消化性溃疡

讲解医师：姚炜  （主任医师）
就职单位：北京大学第三医院消化科
消化性溃疡的并发症比较常见的是大出血，老百姓常说的胃出血，实际上这些出血都是消化性溃疡的出血。还有就是穿孔，包括胃穿孔和十二指肠球溃疡的穿孔；还有就是幽门梗阻，幽门梗阻就是反复发生溃疡，特别是发生在十二指肠球的溃疡，会引起十二指肠球形成瘢痕，瘢痕之后导致十二指肠球发生变形、挛缩，导致病人出现幽门梗阻的症状；还有一个就是癌变，癌变一般都发生在反复发生的迁延不愈的胃溃疡。相对来说，十二指肠球溃疡几乎不会发生癌变。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
消化性溃疡最重要的发病原因，就是外界刺激因素的增加。只要是得了溃疡的，多数是本身的防御功能下降外界刺激因素增加，本身的食管或者是消化道清除功能下降而导致的溃疡的加重或者是发生的情况。而消化性溃疡，对于一些外界刺激增加的因素，多数是由于饮酒、抽烟或者是一些药物以及经常的劳累，或者是有幽门螺旋杆菌感染以及经常得休息不好、压力比较大等因素导致的消化性溃疡发生的情况。而这种情况是临床上比较多见的，也是最重要的发病因素。这种因素直接会导致胃酸的大量的分泌，胃酸分泌是直接导致溃疡病的最重要的发病因子。而这种情况只要是胃酸分泌量反复的刺激达到一定程度，都会导致溃疡病的发生。

讲解医师：吕莹  （主治医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
消化性溃疡是临床的常见病，更是消化内科常见病多发病，并发症有时候比消化溃疡本身更为严重。消化性溃疡如果没有得到及时确诊和治疗，会出现严重的并发症。常见的并发症有以下四种：第一、上消化道出血，这是最常见的并发症。第二、溃疡穿孔，急性的穿孔大多数表现为突然发生了剧烈的腹痛，常常伴有恶心呕吐，大多数需要急诊外科手术。第三、幽门梗阻。第四、极少部分的胃溃疡患者会出现癌变。这四大并发症，每一个并发症都可能会出现危及生命的情况。如果不及早治疗，会酿成一些恶果。所以消化性溃疡要选择专业的有经验的医生，及时的就诊。

X线钡餐检查的禁忌症如下： 1、消化道穿孔； 2、消化道梗阻，尤其是肠梗阻，是禁止进行消化道钡餐检查的； 3、消化道急性出血，如食管静脉曲张破裂引起的食管大出血或者消化性溃疡引起的急性大出血，出血时间在1周内的患者应禁行消化道钡餐检查； 4、消化道瘘，如食管支气管瘘、吻合口瘘； 5、急性胃肠炎； 6、年老体弱、全身状况较差且不能配合的患者； 7、对抗胆碱药物有禁忌症者，如青光眼、前列腺肥大。

红斑渗出性胃炎伴糜烂通常并不严重，属于胃部炎症所导致的症状，而消化性溃疡则较为严重。因为炎症比较表浅，发红、黏膜水肿属于一般炎症表现，使用相关药物后可缓解；而溃疡指黏膜表面破碎，同时侵犯组织较深，治疗时间较长。临床指南认为患者如果服用药物进行治疗，消化性溃疡中十二指肠球部溃疡一般四周即可治愈；胃溃疡需要6-8周；而红斑渗出性胃炎小于四周即可痊愈。 另外，发生该情况的患者需考虑是否服用过其它药物，如阿司匹林或其它心血管药物。如果该病由药物引起，患者可以加用黏膜保护剂，既可缓解相应损伤，也能保证其它疾病的治疗需求。

幽门螺旋杆菌感染后并非所有人均有症状，部分人幽门螺旋杆菌感染后，会引起反复消化不良的症状，如打嗝、腹胀等，胃镜检查可能是慢性胃炎，需根除幽门螺旋杆菌感染。如果幽门螺旋杆菌引起消化性溃疡，部分病人可能表现为上腹部疼痛，胃溃疡是餐后疼，十二指肠溃疡是空腹疼，同时伴烧心、反酸症状。幽门螺旋杆菌反复感染与胃癌发病相关。幽门螺旋杆菌可引起全身疾病，可出现缺铁性贫血等。

胃部不舒服想吐是消化系统常见症状，不是疾病，很多疾病都会引起该症状。临床上如果出现胃不舒服想吐，首先排除适龄女性怀孕可能，再考虑是否存在消化系统疾病，然后考虑全身系统疾病或其它疾病导致胃肠道不适反应。胃不舒服，伴有恶心、呕吐，最常见的胃肠道疾病包括胃食管反流病、胃炎、消化性溃疡甚至胃肠道肿瘤等，都会出现胃不舒服想吐表现。 高度怀疑为胃肠道疾病时，需进行胃镜或肠镜检查确诊。其它疾病也会引起胃肠道反应，主要包括肝脏疾病、胰腺疾病，甚至胆道疾病。除本身症状，腹痛、发热等往往也伴随消化系统胃肠道反应。如果病人注意饮食，适当用胃黏膜保护药后症状好转，可不用在意。如果经常出现或反复出现，建议到医院进一步检查。

通过查血检测幽门螺杆菌抗体，结果可能提示为弱阳性，此检测结果较不准确，仅可对检测结果定量，不可定性。此情况下,患者可采取C13、C14呼气试验进行检测。呼气试验可对幽门螺杆菌感染具体数值进行测定，并为患者是否为现症感染进行确诊。现症感染患者如合并胃溃疡或十二指肠球溃疡等消化性溃疡，甚至伴胃黏膜相关淋巴瘤，应进行根除治疗。部分胃炎患者采取常规治疗效果不佳，且伴胃癌家族史或服用阿司匹林类药物，此类患者亦可进行抗幽门螺杆菌治疗。

肠胃疾病的种类较多，包括： 1、急性胃炎：可由酗酒或感染导致； 2、慢性胃炎：由感染、幽门螺杆菌或长期消化功能较差引起； 3、胃部息肉； 4、消化性溃疡：包括胃溃疡、十二指肠溃疡等； 5、结肠炎：由感染、免疫等因素引起，病情加重可能出现溃疡性结肠炎。 患者需及时到医院进行检查，进行长期甚至终身治疗。

对于胃肠紊乱，临床上比较官方的名词叫胃肠功能紊乱，患者可能会存在腹痛、腹胀等症状。但是经过一系列检查，比如做完胃镜、肠镜、钡餐，甚至胶囊内镜均未发现患者存在明确的器质性病变，则可以排除消化性溃疡、溃疡性结肠炎、结肠息肉、结肠癌等，这时即为胃肠紊乱或者胃肠功能紊乱。 主要进行对症治疗，如果患者腹痛比较明显，可给予胃肠道钙离子拮抗剂，比如得舒特，可以整体缓解胃、肠以及食管痉挛，并可以缓解患者腹痛症状；如果患者腹胀症状比较明显，则可应用含有肠道有益菌群的药物，比如培菲康进行补充治疗；此外，还可以补充各种消化酶，比如得每通、泌特，其中含有各种各样的胃、肠、胰腺消化酶，也能够让患者腹胀的症状得到缓解。