淋巴瘤

讲解医师：何伟  （副主任医师）
就职单位：广州医科大学附属第二医院肿瘤科
淋巴瘤胸膜腔积液就是癌性胸水，常常意味着淋巴瘤细胞侵犯到胸膜，导致胸膜分泌渗出液至胸腔形成胸水，另外淋巴瘤患者由于肿瘤消耗巨大，而进食较少会导致血液白蛋白水平明显下降引起低白蛋白血症，血管里的水分就会渗透至胸膜腔而形成胸水。淋巴瘤胸膜腔积液常为前述两种原因共同作用的结果，并非任何一个原因单独导致的。淋巴瘤患者如果出现了大量的胸膜积液，会出现呼吸困难、气促、颜面部肿胀等症状，甚至不能平卧，进而发生急性心功能不全威胁生命安全，因此需要积极治疗。治疗方法分为对因和对症治疗，对症治疗就是进行胸膜腔穿刺，置入一个软管将胸水引流出来缓解症状，同时还要从静脉输注人血白蛋白提高血液白蛋白水平，联合利尿治疗将水分通过尿液排出体外，对因治疗就是消除病因，也就是抗淋巴瘤治疗控制肿瘤生长从根本上解决问题。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
淋巴瘤是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，目前淋巴瘤的病因和发病机制不完全清楚。可能的因素有病毒感染，例如EB病毒感染、艾滋病病毒感染、疱疹病毒感染，以及麻疹病毒感染等等。特别是艾滋病病毒感染发生霍奇金淋巴瘤的患者比较多。另外，幽门螺杆菌感染的可能和胃黏膜相关组织淋巴瘤有关系。因为单纯给予抗幽门螺杆菌治疗之后，可以改善淋巴瘤的病情，因此认为幽门螺杆菌可能是该类淋巴瘤的病因。另外，和免疫功能低下也有很大关系，例如免疫缺陷的患者发生淋巴瘤的比率比较高，而做器官移植之后长期应用免疫抑制剂，机体的抵抗力下降发生的恶性肿瘤中，有1/3是淋巴瘤的患者。

讲解医师：惠吴函  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血液科
大部分霍奇金淋巴瘤，通过治疗可达到完全缓解，并且可长期生存，大约20%左右霍奇金淋巴瘤患者会出现复发。复发时的症状，主要表现为再次出现淋巴结肿大，颈部是最常见的受累部位，患者会表现为颈部和锁骨上肿块也就是淋巴结肿大。另外部分患者会有腋窝淋巴结肿大，少部分患者会有腹股沟淋巴结肿大。部分患者会因为纵膈内淋巴结肿大融合，出现压迫症状，伴有咳嗽、呼吸急促或胸骨后疼痛。患者还可表现为全身症状，包括非感染性发热体温>38℃，夜间大量盗汗以及体重在六个月内减轻10%。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
非霍奇金淋巴瘤的治疗要根据具体的病理类型、分期、病人的身体状况综合来决定，如Ⅰ期、Ⅱ期的非霍奇金淋巴瘤，属于早期的非霍奇金淋巴瘤，如果身体状况比较好，可以采用积极的化疗，以达到治愈的目的。如果是Ⅲ期、Ⅳ期的非霍奇金淋巴瘤，通过化疗以后可以做自体的干细胞移植，以进一步延长患者的生存时间。如果是恶性程度非常高的非霍奇金淋巴瘤，如弥漫大B细胞淋巴瘤、伯基特淋巴瘤。主要是采用化疗加上免疫靶向治疗的手段，达到缓解以后，尽快的做干细胞移植或者是异基因的干细胞移植等治疗手段。总之，非霍奇金淋巴瘤确诊以后，要根据病理类型、身体状况、具体分期来综合判断。

