淋巴细胞白血病

讲解医师：周芙玲  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院血液内科
慢性淋巴细胞白血病最主要是见于一些老年人，患者通常开始没有任何的表现，在体检的时候就发现了一个白细胞的升高，这个时候我们让患者来做进一步的检查的时候，在骨髓里面会发现大量的成熟淋巴细胞比例升高，尤其是绝对值的进一步升高。但是患者临床上其实并没有任何明显的症状，所以临床上不做特殊的处理。之后随着病情的逐步进展，淋巴细胞比例逐步升高，白细胞逐步升高。患者在这个过程中可能会出现消瘦、乏力、盗汗等等临床表现。随着白细胞的进一步升高，患者血红蛋白逐渐下降，血小板也逐渐的下降。这个时候我们在分期的时候有两种分期方法，一种叫Binet分期方法，还有一种叫Rai分期方法，如果说我们评判是早期，一般不处理，如果说到了Binet，B期或者是C期，需要给一些化疗或者是分子靶向治疗，分子靶向治疗最常用的就是美罗华的治疗。此外，化疗目前最主要的是氟达拉滨的治疗，可以同时联合环磷酰氨来治疗。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
慢性淋巴细胞白血病是单克隆性的小淋巴细胞的疾病。主要是小的淋巴细胞大量蓄积在骨髓、血液、淋巴结和其他的器官，最终导致正常的造血功能衰竭慢性。慢性淋巴细胞白血病是低度恶性的疾病，有的患者可以出现食欲减退、消瘦、发热、盗汗等症状。因此，患者的抵抗力是降低的。虫草含有多糖物质，可以增加抵抗力。因此，慢性淋巴细胞白血病的患者可以食用虫草。但是要适当的食用，不要过度食用。慢性淋巴细胞白血病是慢性消耗性的疾病，可以多进食含蛋白高的食物，例如瘦肉、蛋类、奶类和豆腐之类的食物。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
慢性淋巴细胞白血病，属于低度恶性的肿瘤，对于晚期的患者，常常出现疲倦、乏力等不适的感觉。一般情况下，随着病情的加重，症状会逐渐加重，而且会出现消瘦、发热、盗汗等症状。由于晚期的患者骨髓造血功能受到损害，可以出现贫血和血小板减少，或者是免疫功能减退合并感染的情况。慢性淋巴细胞白血病晚期的患者，肿大的淋巴结常常融合在一起，形成大而固定的团块。另外，部分晚期患者可以合并有自身免疫性溶血性贫血，出现特发性的血小板减少性紫癜，少部分患者还可以合并有红细胞再生障碍性贫血。对于晚期的患者，还可以出现第二肿瘤，例如急性髓系白血病、骨髓增生异常综合症、肺癌等。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
慢性淋巴细胞白血病是一种单克隆的小淋巴细胞性疾病，细胞以正常或高于正常的速度复制增殖，大量积聚在骨髓、血液、淋巴结和其他器官，最终导致正常造血功能衰竭的一些低毒恶性疾病。这类细胞形态上类似成熟的淋巴细胞，一种免疫学不成熟的、功能不全的细胞。慢淋绝大多数起源于B细胞，T细胞比较少见。本病在欧美国家是最常见的白血病，一般就是以老年男性居多见，50%的患者由50岁以上进行起病，早期可以出现疲倦乏力，进而出现食欲减退、发热、消瘦、盗汗，60%-80%的患者有淋巴液肿大，多见于颈部、锁骨上、腋窝，还有腹股沟，肿大淋巴结质地较硬，没有压痛，可以移动。50%-70%的患者还可以出现脾大的情况。治疗方案首先就是根据临床的分期，疾病活动期，对于慢性惰性的一个病程，可以无需治疗，就是早期有活动期，比如体重减轻大于10%，极度疲劳、发热、盗汗、脾大、淋巴结肿大，再就是进行性的淋巴结增生，还有骨髓进行性的衰竭，出现贫血还有血小板减少的情况，就需要治疗。主要化学治疗氟达拉滨嘌呤类的类似物。还有免疫抑制剂，还有就是一些化疗的药物，还有造血干细胞移植。慢淋是一种异质性的疾病，病程的长短不一，有的长达10余年，有的仅有2-3年，多数死于是骨髓衰竭。中位生存期，转化之后是5个月。

