齐凤杰

讲解医师：齐凤杰  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌恶性程度最高的是炎性乳腺癌和三阴乳腺癌，常见情况如下：\n1、炎性乳腺癌：按照病理组织形态分型，其恶性程度最高，患者会出现整个乳腺发红、发热、皮肤广泛水肿、皮肤淋巴管受累，也会合并有腋窝淋巴结的肿大，发展速度非常快，很容易出现局部脏器的受侵、远处脏器的转移，患者生存时间比较短，很早出现转移或复发，往往在确诊时已经属于中晚期或进展期。\n2、三阴乳腺癌：按乳腺癌分子分型，三阴乳腺癌病情最凶险，此种类型乳腺癌的癌细胞往往分化程度低、增殖活性高、侵袭性强，容易出现复发、扩散和转移。又因为三阴乳腺癌的治疗手段比较局限，手术切除后只能采用传统的放疗、化疗等，而没有机会采用内分泌治疗或靶向治疗，故治疗方式比较单一，从而导致预后较差。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
男性也会发生乳腺癌，占所有乳腺癌当中的0.6%左右。因为只要有乳腺组织，体内细胞就有出现恶变的可能。\n男性乳癌是一种罕见的疾病，因为男性乳腺组织较小，同时身体内激素分泌水平不同，故男性患乳腺癌的几率较低。目前研究发现，男性乳腺癌的发生有一定家族性，雄性激素缺乏，雌性激素分泌过多，以及男性乳房发育、内分泌异常和肝功能损害，都更容易罹患乳腺癌。与女性乳腺癌比较，男性乳腺癌发现时往往较为晚期，故肿瘤会比较大，也常伴随有淋巴结的转移。与女性乳腺癌相比，男性乳腺癌更危险，也不容易治疗。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
三阴性乳腺癌患者的存活率，主要取决于所处临床分期，目前全国统计，三阴性乳腺癌若是临床分期为Ⅰ-Ⅲ期，五年存活率能达到80%，与之前三阴乳腺癌存活率只达到50%相比，生存期有了明显提高，早期三阴乳腺癌经过规范化治疗后复发风险非常低，一些数据研究表明，三阴性乳腺癌的复发几率并不比其他类型乳腺癌高多少。\n三阴乳腺癌和其他亚型不同的是，若三阴性乳腺癌复发，多发生的很早，通常在术后2-3年内复发，很容易让人产生三阴性乳腺癌恶性程度高、容易复发的假象。但事实上三阴性乳腺癌若手术后头五年不复发，其后复发几率显著低于雌激素受体阳性者。如果三阴性乳腺癌临床分期为Ⅳ期，患者已经出现远处脏器转移，五年的存活率仅能达到20%，主要是由于治疗手段相对单一，既不能进行内分泌治疗，也不能进行分子靶向治疗，只能化疗、放疗。因此，对于三阴性乳腺癌，尤其是晚期患者，预后相对较差。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
乳腺癌两阳一阴是指激素受体ER阳性、PR阳性、HER-2阴性，在此基础上若Ki67＜14%，病变属于LuminalA型，是病变最轻的一种类型，预后最好，化疗不敏感，但对内分泌治疗敏感，五年生存率能达到90%左右。\n如果激素受体ER阳性、PR阳性、HER-2阴性，在此基础上若Ki67≥14%，病变属于HER-2阴性的LuminalB型，此型患者和LuminalA型相比，由于肿瘤细胞增殖活性高、侵袭性强，患者预后相对较差，生存期约为70%-80%。治疗上以内分泌治疗为主，是否选用化疗，取决于内分泌受体表达水平、危险度评估和患者意愿等。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
HER-2阳性乳腺癌五年不复发并不是痊愈了，HER-2阳性乳腺癌患者复发转移时间会出现双峰，而且双峰会出现的早。第一峰常在术后第一年出现，第二峰在术后第五年出现，五年不复发说明以后复发的几率相对低一些，但还是有复发可能，故不能算痊愈，患者不要放松警惕。\n复发转移是恶性肿瘤的特征，浸润性乳腺癌存在一定的复发转移风险，其复发高低受很多因素影响，如肿瘤分期、分子分型、复发风险度评估情况、是否接受规范化治疗、对治疗的反应等。随着曲妥珠单抗分子靶向药物的广泛应用，治疗HER-2阳性型的早期乳腺癌能够比不使用靶向治疗的患者复发率降低50%左右，死亡率能够降低30%左右。尤其是Ⅰ期的HER-2阳性乳腺癌，经过规范化治疗以后，五年之内没有复发者占绝大多数。因此，要降低HET-2阳性乳腺癌复发风险，早发现、早诊断，进行规范化治疗最为关键。