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
淋巴瘤的就诊科室具体如下：\n1、外科：如果临床考虑淋巴瘤，也就是病变还没有确诊，患者需要先去外科进行病变组织活检，再将标本送到病理科明确诊断。\n2、血液内科：如果病变明确诊断为淋巴瘤，往往不需要手术治疗。根据淋巴瘤组织学类型选择适当的治疗方案，化疗、放疗、靶向治疗或联合治疗。因淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，在大多数三级甲等医院，淋巴瘤患者可以选择去血液内科就诊，因为血液内科就是治疗淋巴造血系统疾病的，包括良性疾病和恶性疾病。\n3、肿瘤科：淋巴瘤是恶性肿瘤，所以患者也可以去肿瘤科就诊。\n4、放疗科：如果患者选择放射治疗，就去放疗科就诊。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤的一种病理类型，是通过全身化疗可以达到治愈的恶性肿瘤之一。霍奇金淋巴瘤常见的临床表现，就是颈部或者锁骨上出现无痛性进行性增大的淋巴结，一般也是通过淋巴结活检来确诊的。确诊为霍奇金淋巴瘤之后，要进行相关的全面检查来确定它的分期，一般的治疗是根据分期来决定的。总体的治疗原则，就是以化疗为主的放疗和化疗结合的综合治疗模式。如果是早期的患者，可以给予扩大的放射治疗。另外，放疗有一定的远期和近期的毒副作用，还可以给予低毒性的全身化疗，也可以达到放疗的效果。另外，对于晚期的患者，主要是给予全身化疗。对于复发或者化疗效果不佳者，可以给予大剂量化疗或者自体造血干细胞移植治疗。

讲解医师：惠吴函  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院血液科
套细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤B细胞型中的亚型，属于血液系统恶性肿瘤，套细胞淋巴瘤主要临床表现为全身浅表淋巴结无痛性、渐进性增大，可伴有肝脾肿大，患者会表现为腹胀、食欲减退、进食减少等。\n患者可有全身症状，包括发热、盗汗、体重减轻等，套细胞淋巴瘤的诊断根据淋巴结活检病理结果来确诊。套细胞淋巴瘤的治疗首选化疗，对于分期较晚、预后较差的患者，可选择造血干细胞移植治疗。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
边缘区B细胞淋巴瘤，指的是淋巴滤泡和淋巴外套之间的结构。从这个部位发生的淋巴瘤，多数是B细胞来源的，是属于惰性淋巴瘤的范畴。边缘区淋巴瘤的症状，累及的部位不同也是不同的。例如，淋巴结边缘区淋巴瘤，主要是发生在淋巴结边缘区的淋巴瘤，主要的症状就是出现淋巴结肿大，多数是没有压痛的、进行性的肿大。另外，如果累及到黏膜，为黏膜相关性淋巴样组织结外边缘区淋巴瘤。如果发生在胃肠道，可以出现恶心、呕吐、腹胀、腹部包块、淋巴结肿大等。如果累及即到其他部位，可以出现相应的临床症状。另外，还有边缘区淋巴瘤，主要是累及到脾边缘区，主要表现为贫血和脾脏增大、淋巴细胞增多等。边缘区淋巴瘤是惰性淋巴瘤的范围，临床的进展比较慢，临床症状多数是不太明显的。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
淋巴瘤的诊断要看有没有淋巴结肿大，主要是对于肿大的淋巴结做完整的切除以后，做病理检查观察淋巴结的病理形态以及免疫组化的特点，这是主要的确诊手段，其它还可以通过PET-CT做进一步的分期检查，也可以做骨髓穿刺。如果淋巴瘤侵犯到骨髓，在骨髓检查当中，特别是流式会发现异常的淋巴瘤细胞，这时可以推断是淋巴瘤侵犯骨髓。如果发生在腹膜后的淋巴结肿大怀疑淋巴瘤，可以对腹膜后淋巴结节进行穿刺以明确是不是有淋巴瘤，其它还有如原发于小肠或者椎管里面的淋巴瘤，就只能通过手术去除以后的病理才能明确到是不是淋巴瘤。

讲解医师：任斗  （副主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院肿瘤科
淋巴瘤R2方案指利妥昔单抗加来那度胺的方案，因为利妥昔单抗的英文叫作Rituximab，来那度胺的英文为Lenthiland，所以利妥昔单抗加上来那度胺的方案叫做R2方案。此方案主要用于套细胞淋巴瘤中的一部分类型，或者弥漫大B淋巴瘤中的难治、复发类型。　　当常规的美罗华加CHOP方案进展以后，可用其作为二线方案使用，也就是现在所流行的去化疗方案。年龄大的老人不适合强烈化疗，身体状况比较弱时可以选择使用。