消化道出血

小肠会患有癌症。癌即上皮来源肿瘤，除上皮来源肿瘤之外小肠也可能会患有非上皮来源肿瘤，包括间质瘤、血管瘤、淋巴瘤、脂肪瘤、神经内分泌瘤、平滑肌瘤等。小肠肿瘤有良恶性之分，一般以不同程度消化道出血和小肠梗阻较为多见，同时伴有腹痛、腹胀、腹泻、发热等症状。 小肠癌诊断相对较为困难，尤其是早期诊断，与小肠解剖结构位置较为特殊有关。小肠属于中消化道，通常优先诊断上消化道和下消化道，所以中消化道是其次考虑的检查范围。 小肠最常见的肿瘤是间质瘤，存在不同程度的恶性潜能，临床上存在消化道症状，经过胃镜检查、结肠镜检查发现并无异常，可考虑小肠疾病。此时可以通过胶囊内镜、小肠镜、小肠CT检查方法进行进一步明确诊断。

口腔到十二指肠称上消化道，空肠以下的部分称下消化道，包括空肠、回肠、结肠、直肠。一般上消化道病变所致的出血，排出的是黑便甚至是柏油样便。下消化道出血，血色经常是呈鲜红或者暗红。大便出鲜血有以下原因： 1、痔疮，大便带血发生在排便过程中，或者便后呈滴血或喷射状，血色鲜红，血与粪便不混合； 2、肛裂，肛裂导致的大便带血，血色鲜红，滴出或者手纸擦后有血迹，且便后有肛门剧烈的疼痛； 3、直肠结肠息肉，血色鲜红不疼，血和大便不混合； 4、溃疡性结肠炎，出血混有黏液或呈脓血便，伴有腹痛，或者有发热、大便次数频多的情况； 5、直肠癌，引发的大便出血，表现为黏液脓血便，或者暗红色血便； 6、细菌性痢疾，便血的量可能较少，经常与粪便相混呈脓血样或脓血黏液样便，血色鲜红，大便次数增多，有里急后重感及左下腹压痛，并伴有腹痛、腹泻，还有恶心、呕吐的症状。 不正规的小诊所，由于设备缺乏，便血病因又多，经常发生误诊误治，尤其是早期内痔与早期直肠癌症状都有便血，误诊率较高。据统计80%以上的直肠癌患者早期都曾被误诊为是内痔，错过最佳的治疗时机，因此便血的精确检查意义重大。在生活中，若是发现自己有患上某种肛肠类疾病的症状时，一定要及时到专业的肛肠专科医院进行检查和治疗。

黑便往往提示消化道的出血量在50-100ml，由于大便形状不同，提示消化道出血量稍微有所差别。如单纯为大便潜血阳性，而大便并没有明显的发黑，提示出血量可能在5-10ml。但如果大便呈柏油样便，提示出血量在50-100ml。如果每次大便量较多、不成形，甚至大便发红，呈暗红色，说明出血量较大。如果同时还伴有呕吐，呕吐物呈咖啡样或有鲜血，说明出血量至少在250-300ml。如果出现心慌、头晕等症状，提示出血量＞400ml。如果出现神志改变，甚至出现尿量明显减少、心率加快，甚至大汗淋漓，提示出血量在1000ml以上。因此，患者的临床表现不同，消化道出血量有所不同。一旦出现黑便，提示有消化道出血，患者应及时到医院就诊，尽早通过胃镜检查明确诊断。如果出现全身症状，出血量较大，可能会危及生命。

绝大多数心脏瓣膜手术以后，患者生活质量会得到明显改善。心脏瓣膜有两种选择，一种是＜55岁或60岁以下患者，多数选择机械瓣治疗，且需要终身抗凝。目前来说全世界范围大家接受的都是华法林抗凝，药物抗凝以后，要把个人的凝血功能调节在一定可控范围，让血液既不容易凝固，又不至于无法凝固。华法林抗凝的风险客观存在，大约每年有1%的血管意外事件发生。血管意外事件主要是脑出血、消化道出血，高凝状态抗凝不足，机械瓣上可能产生血栓。 另一类患者选择生物瓣，生物瓣的优势是不需要终身抗凝，通常只需服用3-6个月的华法林抗凝，生活质量比较高。但是生物瓣有使用寿命问题，生物瓣使用年限通常在10-15年。此外，还有切口问题，正中开胸以后骨骼愈合大概需要3个月时间，基本在3个月以后可以和正常人一样骑自行车、开车。