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大部分乳腺增生和乳腺癌在症状上有明显区别，乳腺增生属于女性常见良性病变，多与激素水平有关。乳腺增生往往是弥漫性增生，包块界限不清、质地较韧，且触压疼痛，此种疼痛多会周期性出现，在月经前期和月经早期疼痛较重，月经后疼痛症状缓解。\n乳腺癌特征性症状为乳腺包块边界不清、质地硬、活动度不佳，通常无疼痛症状，可出现乳头溢血、乳头内陷、橘皮样外观、酒窝征等。如果临床症状鉴别困难，需要超声引导下穿刺活检，行病理组织学检查以进一步明确诊断。病理学诊断是判断乳腺良性增生，还是乳腺癌的金标准。

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乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，极少数男性也可发生乳腺癌。乳腺癌三阳是指乳腺癌免疫组化检测结果雌激素受体ER、孕激素受体PR，以及人表皮生长因子受体HER-2三个指标均为阳性。\n三阳乳腺癌是LuminalB型乳腺癌的一个亚型，以前没有开展靶向治疗时患者预后较差，目前针对HER-2阳性的靶向药较多，大幅度提高了三阳乳腺癌生存率。因此，三阳乳腺癌患者目前并非为最高危险类型，但也不属于最轻类型。目前认为激素受体阳性和HER-2阴性为最轻类型的乳腺癌，三阳乳腺癌积极采用内分泌治疗和靶向治疗，能控制病情发展，可以改善患者预后和延长生存期。

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HER-2(即人表皮生长因子受体-2)阳性的乳腺癌患者，治愈率具体是多少不能一概而论，与很多其他因素密切相关，如激素受体是否表达、组织学分化程度、分子分型、临床分期和复发风险度评估等等。虽然HER-2阳性乳腺癌患者复发、转移风险会有增大，是一种预后不良的指标，但并不是说HER-2阳性乳腺癌患者的治愈率就一定会低。\n曲妥珠单抗类药物没有出现之前，HER-2阳性的乳腺癌患者治愈率很低，往往在2-3年左右的时间就会出现复发和转移，随着曲妥珠单抗药物的广泛应用，治疗HER-2阳性型的早期乳腺癌，能够比不使用靶向治疗的疾病复发率降低50%左右，治疗率能提高到30%左右，尤其是Ⅰ期HER-2阳性的乳腺癌，经过规范化治疗后，五年之内没有复发的占绝大多数。因此，要降低HER-2乳腺癌复发风险，提高其治愈率，早发现、早诊断，尽早规范化治疗最为关键。

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就职单位：深圳市罗湖区人民医院病理科
一般来说，乳腺癌多见于中老年妇女，最常见于40-59岁左右，并不意味着年轻人不会发生乳腺癌，只是年轻人发生乳腺癌的几率相对较低。乳腺癌的发病年龄范围很广，文献上，16-80岁之间的乳腺癌患者均有报道，最早可见于16-18岁的患者，近年来乳腺癌的发生有年轻化的趋势，发病高峰期在30-45岁之间。乳腺癌发病与很多因素有关，具体如下：\n1、内分泌失调：是乳腺癌的病因之一，乳腺癌多与体内雌激素水平较高有关，常见于初潮年龄较早、生育较晚、绝经较晚的人。\n2、遗传因素：乳腺癌的发生与遗传因素有关，有家族史的乳腺癌发生率较无家族史的要高，发生乳腺癌的危险性为一般妇女的九倍，发病年龄也比较轻。

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乳腺癌术后引流管拔出的时间是在术后五天左右，但要根据手术的术式及术后引流情况具体决定，大致情况如下：\n1、如果手术的术式是乳腺切除加前哨淋巴结活检，没有清扫腋窝淋巴结，淋巴管损伤较少，术后渗液也会较少，若24小时引流量＜10ml，就可以在术后3-5天拔出引流管。若24小时引流量＞10ml，可以继续观察，一般术后5-7天可以拔出引流管。\n2、如果手术切除乳腺，并做腋窝甚至锁骨下淋巴结清扫，术后淋巴液渗出量会较多，引流量也会较大，一般要到术后七天左右，引流量＜10ml后拔出引流管。\n总之，术后引流管放置时间不要超过9-11天，因为引流管与外界相通，存在逆行感染的可能，尤其是手术有乳腺假体植入，一期再造隆胸的患者，引流管放置时间不宜过长，一般不超过一周，否则一旦出现逆行感染后果严重，往往要将植入的假体取出，切口也会延期愈合，甚至可以数月不愈合，影响后续治疗。有些患者的引流管拔出之后，会出现皮下积液，这种情况并不可怕，可以穿刺抽液，一般不会影响后续治疗。