淋巴瘤

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤和癌症都是恶性肿瘤，但是淋巴瘤不是癌症。这主要是因为它们的起源不同，淋巴瘤起源于间叶组织，而癌症起源于上皮组织。这两种疾病都是恶性疾病，它们有很多的共性，也有差别。共性就是都是恶性的，是不治疗会死亡的疾病。淋巴瘤起源于淋巴组织，也可以是淋巴外的组织，需要全身治疗，很少会用手术治疗。而癌症首先会表现为局部的症状，进展的时候也可以有全身的播散，但是手术治疗可以是癌症的主要治疗方法。对于早期癌症，有些人手术切除了，就不需要进一步治疗。而淋巴瘤不是这样的，往往早期的淋巴瘤也需要全身的治疗。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
淋巴瘤是一种恶性肿瘤，是发生在淋巴系统的一类恶性肿瘤。淋巴瘤的主要特点是全身多发的淋巴结肿大、皮肤瘙痒、持续性发烧。对于淋巴瘤的病人，如果是早期的淋巴瘤病人，能够早发现、早诊断、早治疗，大部分病人通过根治性的手术切除，都是可以彻底治愈的。\n中晚期淋巴瘤的病人，需要联合治疗，通过化疗、放疗、靶向药物治疗、干细胞移植治疗、骨髓移植治疗等等。只要能控制肿瘤的生长或者扩散，病人就可以带瘤生存，延长寿命。晚期淋巴瘤的病人积极的治疗，有可能延长1-3年的寿命。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
淋巴瘤GCB亚型分四期：\n第一期，病灶局限于局部的淋巴结肿大，只是在一个部位。\n第二期，病灶分布于横隔的同一侧两个或以上的部位淋巴结肿大。\n第三期，病灶分布与横隔双侧，也就是横膈上下有多个淋巴结区域受累。\n第四期，伴有某个器官广泛的浸润，比如淋巴瘤浸润肝脏、淋巴瘤浸润肺脏，或者淋巴瘤整个骨髓的侵犯，或多发骨骼的浸润，这属于四期。\n淋巴瘤GCB亚型是属于弥漫大B细胞淋巴瘤的其中一种亚型，预后相对较好，总体治愈率介于60%-70%之间。

讲解医师：李振凯  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
胃肠道淋巴细胞瘤是一种比较少见的非霍奇金淋巴瘤，是最常见的肠道淋巴瘤，是肠道T细胞淋巴瘤，主要的临床表现为肠病和非肠道疾病。肠源性的淋巴瘤常发生在空肠，肠系膜淋巴结会出现不同程度的肿大，可能还会出现腹痛、贫血、体重减轻、便血，甚至肠梗阻等情况。没有肠病相关的肠淋巴瘤，在回肠和结肠相对比较多见，溃疡型的为主，肠系膜淋巴结通常也会出现肿大。最主要的症状是慢性的腹痛或者便血，以及不同程度的发热，贫血和小肠穿孔是主要的原发恶性病的并发症。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
小B细胞淋巴瘤是一种惰性的淋巴瘤，相对来说严重程度没有那么重。很多患者诊断小B细胞淋巴瘤的时候并没有明显的一个症状。这个时候其实并不着急去做一些治疗，而且观察等待，等患者出现明显的症状的时候再去治疗。小B细胞作为一种惰性的一个淋巴瘤中位的生存时间甚至达到10-20年。也就是说有将近一半的患者在这10-20年期间都不会进展为比较侵袭性强的肿瘤。治疗小B细胞淋巴瘤目前有一个非常有效的靶向药物，叫做BTK抑制剂，比如伊布替尼、泽布替尼。这些药物能够很快的使肿瘤缓解掉，但是目前这些药物还不能停，需要持续的用药，一直用到肿瘤进展为止。

讲解医师：范芸  （主任医师）
就职单位：北京医院血液内科
淋巴瘤是最复杂的血液肿瘤，它的分类主要是通过病理来获得，根据细胞的生长方式、起源以及侵袭度、增殖指数等很多方面来详细分类，而不是以它生长的部位来分的。由于颈部的淋巴结要接纳来自口腔、鼻腔、鼻窦、咽喉，甚至甲状腺，很多免疫反应感染的引流，所以颈部淋巴结的肿大，很多时候跟感染相关。如果是淋巴瘤，首先表现为淋巴结肿大，手可以摸到很多的结节，结节会逐渐增大，而不会忽大忽小，不伴有疼痛，所以叫无痛性的淋巴结肿大。还有一些淋巴瘤会有全身的症状，包括发热、瘙痒、体重减轻、盗汗等情况。如果出现了进行性、无痛性的淋巴结肿大，要警惕，最好去医院做相应的检查。