讲解医师：李方方  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院血液内科
儿童急性淋巴细胞白血病最长可以活正常的寿命，因为急性淋巴细胞白血病发生于儿童时期比发生于成年时期的预后好、治愈率高。在儿童时期患有急性淋巴细胞白血病需要进一步进行危险程度分层，如果是低危的急性淋巴细胞白血病病人，通过单纯的化疗有可能彻底治愈，此类患者可以活正常的寿命。但如果是高危的急性淋巴细胞白血病病人，即使通过化疗达到了缓解状态，患儿已然有可能再次复发，一旦再次复发则化疗效果往往不太理想，此时需要考虑是否行异基因造血干细胞移植以期达到治愈的可能。

作者：宫芳芳,陈全景,贾乙乙，湖北医药学院附属国药东风总医院儿科,河北省人民医院妇产科 小儿白血病是儿童常见恶性肿瘤,最常见类型为急性淋巴细胞白血病(ALL),占所有小儿急性白

苯中毒损害的系统主要包括： 1、神经系统：可表现为神经衰弱和植物神经功能紊乱综合征，部分患者可有肢端感觉障碍； 2、造血系统：以白细胞和血小板数量减少最为常见，中性粒细胞内可出现中毒性颗粒和空泡，粒细胞数明显减少致反复感染。亦可见骨髓增生异常综合征、苯所致白血病，其中苯引起白血病多见于长期高浓度接触后发生，最短6个月，最长23年，以急性粒细胞白血病为主，其次为急性淋巴细胞白血病和红白血病，而慢性粒细胞的白血病少见。

儿童急性淋巴细胞白血病早期最常见的三大症状如下： 1、贫血：可表现为面色苍白、乏力、精神差，年纪较大儿童可以出现耳鸣、眼睛发黑、头昏，甚至记忆力下降、注意力不集中，还可以出现呕吐、恶心、食欲差、腹泻等消化系统症状。严重患者可出现颜面水肿，甚至心力衰竭； 2、出血：皮肤出血点、瘀斑、紫癜，还可表现为鼻腔出血、咯血，呕血、便血等消化系统出血以及血尿等泌尿系统出血，严重者可有颅内出血、抽筋、呕吐、头痛等症状； 3、发热：急性淋巴细胞白血病引起的发热可以是肿瘤热，也可以是感染性发热，后者更常见。除发热以外，往往还伴有相应感染部位症状，如肺部感染可出现咳嗽、胸痛、胸闷，消化道感染可出现腹泻，泌尿道感染可出现尿频、尿急、尿痛等。 除三大主要症状以外，还可表现为肿瘤浸润引起的症状，如骨骼浸润可出现骨痛，中枢神经系统浸润可出现头痛、呕吐、面瘫、昏迷等。

婴儿淋巴细胞百分比为80，不能诊断是否为白血病，婴幼儿血象特点和成年人不同，儿童时期白细胞分类会出现两个交叉，即在4-6天和4-6岁时分别出现两个交叉。4-6天之前儿童白细胞分类中是以中性粒细胞为主，4-6岁以后是以中性粒细胞为主，和成年人相同，但在4-6天和4-6岁之间是以淋巴细胞增高为主。 急性淋巴细胞白血病是以淋巴细胞比例增高为特点，但很多病毒感染也可以造成儿童淋巴细胞增高。如果儿童除淋巴细胞增高以外，血象其它值都正常，家长无需过分焦虑，只有当儿童血常规三系出现问题或三系当中一系或两系出现严重问题时，才会考虑白血病。白血病需要通过骨髓穿刺才能确诊，对于骨髓细胞形态不典型的病例，可能还需要通过流式细胞仪等检验手段帮助确诊。

急性白血病的化疗一般分两个阶段，具体如下：一、诱导缓解：诱导缓解非常重要，一般要求病人在1-2个疗程内要达到急性白血病的完全缓解，包括症状、体征消除，如淋巴结和肝脾肿大的消失，血象达到一定的要求，骨髓象要求原始细胞≤5%，达到CR即完全缓解；二、缓解后治疗：1、巩固治疗：一般是强化的方案，包括大剂量阿糖胞苷，或大剂量的甲氨蝶呤(MTS)治疗；2、维持治疗：急性淋巴细胞白血病的病人要求巩固治疗后进行维持治疗，维持治疗包括口服甲氨蝶呤(MTS)或6-巯基嘌呤。一般血象要保证处于轻度的抑制状态，白细胞在3×10^9/L左右，处于正常低线水平，血小板一般在100×10^9/L左右。医学技术在不断进步，很多病人可能服用靶向药症状缓解后，去做异基因造血干细胞移植或者自体移植，所以一般后续不需要维持治疗。但如果有明确的治疗靶点和靶向药物，经费上也能承受，即使在造血干细胞移植后，还是建议继续服用靶向药物，比如酪氨酸激酶3(FLT3)抑制剂等。