淋巴瘤

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
所有的恶性肿瘤叫法是不一样的，来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌，比如肺癌、结肠癌，都是来源于上皮组织的恶性肿瘤。来源于间叶组织的叫瘤，叫瘤也是恶性的，比如淋巴瘤。淋巴瘤没有良性的，所有的淋巴瘤全部是恶性肿瘤。但是在淋巴瘤中，依据它的生长特性，很多是有良性特征的，比如惰性淋巴瘤，我们叫小B细胞淋巴瘤。 这肿肿瘤往往由于增值速度非常慢，病人可以存活十年左右，由于现在很多的新药，有些人的存活时间可以更长。早期是不需要治疗的，但是它的本性还是恶性的，所以淋巴瘤没有良性的。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
淋巴瘤是血液系统恶性肿瘤性疾病。淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，而非霍奇金淋巴瘤，又分为惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤。一般情况下，没有急性淋巴瘤或者慢性淋巴瘤之分。如果淋巴瘤的病情缓慢，可能指的是惰性淋巴瘤。惰性淋巴瘤的患者，病情发展比较缓慢，对放疗和化疗是有效的，但是不容易缓解。Ⅰ期或者Ⅱ期的患者，给予化疗之后或者放疗之后，部分患者生存期可以达到10年。另外，还有部分惰性淋巴瘤患者，有可能存在自发性的肿瘤消退的情况。即使是Ⅲ期或者Ⅳ期的惰性淋巴瘤患者，给予放疗或者化疗之后，病情可能会反复，但是，总体的中位生存时间也可以达到10年。因此，目前惰性淋巴瘤是观察等待的姑息性治疗原则。所以，惰性淋巴瘤的生存时间稍微长一点，但不能治愈。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
弥漫大B细胞淋巴瘤，是成人最常见的淋巴系统的肿瘤，主要是由细胞核大于或者是等于巨噬细胞，或者是大于2个正常淋巴细胞的大B淋巴细胞构成的，一般是伴有弥漫生长的肿瘤。弥漫大B细胞淋巴瘤的患者，有一部分是可以治愈的。因此，临床上只要患者有条件或者是条件允许，都应该以治愈为目标。目前利妥昔单抗联合CHOP方案免疫化疗，可以使70%-85%的低危的患者可以达到长期生存，甚至是治愈。但是，对于高危的患者，生存率还是比较低，特别是5年生存率，也只有26%的患者能生存5年。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
扩散性的淋巴瘤，可能主要指的是3期或者是4期的淋巴瘤患者，即使是3期和4期的淋巴瘤患者，治疗主要是根据淋巴瘤病理类型来决定的。如果是惰性的淋巴瘤患者，病情发展比较慢，放疗和化疗都是有效的，但是不容易缓解。即使是3期或者是4期的患者，化疗后，虽然可以多次复发，但是中数生存时间也可以达到10年。因此，惰性淋巴瘤主张姑息性的治疗原则，尽可能的推迟化疗。如果是病情有所发展，可以单药化疗，例如应用苯丁酸氮芥或者是环磷酰胺等。但是对于侵袭性淋巴瘤患者，不论是扩散还是不扩散，都应该给予全身化疗。如果化疗后有肿块残存，或者是局部巨大的肿块，或者是出现了中枢神经系统累及，应该给予局部放疗来作为化疗的补充。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴结炎临床上是有特征的，比如容易发生在40岁以下的人群，甚至年轻人或者青少年，它往往有反复的发热、淋巴结肿大、疼痛，炎性改变，血液当中还能够查到病毒复制，这些活动性的指标。而淋巴瘤往往表现为无痛性的淋巴结肿大，在发生上淋巴瘤和淋巴结炎都可能跟病毒，尤其是EB病毒有千丝万缕的联系。 区别是淋巴瘤的炎性的特征更弱，可以有发热，但是不会反复发热，淋巴结的疼痛不会很明显。从病理学上看，有一些急性的淋巴结炎，也可以出现淋巴结结构的破坏、局部坏死之类的，一定要在有经验的病理科大夫的指导下来很好的鉴别它们，尤其是出现青少年诊断淋巴瘤，这种时候要特别谨慎。

套细胞淋巴瘤 （MCL）是一种具有特定免疫表型和重现性遗传学异常的小至中等大小、单形性成熟B细胞肿瘤，占 非霍奇金淋巴瘤 （NHL）的6%~8%。MCL患者通常有CD5和SOX11的表达特征，95%以

脾脏原发性恶性肿瘤可分为淋巴瘤及肉瘤，其中肉瘤较多见。此类肿瘤早期未出现明显症状，若癌症进一步的发展，早期可出现的临床表现为左上腹脾脏肿大，且触痛明显。若脾脏包块增大到一定程度，产生了压迫症状后，患者可出现胃脘饱胀、腹胀、食欲不振、心悸、气促等症状。待疾病进入晚期后患者可表现为低热、乏力、贫血、消瘦等。

淋巴癌确诊金标准为淋巴结活检。但淋巴结活检不是每个淋巴瘤患者都可以进行。因为并不是每一个淋巴瘤患者都存在浅表淋巴结明显肿大，部分患者可能表现为腹腔内部、腹膜后或脾脏肿大。因此对于疾病检测可能采用全方位、多角度检查，例如患者出现浅表淋巴结肿大伴有低热、贫血、消瘦，怀疑淋巴瘤首先进行淋巴结B超检测，如果浅表淋巴结形态较差，可以考虑进行浅表淋巴结活检。 淋巴结活检可以明确属于慢性淋巴结炎还是恶性淋巴瘤。PET-CT检测属于临床常规检测，通过全身CT扫描、代谢程度判断是否可能存在恶性肿瘤性疾病。但金标准为淋巴结活检，因为可以进行病理免疫分型。

恶性淋巴瘤的生存期跟疾病的病理类型和分期相关，具体如下： 1、术后5年生存率可以达到80%左右，术后10年生存率也可达到60%-70%； 2、低度恶性患者生存期可以达到5-7年； 3、中度恶性患者生存期可以达到3-4年； 4、高度恶性患者生存期也可以有1年左右。 在同一类型中，病期越早，预后越好，老年人跟儿童预后相对较差。所以发现疾病以后，要尽早到医院进行评估，确定治疗方案，尽早治疗。患者也需保持良好心态、加强营养、适当锻炼，这对提高生存期有所帮助。

干燥综合征是外分泌腺的自身免疫性疾病，外分泌腺包括唾液腺、泪腺等。病人常见症状是口腔、眼睛干燥，严重病人会出现肺间质性改变、肾小管酸中毒、龋齿等。大约有8%的严重患者会出现淋巴瘤，淋巴瘤是一种恶性肿瘤。如果患者已经发生淋巴瘤，这时患者寿命、生活质量会受到影响。 患者需要定期随访，医生会根据病人临床症状进行常规检查，有利于发现淋巴结肿大，从而可以及早帮助患者做出明确诊断。