讲解医师：王亮  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京同仁医院血液内科
脖子上的淋巴瘤有70%-80%的概率是可以治好的，很多淋巴瘤都是以颈部淋巴结无痛性的肿大而查出来，最终通过淋巴结切除活检病理明确诊断。最常见的病理类型就是弥漫大B细胞淋巴瘤，对于早期的弥漫大B细胞淋巴瘤有70%-80%的治愈率是可以治好的，而对于晚期的弥漫大B细胞淋巴瘤也就是除了脖子上有淋巴瘤，可能其他的脏器也受到淋巴瘤侵犯，总体有50%-60%的治愈率。对于T细胞型的非霍奇金淋巴瘤，如果出现脖子上淋巴结肿大以及其他脏器浸润，可能只有30%-40%的患者能够达到治愈的效果。总体而言，脖子上淋巴瘤能否治好取决于它的病理类型。

讲解医师：高树建  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院德州医院肿瘤科
淋巴瘤化疗后出现肺部的感染，应该不算是恶化。有的淋巴瘤病人化疗后，免疫力会出现下降，有可能会出现肺部的感染，需要针对致病菌进行针对性的抗感染治疗。通过有效的抗感染治疗后，肺部的感染可以得到控制，甚至不会影响以后的继续化疗。淋巴瘤化疗后会造成白细胞下降，白细胞下降的比较厉害进入体内的细菌就无法得到及时的清除，也会容易引起感染，除了进行抗感染治疗外，还需要打重组粒细胞集落刺激因子，刺激骨髓升白细胞。

讲解医师：刘加强  （主任医师）
就职单位：日照市人民医院血液内科
淋巴瘤就是淋巴癌，两者没有任何区别。淋巴瘤是免疫系统的恶性肿瘤，在临床上分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。其中霍奇金淋巴瘤约占全部淋巴瘤患者的30%左右，非霍奇金淋巴瘤比较多见，占全部淋巴瘤患者的70%左右。霍奇金淋巴瘤以青年病人多见，常以无痛性的浅表淋巴结肿大为首发症状，主要见于颈部、锁骨上或腋窝，有时候也可以出现腹股沟淋巴结肿大。而非霍奇金淋巴瘤常常以全身性的淋巴结肿大多见，往往伴有发热、盗汗、消瘦等全身代谢亢进的症状，也容易侵犯到结外的器官，从而造成结外器官受浸润的症状。如侵犯到中枢神经系统，病人可以表现出头疼、恶心、复视、行走不稳的情况。

讲解医师：陈文明  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京朝阳医院血液科
我们血液系统几个常见的临床表现我们都会见得着的，第一个就是贫血，第二个是出血，第三个是感染，第四个是肝脾淋巴大，这是我们血液系统常见的几个表现。当然我们淋巴瘤可以出现贫血，但是往往没有血小板的减少，所以它出血的概率会很低，一般不会出血。因为淋巴瘤往往会出现淋巴结的肿大，因为淋巴细胞最常见的生长的部位是肝脾，所以往往会出现肝脏和脾脏的肿大，这是淋巴瘤最常见的表现；另外还有其他的一些特殊的表现，比如说如果病人淋巴瘤恶性度比较高的情况下，淋巴瘤增殖的会比较快，长的比较快，代谢的比较旺盛，这个人就有可能会出现低烧，也可以出现高烧。相反，其他肿瘤的代谢热往往都是低热，淋巴瘤的发烧往往都是高烧，38.5℃持续三天以上，或者发烧可以是持续的烧，也有可能是烧烧停停，烧一阵他可能好一点，过两天又烧，所以发烧可以有规律，也可以没有规律。如果是淋巴瘤，发烧了预示着在排除感染的情况下，可能意味着他恶性度会比较高；第二个特殊的表现就是体重减轻，淋巴瘤因为它肿瘤长得很快，大量的消耗营养，所以导致病人就会出现体重的减轻；第三个特殊的表现就是盗汗，晚上睡觉的时候出汗比较多，晚上睡觉醒来一身大汗。意识着肿瘤会长的会比较快，才会出现高烧，才会出现体重的减轻，才会出现盗汗，这是淋巴瘤特殊的临床表现，发烧、体重减轻以及盗汗。