讲解医师：李阳光  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省中医院肝胆脾胃病科
上消化道出血是指消化道的上半部分引起的出血，主要包括食管、胃以及部分十二指肠引起的出血。引起出血的原因可以概括为以下几点：第一、食道黏膜损伤引起的出血，包括黏膜的糜烂、溃疡、息肉甚至肿瘤等等引起的出血。第二、肝病引起的出血，比如肝硬化、肝癌引起食管胃底静脉曲张以及凝血障碍，导致消化道出血。第三、部分血液病在引起血小板减少以及凝血障碍时，也会引起上消化道出血。要想确诊，还需要临床的进一步检查。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
宝宝消化道出血也是非常常见的一种疾病，在新生儿中分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血可能会吞入母血、应激性溃疡、新生儿的自然出血病、牛奶不耐受症等。如果出现下消化道出血，可能会出现肠套叠、先天性巨结肠、坏死性小肠结肠炎、肠道的畸形等。如果婴儿出现上消化道出血，要考虑出血性疾病，胃炎、反流性食管炎；下消化道出血也要考虑肠套叠的情况，尤其坏死性小肠结肠炎是非常厉害的，可能需要及时的手术，必要的时候可以切除坏死的肠管，来进行消化道出血的治疗。

肝硬化严重程度与患者肝硬化阶段相关。早、中期肝硬化患者若至正规医院，通过规范化治疗，可使病情稳定，从而达到与普通人一样工作、生活。若患者未及时进行规范治疗，使肝硬化由代偿期发展至失代偿期，则易出现腹水，从而引起消化道出血、肝昏迷、肝肾综合征等一系列并发症。因此，建议患者及时到正规肝病专科，请有经验的医生进行规范化治疗。

通常消化道出血量达到50-100ml时，患者可以出现黑便或柏油样不成形黑便，此时便潜血阳性。实际根据患者临床表现，可初步推算消化道出血量，常见情况如下：1、出血量5-10ml：患者仅表现为粪便隐血试验阳性；2、出血量50-100ml：如果患者出现黑便表现时，出血量已经达到50-100ml；3、出血量250-350ml：如果患者临床表现出现呕血或呕吐咖啡样物质时，提示消化道出血量至少达到250-350ml；4、出血量＜400ml：如果疑似出血量＜400ml时，患者多数不会出现心脏增快、血压下降等周围循环衰竭表现；5、出血量＞400ml：如果当一次出血量＞400ml时，患者会出现心率增快、血压下降、脉搏细速等周围循环衰竭表现；6、出血量1000ml：如果一次出血量≥1000ml时，患者会迅速出现周围循环衰竭、低血容量休克等临床表现。因此，当患者发生上消化道出血后，需尽快就医，停止经口进食、进水，可静脉应用止血药及PPI类质子泵抑制剂，还可以静脉使用生长抑素帮助止血。急诊胃镜不仅可以明确消化道出血原因，还可以进行胃镜下止血相关治疗等，均属于消化道出血常见治疗手段。

门静脉高压症不是单独的疾病，常见的疾病胆囊结石、急性阑尾炎是单独的疾病。很多问题都可以引起门静脉压力的增高，即门静脉血液向肝脏回流压力增高引起一系列症状，通常所说的鉴别是出现门静脉高压症的并发症时进行鉴别，这些并发症里最常见的是门静脉压力增高引起的食道下端和胃底曲张静脉破裂出血，需要和其它出血性疾病相鉴别。门静脉高压症可以引起脾脏增大，所以门脉高压症和其它疾病的鉴别主要就涉及两个方面：上消化道出血方面的鉴别以及脾脏增大方面鉴别。具体如下： 1、引起上消化道出血、大出血的常见原因是消化性溃疡、胃癌出血、胆道出血，这些出血需要和门脉高压症引起的消化道出血鉴别； 2、脾脏增大方面更复杂，比如血吸虫病引起的脾脏增大或者血液病引起的脾脏增大，这也是它的一个表现，具体要根据病人有没有肝炎病史、有没有酗酒病史、有没有血吸虫病史来鉴别脾脏增大的原因。 所以门脉高压症的鉴别主要涉及上消化道出血和脾脏增大两个方面。

肝硬化声像一般指是指肝硬化超声和CT影像学的表现，表现为早期肝脏增大，晚期肝脏缩小，肝脏形态不规则。左右叶比例失调，右叶萎缩，而左叶以及尾状叶代偿性增大。肝被膜不光滑，肝实质回声增粗不均匀，呈结节感。在CT上也是结节感比较明显，同时伴有肝裂的增宽，由肝脏萎缩造成。尤其在增强CT上可以看到门静脉增宽、脾脏增大。如果门脉高压比较明显，还可以在增强CT上看到胃底和食管静脉曲张，表示门脉高压比较明显，而且患者消化道出血风险比较大。彩超也可以看到脾脏增大，脾脏门静脉即脾静脉迂曲、增粗，甚至部分患者会有腹水，在肝周和腹腔会有液性暗区。