愈，治疗淋病一定要早期治疗，因为早期感染是单纯的淋球菌尿道炎，或者单纯的淋球菌宫颈炎，它没有合并症，如没有引起前列腺炎，没引起附睾炎，对女性来讲，没有引起输卵管炎，没有引起盆腔炎，这时候就是可以完全治愈的。但是，如果有些人治疗不及时，或者不去治疗，或者治疗的方法不对、选择的药物不对、剂量不对、疗程不对，就可能淋病没有完全治好，造成慢性的淋病，慢性的淋病就会造成一些合并症的表现，这时候再去治淋病，本身是可以治好的，但是如果它造成了一些损害，如对女性来讲，淋病引起的附件炎，造成输卵管的炎症以后，造成输卵管不光滑，有些形成瘢痕，即使淋球菌这时候被杀死了，但在这些输卵管的光滑程度，甚至瘢痕，它也不会消失，这样对女性未来的怀孕就会造成一些困难。淋病是性传播疾病，现在有很好的药物来治疗它，要及时治疗，但现在需要注意的一个问题是有些淋球菌有耐药情况，在我们国家还没发现，如在日本，就发现有一个叫超级淋球菌，它对很多药物都发生了耐药，所以要警惕这种情况的发生，如果发现了淋病，不要自己随便买点药去吃，一定要到医院找专科医生给你选择合适的药物，足量、足疗程的治疗，这样才能够把淋病彻底的治愈，避免淋病慢性化，或者引起耐药的发生。

讲解医师：袁柳凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科
男性患者感染了淋病之后可以引起男性急性尿道炎，表现为尿道口流脓、尿频、尿急、尿痛等。女性患者感染了淋病之后，也可以出现典型的临床症状，引起急性尿道炎，表现为尿道口流脓、尿频、尿急、尿痛、下腹痛、脓性白带增多等临床症状，但有些女性患者临床症状不典型或者没有症状，需要到医院就诊化验之后才能确诊。如果感染淋病以后不及时治疗或治疗不当，淋球菌上行感染会导致男性前列腺炎、附睾炎、精囊炎等。女性患者长期感染会导致宫颈炎、子宫内膜炎、输卵管炎、盆腔炎等，如果与淋病患者发生口交，还会导致淋菌性咽炎，表现为咽痛、扁桃体炎等。如果与淋病患者发生肛交，还会导致淋菌性直肠炎，表现为肛门烧灼、瘙痒、流脓性分泌物等。

讲解医师：袁柳凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院皮肤性病科
淋病治疗费用根据病情的严重程度不同而有所不同，如果淋病感染时间短，只表现为淋菌性的尿道炎、宫颈炎、直肠炎、咽炎等，头孢曲松一次治疗就可以。如果慢性感染出现淋菌性的附睾炎、精囊炎、前列腺炎、盆腔炎等，则需要头孢曲松治疗10天。有少数免疫力比较低的患者还可能出现播散型的淋病，则需要头孢曲松治疗10天以上。如果出现淋菌性的脑膜炎，则需要头孢曲松治疗14天。如果出现淋菌性的心内膜炎，则需要头孢曲松治疗28天以上。如果合并了沙眼衣原体、支原体等感染，则需要加上阿其霉素等药物治疗7～10天。