消化道出血

胃贲门息肉的患者可有以下症状： 1、如果息肉比较大，可能会导致食物排出障碍，病人会出现噎膈感觉； 2、如果食物导致息肉磨损、破裂，可以出现消化道出血，出血量少出现黑便，出血量比较大的时候可能出现柏油样便； 3、如果酗酒的病人剧烈呕吐，可能导致贲门黏膜撕裂，如果同时有炎性息肉，可能出现呕血的症状。 对于贲门息肉也会常规取活检，而且进行比较积极的治疗。胃从上往下大致分为贲门、胃底、胃体、胃窦，然后是幽门，其中贲门部位是好发息肉的位置。贲门是小口，在不进食食物的时候关闭，然后食物进入的时候会松开，食物能够从这里很顺畅的排到胃里。

急性上消化道出血是指十二指肠悬韧带以上的消化道主要包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两大类。临床中大多数是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡、胃十二指肠糜烂、贲门黏膜撕裂、上消化道恶性肿瘤等。临床表现取决于出血量、速度、部位和性质，以及患者的年龄及代偿能力。如幽门以上出血常有呕血和黑便，幽门以下出血仅表现为黑便。出血量在400ml以下者可无临床表现，出血超过500ml可出现头昏、心悸、出汗、晕厥以及多脏器功能衰竭。多数患者亦可出现发热症状。一般根据临床表现、大便潜血检测、急诊内镜检查、胃肠钡餐造影等进行确诊。对于急性上消化道出血，院外需要监测生命体征，保持呼吸道通畅、吸氧，建立静脉通道等；院内需要按输血指征及时输血补液，补充血容量，用药物、三腔两囊管或内镜止血。患者在住院期间应遵医嘱，不要摄入太多的蛋白质类食物，避免引发肝性脑病。日常可通过合理饮食、保持乐观心态等方面进行预防。

肝癌晚期患者不适合坐飞机，因为飞机起飞和降落时舱内的压力变化比较大，而且飞机空间较狭小，飞行过程中也有颠簸。如果肝癌患者一旦在飞机上出现病情变化，也没有比较好的措施进行抢救治疗。因为肝癌晚期容易出现各种并发症，比如上消化道出血、肝性脑病，如果在坐飞机的过程中，机舱的压力变化比较大，食管-胃底静脉曲张压力，也会随着压力变化而变化，便会诱发上消化道出血。在飞机上一旦出现上消化道出血，无法进行抢救治疗。另外在飞机上肝癌患者空间狭小，其四肢由于晚期需要卧床休息，而飞机上没有此条件。由于飞行时间比较长，患者便会出现劳累，可能会诱发肝性脑病的出现。此外，肝癌患者由于腹胀或者腹水比较多，不适合长途跋涉，同时飞机上不宜采取各种有效的治疗手段进行缓解，此时也会使病情加重。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
上消化道出血大部分可以导致黑便的情况，之所以大便颜色变黑，主要是因为消化道出血中血液中的三价铁离子的血红蛋白，变成了二价铁离子的亚铁，而且亚铁颜色多为黑色的情况，所以大便的颜色都是黑色的。最主要还是因为出血的量比较多，同时在肠道停留时间比较长的缘故。如果消化道出血，出血量比较多的同时，停留时间比较短，在短时间之内三价铁离子没有办法变成二价铁离子，多数大便为鲜红色的血，如果是变成二价铁离子多数是暗红色或者是柏油样的黑便。所以，大便的颜色主要是由于三价铁离子变成二价铁离子导致的结果。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
临床上下消化道出血，如果出血量多而且出血的速度快，就会出现患者死亡的现象。患者出血一般量多，通常先出现低血压的一些症状，然后患者会出现休克，接着脏器功能衰竭，患者就会出现死亡。而且引起下消化道出血的原因主要是患者有结直肠肿瘤、慢性结肠炎、肛门直肠疾病和炎症性肠病。所以，要对患者的病史和体格检查进行进一步的确定，评估出患者的出血严重程度，明确患者的出血病因。目前CT血管成像、核素显像、血管造影是常用的影像学检查，而在临床工作当中，结肠镜具有诊断和治疗的作用，已经成为下消化道出血的首选诊疗方法。如果进行积极规范合理的诊治，下消化道出血一般不会引起患者出现死亡；但是，如果患者出血量非常多，出血速度特别快，又没有及时的进行诊治，患者很有可能会出现死亡。

讲解医师：张贵志  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院/消化内科
肝硬化控制的不好对身体健康会造成影响，患者会有上消化道出血、自发性腹膜炎、原发性肝癌、电解质紊乱甚至肾功能不全等并发症。肝硬化发展到了出现并发症的情况时，多数的

讲解医师：张贵志  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院/消化内科
肝硬化控制的不好对身体健康会造成影响，患者会有上消化道出血、自发性腹膜炎、原发性肝癌、电解质紊乱甚至肾功能不全等并发症。肝硬化发展到了出现并发症的情况时，多数的

布加综合征主要表现为腹水、下肢静脉溃疡，甚至消化道出血，其护理措施应根据不同的病情阶段及临床表现而定。对于未进行手术治疗的患者，若出现消化道出血，应密切关注病情变化，尽量食用细软的食物，禁食带刺、带骨、过硬的食物，以防止刺伤食道造成破裂出血。若出现下肢静脉溃疡，应及时进行药物治疗，抬高患肢，促进静脉回流。

在急性出血期血小板特别少又怕消化道出血，不要吃硬的食物、刺激性的食物，但是饮食上没有禁忌。过敏性紫癜有食物禁忌，一段时间不要吃海物、不要吃异性蛋白。血小板减少性紫癜在饮食上没有特别注意的，除非有消化道出血要禁食不能吃东西。血小板减少性紫癜，在生活当中需要注意避免外伤，如果血小板仅30×10^9/L，建议避免剧烈的体育运动，尤其小一点的孩子要注意不要碰头引起颅内出血。

胃出血可有症状出现，病人可自行判断，大多数病人都是出现症状后来就诊。胃出血是不确切的概念，不能判定一定是胃出血，可以扩大为消化道出血。消化道出血要分部位、出血量、出血速度等情况。病人可感觉到大便颜色改变，如无故有黑色大便，可能有消化道出血的可能。但是黑大便不等同于消化道出血，如进食了很多血制品、很多铁制剂或某些食品或药品，也会表现为黑便。某些医生给病人开处方，吃某些药，可能病人没注意回去后就会怀疑自己消化道出血，因为大便表现为黑色，某些药服用后会表现为黑便。黑便是消化道出血的一个表现，但是不等同于消化道出血。黑便可能是消化道出血，再进一步说可能是胃出血的表现。另外如呕吐血性胃内容物，专业上更讲求是血性胃内容物，它是不一样的。有时表现为咖啡色液体，可能是胃出血的表现。或者直接是血性液体，可看到红色液体，或出现暗红色血块，都可说明是上消化道出血。还有一种情况是没有吐出东西，也没有黑便，但是出现突然性晕厥、意识丧失，这可能是因为有人出现大出血，导致血容量急剧下降，而发生晕厥。胃出血或消化道出血有不同表现，不能依靠单纯的一个症状、一个表现判断是否出血，它需要进行综合判断。所以在这种情况下有异常表现，建议就诊。